Неправильная консолидация перелома
Непра́вильная консолида́ция перело́ма (син. непра́вильно сро́сшийся перело́м, плохо́е сраста́ние перело́ма; англ. malunion of fracture) — состояние, при котором отломки кости срастаются в неправильном положении или не срастаются[1][2]. Причины: оскольчатые переломы[2], несоблюдение рекомендаций, ошибки в лечении[3]. Состояние проявляется разной длиной конечностей, деформацией, нарушением подвижности, болью, хромотой[4]. Для лечения используют обезболивающие, подъёмники для обуви, внешние фиксаторы конечностей, хирургические вмешательства[2].
История
Частота неудовлетворительных исходов переломов длинных костей постепенно снижается. В 1970-х годах показатель достигал 28,4 %; в 1980-х — 14,5—31,3 %; с 1990-х по 2007 год — 5—10 %[5].
Этиология
Причины: оскольчатые переломы[2], вредные привычки, игнорирование рекомендаций по лечению и режиму нагрузок, позднее обращение за лечением, отсутствие временной иммобилизации на догоспитальном этапе, неправильное лечение (необоснованный отказ от хирургического лечения в пользу гипсовой повязки)[3][4], неточное сопоставление отломков, неадекватная иммобилизация на госпитальном этапе[6].
Частые ошибки при переломах челюстей: шинирование вместо остеосинтеза из-за недооценки состояния зубных рядов, периодонта и степени смещения костных отломков; неточная репозиция или слабая фиксация отломков, неподходящий тип фиксаторов; назначение неадекватного режима нагрузки в послеоперационном периоде[3].
Переломы плечевой кости часто неправильно срастаются в результате неверного сопоставления костных отломков, выбора неподходящей металлоконструкции для остеосинтеза, пренебрежение противопоказаниями к применению погружных металлоконструкций, повторный остеосинтез[4].
Патогенез
Отломки часто смещаются под силой прикреплённых к ним мышц[3]. Если во время консолидации костные отломки остаются в неанатомическом положении, то перелом срастается неправильно[6]. Замедляется образование костной мозоли, существенно изменяются осевые и угловые характеристики костей[7]. Неправильное сращение переломов меняет биомеханику суставов, что приводит к посттравматическому остеоартриту, нарушениям функций конечностей, косметическим недостаткам[6]. Смещённые отломки могут нарушать работу соседних органов или тканей. Например, при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости развивается туннельный синдром из-за того, что запястье и дистальный отломок смещаются и сдавливают срединный нерв[8].
Замедленную консолидацию переломов связывают с носительством генотипа −25Pro/Pro гена TGFβ1 −25Arg > Pro. У таких пациентов процессы ремоделирования костной ткани дезорганизованы из-за низкой экспрессии белка TGFβ1. Исследуется влияние гена EGFR. Возможно, патогенез зависит от комбинации полиморфных участков разных генов[1].
Эпидемиология
В литературе доступно мало эпидемиологических данных. Известно, что среди неудовлетворительных исходов переломов длинных костей на переломы верхней конечности приходится 46 %. На фоне консервативного лечения неправильно срастаются 12,9 % переломов плечевой кости и 9,6 % переломов костей предплечья. Частота инвалидности достигает 48 %[5]. Доля несращений при консервативном лечении переломов диафиза плечевой кости 20,6 %, при хирургическом — 8,7 %. Доля неправильных сращений при хирургическом лечении 1,3 %[4].
Диагностика
Клиническая картина
Неправильная консолидация перелома проявляется разницей в длине конечностей, ограничением подвижности в суставе, болью, хромотой, деформацией в области перелома или целой конечности, подвижностью в области перелома (при несращении отломков[4]), нарушением биомеханики суставов (например, в прямом положении ноги колено может выворачиваться наружу или чрезмерно прогибаться)[2].
Лабораторные исследования
Не используют.
Инструментальные исследования
Для диагностики применяют рентгенографию или компьютерную томографию области перелома[2].
Осложнения
Могут развиваться:
- деформация костей или суставов;
- повторный перелом;
- ложный сустав;
- нарушение оси конечности;
- остеомиелит[7];
- синдром запястного канала[8];
- остеоартрит;
- косметический дефект[2];
- снижение качества жизни;
- инвалидность[9].
Лечение
Немедикаментозное лечение
Если пациенты не испытывают боли или функции конечностей не нарушены, рекомендуют нехирургические методы реабилитации: подъёмник для обуви или фиксация конечности в прямом положении. Они выравнивают длину конечностей, обеспечивают дополнительную поддержку и облегчают хождение[2].
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение заключается в адекватном обезболивании ненаркотическими или наркотическими анальгетиками[2].
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение направлено на устранение боли и улучшение функции. С этой целью выполняют кортикотомию или остеотомию на вершине деформации, коррекцию угловой деформации[5], редрессацию отломков[3], корригирующий артродез[9].
Диспансерное наблюдение
Больных наблюдает врач-травматолог, врач — травматолог-ортопед. Длительность наблюдения и частоту визитов подбирают индивидуально.
Профилактика
Рекомендовано выполнять рентгенографию на этапе диагностики, чтобы уточнить локализацию перелома и оценить смещение отломков; на этапе планирования хирургического лечения — применять компьютерную томографию, интраоперационное определение твёрдости кости, компьютерное моделирование остеосинтеза, изготавливать индивидуальные фиксаторы отломков[3].
Примечания
Литература
- Саджади Н. М. Неправильно сросшийся перелом нижней челюсти: причины и лечение (на примере клинического случая) // Актуальные вопросы современной медицины и фармации : 76-ая научно-практическая конференция студентов и молодых учёных с международным участием, посвящённая 90-летию университета. Витебск. 25-26 апреля 2024 года.
- Скворцов А. П., Хабибьянов Р. Я., Малеев М. В. Неправильно сросшихся переломы длинных трубчатых костей с угловой деформацией у детей и подростков. Хирургическое лечение // Sciences of Europe. — 2022. — № 88. — С. 11—17. — doi:10.24412/3162-2364-2022-88-1-11-17.
- Horak K. I., Kogan P. G., Idrisov Kh. K., et al. A clinical case of diaphyseal fracture and nonunion of the humerus // Health care of Tajikistan. — 2024-10-30. — № 3. — С. 94–99. — ISSN 0514-2415. — doi:10.52888/0514-2515-2024-362-3-94-99.
Ссылки
- Bernstein M. Malunion in the Lower Limb. OrthoInfo. American Academy of Orthopaedic Surgeons (март 2020). Дата обращения: 26 августа 2025.
Дополнительно по теме
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |