Отрывной перелом

В 2001 году Брюс Ротшильд и другие палеонтологи опубликовали исследование, посвящённое изучению свидетельств отрывов сухожилий у теропод. Среди изученных динозавров отрывные травмы были отмечены только у тираннозавра и аллозавра. Шрамы от таких травм были ограничены плечевой костью и лопаткой. Выемка на плечевой кости тираннозавра рекса Сью была одним из таких отрывов. Выемка, по-видимому, расположена в месте начала дельтовидной или большой круглой мышцы. Локализация отрыва сухожилий в лопатках теропод, о чем свидетельствует отрыв сухожилий у Сью, позволяет предположить, что тероподы могли иметь более сложную мускулатуру, функционально отличающуюся от мускулатуры их потомков, птиц^[2].

Отрывные переломы можно классифицировать по месту повреждения^[3].

1. Переломы проксимального отдела плечевой кости:
   • Переломы большой бугристости можно классифицировать на основе смещения и вовлечения в процесс прикрепления вращательной манжеты.
   • Переломы малой бугристости представляют собой небольшую подгруппу переломов проксимального отдела плечевой кости.

1. Молоткообразный перелом пальца (классификация Уэбби и Шнайдера)^[4]:
   • Тип I: Без подвывиха дистального межфалангового сустава
     • Подтип A: Поражение <1/3 суставной поверхности
     • Подтип B: Поражение от 1/3 до 2/3 суставной поверхности
     • Подтип C: Поражение >2/3 суставной поверхности
   • Тип II: Подвывих дистального межфалангового сустава
   • Тип III: Повреждения эпифизов и зон роста
2. Переломы пятой метатарзальной кости (классификация Лоуренса и Ботте)^[5]:
   • Зона 1: Отрывной перелом бугристости
   • Зона 2: Перелом на уровне метафизарно-диафизарного соединения
   • Зона 3: Перелом на уровне проксимальной диафиза, дистального от соединения четвертой и пятой метатарзальных оснований

1. Отрывные переломы бугристости большеберцовой кости (классификация Уотсона-Джонса)^[3]:
   • Тип 1: Отрыв апофиза без повреждения эпифиза большеберцовой кости
   • Тип 2: Эпифиз поднят краниально, неполный перелом
   • Тип 3: Смещение проксимального основания эпифиза с линией перелома, распространяющейся на сустав
2. Отрывные переломы бугристости большеберцовой кости (классификация Майерса и МакКивера)^[6]:
   • Тип I: Без смещения или с минимальным смещением
   • Тип II: Передняя часть от 1/3 до 1/2 оторванной кости смещена проксимально
   • Тип III: Кость полностью смещена из ложа
   • Тип IV: Перелом со смещением и осколками

1. Переломы таранной кости (классификация Берндта и Харти)^[7]:
   • Этап I: Компрессионный перелом субхондральной кости
   • Этап II: Частичный перелом остеохондрального фрагмента
   • Этап III: Полный отрыв фрагмента без смещения
   • Этап IV: Полный отрыв фрагмента со смещением

Острая травма является наиболее частой причиной отрывных переломов. Спортивные травмы и повреждения являются частыми причинами отрывных переломов. Отрывные переломы также могут возникать и по причине хирургических вмешательств или патологических процессов. Отрывной перелом возникает, когда связка превышает допустимую нагрузку костного соединения и отрывает часть кости. Обычно это происходит под действием сил, возникающих при травме. Травматическое воздействие может быть прямым, косвенным или тяговым с осевой нагрузкой^[1].

Некоторые костные фрагменты при отрывных переломах могут значительно смещаться из-за сил, действующих на мягкие ткани, в то время как смещение оторванного фрагмента в других областях предотвращается за счёт неповреждённых мягких тканей; таким образом, он удерживается относительно неподвижным или очень близко к месту прикрепления^[1].

Патофизиология спортивных травм часто связана с бросками, эксцентрической фазой любой спортивной активности, быстрым ускорением или замедлением, ударами ногами, бегом, прыжками или резким изменением направления движения. Причиной отрывных переломов в послеоперационном периоде может быть ослабление кости в результате удаления или изменения во время операции. Например, отрывы передней верхней подвздошной ости, обычно наблюдаемые только у подростков, встречаются у взрослых после операций по забору костной ткани из гребня подвздошной кости. Другие патологии, такие как остеомиелит или рак, могут вызывать интрамедуллярную деструкцию и прилегающее поднятие надкостницы в областях, расположенных глубоко или вблизи мест прикрепления мягких тканей^[1].

У подростков отрывные травмы почти всегда являются результатом повреждения апофиза. Апофиз — это вторичный центр окостенения, способствующий периферическому, но не продольному росту скелета. Причина, по которой отрывные переломы чаще встречаются у подростков, заключается в наличии апофизарной пластинки роста, которая находится между местом прикрепления мягких тканей (апофизом) и телом кости. Шарпеевы волокна, прикрепляющие мышцу к апофизу, прочнее, чем соединение клеток между кальцинированным и некальцинированным апофизом. Это более слабое соединение клеток, где обычно происходит разделение, находится в зоне гипертрофии эпифиза. Эпифиз подвержен отрывным переломам из-за относительной слабости этой области в период роста и созревания скелета, который наблюдается в подростковом возрасте. Стадия развития кости является решающим фактором при лечении отрывных переломов, аналогичных травмам «перелома перехода». В отличие от эпифизарных центров роста длинных трубчатых костей, некоторые вторичные центры окостенения тазовых костей, например, появляются позже и имеют тенденцию к срастанию в более позднем возрасте. Концепция об относительном увеличении размера мышц и силы, прилагаемой через апофиз в этой возрастной группе, подтверждается тем фактом, что практически каждый отрывной перелом таза происходит в подростковом возрасте в апофизарных зонах, если только нет какой-либо другой фоновой патологии. Описанный дисбаланс между мышечной силой и более слабым несросшимся апофизом увеличивается по мере роста и созревания, пока не произойдёт сращение эпифиза. Кроме того, ещё одна причина, по которой эти переломы чаще встречаются у подростков, чем у детей младшего возраста, может быть связана с гормональными изменениями в зонах роста. Было обнаружено, что эпифизарный хрящ у крыс наиболее слаб в период полового созревания^[8].

Отрывы костей у взрослых встречаются реже, поскольку после закрытия или оссификации эпифиза соединение между апофизом и телом кости становится прочнее и перестаёт быть самой слабой структурой в передаче силы между мягкими тканями и костью. Таким образом, взрослые чаще получают травмы мягких тканей, связок, мышц и сухожилий, или мышц в ситуациях, когда отрывной перелом может произойти у подростков^[1].

В некоторых областях тела патофизиология отрывных переломов совершенно уникальна. Например, при отрывных переломах бугорка большеберцовой кости у подростков часть проксимального эпифиза большеберцовой кости, расположенная глубоко над оссифицирующимся апофизом бугорка большеберцовой кости, состоит из фиброзного хряща вплоть до момента сращения зон роста. Ближе к моменту сращения этот фиброзный хрящ замещается более слабым гиалиновым хрящом, что предрасполагает бугорка большеберцовой кости к отрывным переломам в этом возрасте и в этом периоде развития^[1].

Механизм отрыва в месте прикрепления мышц или сухожилий включает в себя непрямое мышечное натяжение, например, сильное сгибание или разгибание сустава, противодействующее мышечно-сухожильным сокращениям, пытающимся сместить сустав в противоположном направлении^[1].

Существует множество случаев без внешней травмы, когда часть тела может быть вынуждена совершать экстремальные движения. В таких ситуациях, вероятно, присутствует сопутствующее защитное сильное мышечное сокращение, которое приводит к отрыву кости. Это наблюдается при внезапном чрезмерном пассивном удлинении большой группы мышц, например, при выполнении шпагата^[1].

Вывих сустава может вызвать непрямое воздействие дистракционной силы, что приводит к отрывным переломам. Вывих в одном направлении, когда прикреплённые сухожилия тянут фрагмент кости в месте своего прикрепления, вызывает отрывной перелом, поскольку прикреплённое сухожилие отделяет костный фрагмент от основной кости. В зависимости от сустава, этот же механизм при вывихе может привести к тому, что связка обеспечит отрывное усилие. Также может иметь место сочетание прямого воздействия силы или удара по участку кости, где она также тянется в том же направлении связками или мягкими тканями, прикреплёнными к оторванному фрагменту^[1].

Наиболее распространённым механизмом отрывного перелома у подростков является внезапное напряжение через открытый апофиз вследствие сильного сокращения крупной мышцы. Часто это происходит при попытке ускорить или замедлить движение конечности или массы тела^[1].

Истинная распространённость или частота многих отрывных переломов неизвестна. Точную частоту определить сложно, поскольку большая часть литературы по отрывным переломам представлена описаниями отдельных случаев и сериями случаев. Это связано не только с отсутствием чётко определённых популяционных когортных исследований, но и с тем, что многие люди, получившие такие травмы, могут не обращаться за медицинской помощью, и многие из этих травм могут быть малозаметными или нераспознанными. Недиагностированные малозаметные отрывные переломы встречаются и у пациентов с политравмой. Вероятно, из-за этих факторов частота их возникновения занижена^[1].

Эпидемиологическая информация сильно варьируется в зависимости от анатомической локализации и возраста. Отрывные переломы в определённых анатомических областях могут встречаться довольно часто. В целом, их распространённость, по-видимому, наиболее высока среди подростков. Например, недавнее исследование показало, что частота переломов Сегонда у пациентов с травмой передней крестообразной связки составляет 7,4%, но истинный показатель может достигать 15% из-за высокой частоты заживших переломов Сегонда, которые также наблюдались. Аналогичным образом, согласно литературе, частота синдесмозных отрывных переломов составляет от 10% до 23% всех переломов лодыжки и до 25,8% переломов лодыжки, требующих хирургического вмешательства^[8].

Общепризнано, что распространённость отрывных переломов у подростков выше в связи с более ранним и частым участием молодых людей в спортивных мероприятиях, что повышает нагрузку на растущие части тела. Повышение осведомлённости и использование более совершённых методов визуализации, таких как более широкое использование МРТ, могут быть другими причинами предполагаемого увеличения распространённости отрывных переломов^[8].

В детском и подростковом возрасте у мальчиков вероятность получить отрывной перелом в 3–5 раз выше, чем у девочек. Хотя распространённость отрывных переломов трудно определить, отрывные переломы в целом характеризуются очень высокой распространённостью сопутствующих им повреждений мягких тканей^[8].

Клинические признаки и симптомы отрывных переломов могут различаться в зависимости от локализации и тяжести травмы, но часто имеют общие характеристики. Пациенты обычно жалуются на локальную боль, отёк и болезненность в повреждённой области. Например, отрывной перелом пятой метатрзальной кости кисти может привести к боли в запястье и ограничению подвижности. Молоткообразный перелом пальца приводит к сгибательной деформации дистального межфалангового сустава, часто сопровождающейся болью и невозможностью полного разгибания пальца. В коленном суставе отрывные переломы бугристости большеберцовой кости сопровождаются сильной болью в передней части колена, отёком и затруднением ходьбы или движения в суставе. Дополнительные признаки могут включать деформацию или нестабильность сустава, особенно в случаях значительного смещения или вовлечения окружающих тканей^[3].

При первичном осмотре выполняются обзорные рентгенограммы. В некоторых случаях гравитационные, стресс-тесты или рентгенограммы с весовой нагрузкой могут помочь в диагностике стабильности или дополнительных повреждений капсульно-связочного аппарата или мышц. Может быть полезно получить сравнительные рентгенограммы контралатеральной части тела. Это может помочь оценить зазоры или нестабильность, которые могут быть нормальным анатомическим вариантом у данного пациента. В детской популяции это также необходимо учитывать для сравнения внешнего вида и расположения центров окостенения^[1].

Рентгенологические признаки сами по себе могут дать ценную информацию о травмах, связанных с отрывными переломами. По анатомическому расположению, характеру перелома, ориентации, смещению и наличию осколков часто можно установить механизм перелома, а также предсказать дополнительные повреждения связок или другие сопутствующие повреждения мягких тканей, возникающие при каждой отрывной травме^[1].

Общие рентгенологические признаки острых отрывных переломов часто включают небольшие костные фрагменты с неровными или резко очерченными, несклеротическими, некортикированными краями, расположенные в непосредственной близости от известного места прикрепления мягких тканей. Сопутствующие рентгенологические признаки, такие как отёк мягких тканей, потеря плоскостей тканей, неконцентричность сустава, расширение суставной щели или выпот, могут усилить подозрение на пропущенную травму или отрывной перелом. Это может дополнять признаки хронических отрывных травм, такие как фрагментация или образование энтезофитов^[1].

Многие травмы могут потребовать дополнительной компьютерной томографии (КТ) для оценки степени раздробленности, смещения и планирования операции^[1].

Клиническое подозрение на наличие отрывного перелома, не визуализируемого на обычной рентгенограмме, требует дальнейшего обследования, включая расширенные методы визуализации, такие как КТ, МРТ или УЗИ. Эти исследования часто выявляют отрывной перелом или другие сопутствующие травмы и позволяют адекватно определить степень повреждения^[1].

• Простой вывих;
• Перелом с другим механизмом, не вызванный отрывом или натяжением мягких тканей;
• Болезнь отложения гидроксиапатита;
• Добавочные косточки (os subfibulare (подмалоберцовая кость), os trigonum (треугольная кость));
• Апофизит;
• Посттравматические или реактивные поражения костей;
• Хронические аномалии сухожилий;
• Экзостоз;
• Оссифицирующий миозит;
• Реактивное поражение костей;
• «Растяжение паховых связок», «разрыв подколенного сухожилия» или «указатель бедра», мышечный спазм, внутрибрюшная патология, остеомиелит, саркома Юинга;
• Простое растяжение мышц, разрыв сухожилия, тендинит;
• Болевой синдром большого вертела, разрывы средней и малой ягодичных мышц, стрессовые переломы, артропатия, стрессовый перелом, синдромы ущемления;
• «Колено прыгуна», синдром Синдинга-Ларсена-Юханссона, синдром Осгуда-Шлаттера;
• Синхондроз, энтезопатия, доброкачественная отрывная кортикальная неровность;
• Синдром сдавления, синдром подколенного сухожилия, атлетическая пубалгия, болезнь Севера;
• Повреждение Пеллегрини-Штиеды^[1].

Некоторые осложнения отрывных переломов напрямую связаны с травмой. Сама по себе травма может привести к гетеротрофной оссификации, гематоме, повреждению или раздражению нервно-сосудистых структур, а также потере проприоцепции. Интерпозиция тканей при ретракции или смещении переломов может привести к механическому блокированию заживления или импинджмент-синдрому. Даже при адекватном лечении симптомы могут сохраняться в течение длительного времени^[1].

Компартмент-синдром при отрывных переломах встречается очень редко или вообще не описан в некоторых частях тела, в то время как некоторые переломы, такие как отрывные переломы бугристости большеберцовой кости у детей, особенно подвержены риску этого осложнения. При отрывных переломах апофиза у подростков наиболее частыми осложнениями являются болезненное несращение и образование экзостозов. Однако могут возникнуть аномалии длины или углового роста конечностей, такие как рекурвация, варусная или вальгусная деформация, что может потребовать дополнительных хирургических вмешательств. Наиболее частыми осложнениями, связанными с отрывными переломами большеберцовой кости у детей, являются остаточная нестабильность, артрофиброз, несращение, неправильное сращение и остановка роста в зоне роста^[1].

Сообщалось, что пропущенная травма или задержка надлежащего лечения приводят к таким осложнениям, как боль, несращение, неправильное сращение, рецидивирующая травма или нестабильность, потеря костной массы, резорбция костной ткани, эрозия, ускоренный артроз, контрактура, потеря функции, необратимая травма, аваскулярный некроз, хроническая боль, задержка возвращения к спорту и псевдоартроз. В некоторых случаях задержки могут также усложнить проведение необходимого хирургического вмешательства по сравнению с ситуациями, когда лечение проводится немедленно^[1].

Поскольку отрывные переломы часто затрагивают суставы и стабилизирующие структуры, потерю подвижности всегда следует обсуждать с пациентом как возможное осложнение. К факторам риска, характерным для тугоподвижности суставов, относятся задержка лечения, длительное время операции, неправильное сращение переломов, выступающие металлоконструкции, смещение перелома, повторные операции и длительная иммобилизация^[9].

К хирургическим осложнениям относятся раневая инфекция, расхождение краёв раны, септический артрит, оссифицирующий миозит, инфекции спицевого канала, кровопотеря, остеонекроз, гетеротрофическая оссификация и повреждение нерва, хотя фактическая частота этих осложнений невелика. Раздражение от металлоконструкций и необходимость их удаления, слабость и неправильная репозиция – это осложнения, которые встречаются несколько чаще при лечении отрывных переломов^[9].

Первичное лечение большинства острых отрывных переломов, связанных с вывихами, включает в себя попытку первичной репозиции и стабилизации^[1].

Соответствующие методы лечения весьма разнообразны и индивидуальны для каждой части тела. Факторами, которые могут повлиять на выбор консервативного или хирургического лечения, могут быть острота, размер оторванного сегмента, анатомическое расположение, смещение, сопутствующие травмы, нестабильность, высокая нагрузка на пациентов или спортсменов высокого уровня, дисфункция нерва, вызванная переломом, доминирующая рука (при необходимости), индивидуальная профессия или функция пациента, внутрисуставное распространение перелома, степень оскольчатости или возраст пациента, а также вовлечение или распространение в эпифизарную зону роста. Симптоматические неправильные сращения или несращения также могут потребовать хирургической коррекции или фиксации^[1].

С хирургическим вмешательством или без него, раннее движение может быть целью для некоторых частей тела, с использованием ортезов или без них, в то время как другие отрывные травмы требуют более длительной иммобилизации из-за более сильных отвлекающих сил. Некоторые травмы необходимо иммобилизовать в положении, позволяющем расслабить деформирующую группу мышц, что снижает отвлекающие силы натяжения на фрагменте^[9].

Как и при многих острых травмах опорно-двигательного аппарата, в первую фазу консервативного лечения часто включают лёд, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и покой^[1].

Обычный режим консервативного лечения, описанный для пациентов, занимающихся спортом, включает следующие или аналогичные фазы физиотерапии и реабилитации. Первая фаза включает в себя покой, холод и защиту. Вторая фаза начинается с постепенного увеличения экскурсии повреждённого мышечно-сухожильного комплекса. Третья фаза начинается, когда восстанавливается 75% движения или достигается полный активный диапазон движений без вторичного сопротивления. На этой фазе пациент может начать программу управляемых упражнений с постепенной нагрузкой. Эта фаза заканчивается, когда задействованные мышцы достигают 50% своей ожидаемой силы. Четвёртая фаза представляет собой комплексное использование повреждённого мышечно-сухожильного комплекса с использованием других мышц окружающей области и конечности. Начинается полная нагрузка весом, что приводит к началу простых моделей активности и движений, таких как лёгкий бег трусцой. Важно продолжать упражнения на растяжку и укрепление на всех этапах. Четвёртый этап — наиболее частая фаза, на которой происходит повторная травма. Пятый этап — это подготовка спортсмена к полному возвращению к соревнованиям. Прежде чем пытаться вернуться к тренировкам, необходимо достичь достаточной прочности костной мозоли, мышечной силы и ловкости^[1].

К общим абсолютным показаниям к хирургическому вмешательству относятся открытые переломы, ущемление фрагментов в суставе, грубая нестабильность, синдром сдавления, анатомические области, которые редко заживают из-за сильного сокращения мышц, вызывающего смещение перелома, потенциальное повреждение кожи, такое как тентообразование или побледнение, или нарушение анатомических особенностей, жизненно важных для нормальной физиологической функции, таких как разгибательный аппарат колена^[9].

Образование волдырей от переломов и травма мягких тканей могут потребовать временной фиксации или отсрочки радикального хирургического вмешательства во избежание осложнений, связанных с раной^[1].

Основные цели хирургического вмешательства чаще всего включают открытую репозицию и внутреннюю фиксацию крупных или смещённых фрагментов, а также восстановление конгруэнтности и стабильности сустава. Открытая репозиционная внутренняя фиксация внутрисуставных переломов направлена на уменьшение неконгруэнтности сустава и предотвращение нестабильности, развития посттравматического остеоартрита в долгосрочной перспективе и хронической боли. Если отрывная травма приводит к нестабильности, несмотря на отсутствие других хирургических показаний, её необходимо устранить. Дополнительной целью хирургического вмешательства является более быстрое возвращение к занятиям спортом или к полноценной активности. Независимо от выбранного метода, хирургическое лечение направлено на достижение максимального функционального результата за счёт увеличения силы и амплитуды движений при минимизации боли^[9].

Во многих случаях, хотя это и нежелательно, может потребоваться иссечение небольших или оскольчатых оторванных костных фрагментов и повторное прикрепление мягких тканей к кости. В других суставах может потребоваться первичный артродез для достижения стабильности и достижения желаемых результатов^[1].

Многие травмы мягких тканей возникают изолированно, без отрывных переломов, таких как разрывы передней крестообразной связки, но добавление отрывного перелома (например, перелома Сегонда) к повреждению мягких тканей может фактически указывать на более выраженную нестабильность, чем обычно, и это необходимо учитывать при фиксации повреждения связок или мягких тканей. Для полной стабилизации сустава во время реконструкции может потребоваться восстановление перелома или выполнение процедуры укрепления^[9].

Может потребоваться интраоперационное стресс-тестирование для оценки стабильности или целостности мягких тканей после восстановления или фиксации кости и мягких тканей^[9].

При отрывных переломах может потребоваться первоначальное тщательное наблюдение и даже еженедельные рентгенограммы для оценки заживления и контроля смещения, недостаточной репозиции или повторного смещения^[1].

Тяжесть травмы и скорость процесса заживления влияют на прогноз. Более значительное смещение может быть связано с худшими результатами при лечении без хирургического вмешательства^[1].

Прогноз осложняется тем, что определённый побочный эффект после лечения может привести к неблагоприятному прогнозу в некоторых частях тела, но при этом, по-видимому, к крайне малому количеству негативных последствий в других анатомических областях. Результаты отрывных переломов во многом зависят от поражённой части тела. Например, известно, что некоторые несращения отрывных переломов вызывают боль и множество других осложнений, в то время как другие, хотя и связаны с более высокой частотой несращения, не связаны с более высокой частотой боли, нестабильности или других клинически значимых прогностических факторов. Тем не менее, даже бессимптомные несращения иногда становятся симптоматичными спустя долгое время после травмы. В целом, сохраняется неопределённость относительно оптимального лечения и прогноза при многих отрывных переломах^[1].

Ещё один прогностический показатель, по-видимому, зависит от оптимизации стабильности и конгруэнтности суставов. Однако, несмотря на адекватное лечение, отрывные переломы часто приводят к остаточной тугоподвижности и артрозу. Таким образом, даже при успешном сращении переломов, если развиваются хроническая боль и артроз, пациентам в будущем могут потребоваться дополнительные операции, такие как артродез, артропластика или другие процедуры. С другой стороны, как уже упоминалось, прогноз, по-видимому, не ухудшается при некоторых травмах со значительным ограничением амплитуды движений^[9].

Отрывные переломы, которые являются стабильными травмами и считаются незначительными, действительно имеют лучшие функциональные результаты, когда применяется лечение раннего движения и прогрессирования нагрузки на вес по сравнению с пациентами с той же травмой, которых лечат периодом иммобилизации или отсутствием нагрузки^[1].

Наихудшие исходы, по-видимому, наблюдаются у пациентов с наиболее длительной задержкой в диагностике и лечении^[1].

У подростков общий прогноз, по-видимому, лучше, и они чаще возвращаются к прежнему уровню спорта или активности, в то время как более старший возраст и остеопороз могут быть связаны с худшими результатами. Отдалённые исходы многих отрывных переломов у подростков изучены недостаточно. В некоторых исследованиях было показано, что хирургическое лечение может способствовать более раннему возвращению к полной активности, в то время как в других исследованиях утверждается, что более раннее возвращение неясно. У пациентов, перенёсших хирургическое вмешательство, может быть больше осложнений, и, кроме того, последующее наблюдение выявило сопоставимые результаты между консервативным и хирургическим лечением. Фактические знания ограничены из-за отсутствия стандартизации в оценке функциональных результатов^[1].

Определённые анатомические области более подвержены рецидивирующей нестабильности или слабости. Аналогичным образом, пациенты, которые не восстановили полную силу, диапазон движений и надлежащую реинтеграцию мышечно-сухожильных структур, более склонны к повторным травмам и замедленному восстановлению. При переломах лодыжки отсутствие лечения сопутствующих повреждений мягких тканей, таких как синдесмоз, во время фиксации перелома приведёт к хронической нестабильности лодыжки и посттравматическому артриту. В одном исследовании было установлено, что отрывной перелом, связанный с внутрисуставным повреждением мягких тканей коленного сустава, может указывать на большую нестабильность, но не связан с более высоким риском повторного хирургического вмешательства по сравнению с пациентами, получившими такое же повреждение мягких тканей без сопутствующего отрывного перелома. С другой стороны, тугоподвижность сустава, которая действительно негативно влияет на результаты, может наблюдаться у 60% пациентов, прошедших хирургическое лечение. В других исследованиях было установлено, что характер переломов может предсказывать худший прогноз в зависимости от того, произошёл ли отрывной перелом в месте начала или прикрепления связки. Например, худшие результаты последующей нестабильности надколенника и значительно более низкая способность к восстановлению прежнего уровня активности были предсказаны при отрыве медиальной пателлофеморальной связки в месте прикрепления бедренной кости при вывихах надколенника^[1].

Наконец, в случаях отрывных переломов, связанных с патологическими поражениями, такими как метастатический рак, общий прогноз для пациента может не зависеть от лечения и исхода отрывного перелома, а скорее от прогноза основного патологического заболевания^[1].

В некоторых случаях отрывных переломов лечение направлено на профилактику, чтобы предотвратить возникновение или ухудшение других известных сопутствующих травм или угрожающих переломов. Одним из примеров является хирургическая фиксация изолированных отрывных переломов большого вертела у пожилых людей в связи с высокой частотой скрытого межвертельного расширения перелома, обнаруживаемого при МРТ. Профилактическая фиксация предотвращает дальнейшее смещение или завершение скрытого перелома. Другой подобный случай наблюдается при профилактической фиксации бедренной кости с изолированными отрывными переломами малого вертела у взрослых для предотвращения часто регистрируемого, угрожающего подвертельного перелома бедренной кости, который, вероятно, последует^[1].