Перелом Беннета

Перелом Беннета впервые был описан в 1882 году ирландским хирургом Эдвардом Халлараном Беннетом^[6].

Классификация переломов основания первой пястной кости:

• класс А: внесуставные переломы основания и диафиза (переломы Винтерштейна);
• класс Б: внутрисуставные переломы основания (переломы Беннета и Т-Y-образные переломы Роландо). Выделяется также многооскольчатый внутрисуставной перелом^[4].

Классификация перелома Беннета по Гедда (1952 г.):

• тип 1 — внутрисуставной перелом с подвывихом в запястно-пястном суставе;
• тип 2 — внутрисуставной перелом без подвывиха в запястно-пястном суставе;
• тип 3 — внутрисуставной перелом с вывихом в запястно-пястном суставе^[3][2].

Перелом Беннета обычно возникает из-за осевой нагрузки на согнутый первый палец кисти^[2].

Осевое воздействие на согнутый палец приводит к внутрисуставному перелому основания первой пястной кости с вовлечением запястно-пястного сустава. При этом формируется ладонно-локтевой костный фрагмент, который остаётся фиксированным в месте сочленения с трапециевидной костью за счёт ладонной косой связки. Остальная часть пястной кости, утратившая связь с этой связкой, смещается в проксимальном, дорсальном и супинационном направлениях под действием мышц — длинной отводящей, приводящей и длинного разгибателя большого пальца. В результате приведения тела первой пястной кости по направлению ко второй и его отведения в запястно-пястном суставе формируется нестабильный перелом-вывих, при котором большой палец может принимать укороченное и приведённое положение^[2][7].

Перелом Беннета составляет около 30 % всех переломов основания первой пястной кости, что делает его примерно в четыре раза более частыми по сравнению с переломом Роландо^[3]. У детей перелом Беннета встречается крайне редко^[4].

Дифференциальную диагностику проводят со следующими состояниями:

• перелом Роландо;
• перелом трапециевидной кости;
• перелом диафиза I пястной кости;
• вывих I пястной кости^[2];
• эпибазальный перелом (псевдоперелом Беннета)^[8].

Могут развиться следующие осложнения:

• тугоподвижность большого пальца;
• деформация большого пальца;
• снижение силы сжатия;
• нестабильность сустава;
• посттравматический артрит^[2].

Перелом Беннета требует точной анатомической репозиции для восстановления конгруэнтности сустава и предотвращения стойкой функциональной потери, которая при неадекватном лечении может достигать 25 % от общей функции кисти^[1]. Выбор тактики лечения определяется характером перелома, степенью смещения и стабильностью фрагментов, при этом основными методами остаются закрытая репозиция с чрескожной фиксацией, открытая репозиция с внутренней фиксацией и артроскопия^[3][4].

Закрытая репозиция с чрескожной фиксацией спицами Киршнера является методом первой линии. Процедура начинается с закрытого вправления вывиха. С помощью рентгеноскопии контролируют прямую компрессию на основание пястной кости в проекции анатомической табакерки, что позволяет добиться репозиции. Однако сохранение достигнутого положения является ключевым этапом, так как консервативная гипсовая иммобилизация при нестабильных повреждениях часто неэффективна, а наружная фиксация с постоянным вытяжением технически сложна и неудобна для пациента. Чрескожная фиксация спицами обеспечивает достаточную стабильность при минимальной травматичности и низком риске образования спаек сухожилий разгибателей, однако сопряжена с рисками миграции спицы, инфекции и посттравматического артроза. Метод даёт стабильно хорошие результаты и остаётся предпочтительным при давности травмы до 10 дней (оптимально — до 3—4 дней)^[3][4].

Открытая репозиция и внутренняя фиксация показаны при неэффективности закрытой репозиции, застарелых случаях и сложных оскольчатых переломах. Доступ может быть дорсальным или ладонным, а для фиксации используются винты или мини-пластины. Преимущества данного метода включают точную анатомическую репозицию под прямым визуальным контролем и стабильную фиксацию, однако метод ассоциирован с риском спаечного процесса, повреждения нервов и сухожилий^[3][4].

Артроскопия обеспечивает прямую визуализацию суставной поверхности, позволяют устранить интерпозицию, санировать сустав и контролировать качество репозиции при минимальном повреждении мягких тканей, что снижает риск спаек и некроза кости. Традиционно при таких процедурах используется один винт, но применение одного винта часто недостаточно для предотвращения вторичного смещения, в связи с чем предлагается двойная винтовая фиксация, обеспечивающая повышенную стабильность^[3][4].

При переломах Беннета может применяться диафиксация первой пястной кости ко второй с использованием двух спиц, проведённых под углом друг к другу^[3][4].

Прогноз при переломе Беннета в целом благоприятный при своевременном лечении в острой фазе, особенно в случаях с небольшим костным фрагментом. Однако при смещении фрагмента относительно суставной поверхности более чем на 1—2 мм прогноз ухудшается^[5].

Всем пациентам после травмы рекомендуется динамическое наблюдение у травматолога-ортопеда или хирурга с периодичностью, определяемой клинической ситуацией и жалобами. Физикальное обследование должно дополняться рентгенографией кисти в стандартных и, при необходимости, дополнительных проекциях. У детей с повреждением ростковых зон проводят осмотр и рентгенологический контроль через 12—24 месяца после травмы для своевременного выявления возможного преждевременного закрытия зоны роста^[4].

Специфическая профилактика переломов пястных костей не разработана. Основные меры направлены на снижение травматизма в быту и на производстве, соблюдение техники безопасности. С целью предупреждения повреждений и последующих деформаций необходимо проводить мероприятия по снижению бытового и спортивного травматизма, особенно в детской популяции^[4]. Раннее начало упражнений на растяжку, назначаемых индивидуально в зависимости от клинической ситуации, позволяет предотвратить развитие тугоподвижности в суставе. Сроки начала реабилитации варьируют: через несколько недель при консервативном лечении шиной или гипсовой повязкой, через 5—10 дней после остеосинтеза винтами или пластинами, либо через 4 недели после закрытой репозиции и чрескожной фиксации спицами (после их удаления)^[2].