Неправильная консолидация перелома

Частота неудовлетворительных исходов переломов длинных костей постепенно снижается. В 1970-х годах показатель достигал 28,4 %; в 1980-х — 14,5—31,3 %; с 1990-х по 2007 год — 5—10 %^[5].

Причины: оскольчатые переломы^[2], вредные привычки, игнорирование рекомендаций по лечению и режиму нагрузок, позднее обращение за лечением, отсутствие временной иммобилизации на догоспитальном этапе, неправильное лечение (необоснованный отказ от хирургического лечения в пользу гипсовой повязки)^[3][4], неточное сопоставление отломков, неадекватная иммобилизация на госпитальном этапе^[6].

Частые ошибки при переломах челюстей: шинирование вместо остеосинтеза из-за недооценки состояния зубных рядов, периодонта и степени смещения костных отломков; неточная репозиция или слабая фиксация отломков, неподходящий тип фиксаторов; назначение неадекватного режима нагрузки в послеоперационном периоде^[3].

Переломы плечевой кости часто неправильно срастаются в результате неверного сопоставления костных отломков, выбора неподходящей металлоконструкции для остеосинтеза, пренебрежение противопоказаниями к применению погружных металлоконструкций, повторный остеосинтез^[4].

Отломки часто смещаются под силой прикреплённых к ним мышц^[3]. Если во время консолидации костные отломки остаются в неанатомическом положении, то перелом срастается неправильно^[6]. Замедляется образование костной мозоли, существенно изменяются осевые и угловые характеристики костей^[7]. Неправильное сращение переломов меняет биомеханику суставов, что приводит к посттравматическому остеоартриту, нарушениям функций конечностей, косметическим недостаткам^[6]. Смещённые отломки могут нарушать работу соседних органов или тканей. Например, при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости развивается туннельный синдром из-за того, что запястье и дистальный отломок смещаются и сдавливают срединный нерв^[8].

Замедленную консолидацию переломов связывают с носительством генотипа −25Pro/Pro гена TGFβ1 −25Arg > Pro. У таких пациентов процессы ремоделирования костной ткани дезорганизованы из-за низкой экспрессии белка TGFβ1. Исследуется влияние гена EGFR. Возможно, патогенез зависит от комбинации полиморфных участков разных генов^[1].

В литературе доступно мало эпидемиологических данных. Известно, что среди неудовлетворительных исходов переломов длинных костей на переломы верхней конечности приходится 46 %. На фоне консервативного лечения неправильно срастаются 12,9 % переломов плечевой кости и 9,6 % переломов костей предплечья. Частота инвалидности достигает 48 %^[5]. Доля несращений при консервативном лечении переломов диафиза плечевой кости 20,6 %, при хирургическом — 8,7 %. Доля неправильных сращений при хирургическом лечении 1,3 %^[4].

Неправильная консолидация перелома проявляется разницей в длине конечностей, ограничением подвижности в суставе, болью, хромотой, деформацией в области перелома или целой конечности, подвижностью в области перелома (при несращении отломков^[4]), нарушением биомеханики суставов (например, в прямом положении ноги колено может выворачиваться наружу или чрезмерно прогибаться)^[2].

Не используют.

Для диагностики применяют рентгенографию или компьютерную томографию области перелома^[2].

Могут развиваться:

• деформация костей или суставов;
• повторный перелом;
• ложный сустав;
• нарушение оси конечности;
• остеомиелит^[7];
• синдром запястного канала^[8];
• остеоартрит;
• косметический дефект^[2];
• снижение качества жизни;
• инвалидность^[9].

Если пациенты не испытывают боли или функции конечностей не нарушены, рекомендуют нехирургические методы реабилитации: подъёмник для обуви или фиксация конечности в прямом положении. Они выравнивают длину конечностей, обеспечивают дополнительную поддержку и облегчают хождение^[2].

Медикаментозное лечение заключается в адекватном обезболивании ненаркотическими или наркотическими анальгетиками^[2].

Хирургическое лечение направлено на устранение боли и улучшение функции. С этой целью выполняют кортикотомию или остеотомию на вершине деформации, коррекцию угловой деформации^[5], редрессацию отломков^[3], корригирующий артродез^[9].

Больных наблюдает врач-травматолог, врач — травматолог-ортопед. Длительность наблюдения и частоту визитов подбирают индивидуально.

Рекомендовано выполнять рентгенографию на этапе диагностики, чтобы уточнить локализацию перелома и оценить смещение отломков; на этапе планирования хирургического лечения — применять компьютерную томографию, интраоперационное определение твёрдости кости, компьютерное моделирование остеосинтеза, изготавливать индивидуальные фиксаторы отломков^[3].