Громоподобная головная боль

В 1986 году Дж. В. Дэй и Н. Г. Раскин впервые использовали термин «thunderclap headache» для описания случая внезапной и сильной головной боли, которую они посчитали проявлением неразорвавшейся аневризмы^[3].

По этиологии:

• первичная — идиопатическая;
• вторичная — связана с внутричерепной патологией^[2].

Причины вторичной ГГБ:

• субарахноидальное кровоизлияние;
• тромбоз церебральных вен;
• сосудистая мальформация;
• синдром обратимой церебральной вазоконстрикции;
• апоплексия гипофиза;
• менингит;
• коллоидная киста третьего желудочка;
• спонтанная внутричерепная гипотензия;
• острый синусит^[2].
• энцефалит;
• инсульт мозжечка;
• внутрижелудочковое кровоизлияние;
• инфаркт гипофиза;
• черепно-мозговая травма;
• реакция на ингибиторы моноаминоксидазы;
• феохромоцитома;
• расслоение сонной или позвоночной артерии;
• церебральный венозный синус-тромбоз;
• невралгия затылочного нерва;
• острая обструктивная гидроцефалия^[1];
• острый рассеянный энцефаломиелит^[4].

Механизм развития ГГБ неизвестен. Предполагают, что боль возникает из-за возбуждения симпатической нервной системы, которое приводит к сужению кровеносных сосудов головного мозга. Существование первичной ГГБ как самостоятельной болезни признаётся сомнительным^[1][3].

В странах с высоким и средним уровнем дохода, головная боль составляет 1—4 % обращений в отделения неотложной помощи, а ГГБ — около 14 % таких случаев головной боли^[5]. Заболеваемость ГГБ 43 случая на 100 тыс. взрослого населения в год^[1]. Самая частая причина — субарахноидальное кровоизлияние^[6]. Среди детей в возрасте 6—18 лет встречается редко — у 0,08 % пациентов, госпитализированных в детское отделение неотложной помощи (причины — инфекция и злокачественная гипертензия)^[7].

Критерии диагностики:

• внезапная сильная головная боль;
• боль достигает максимальной интенсивности в первую минуту;
• боль длится 5 минут и более^[2].

Первичная ГГБ — диагноз исключения. Его ставят, когда все органические причины исключены на основании результатов визуализации головного мозга и/или анализа спинномозговой жидкости^[2].

В ходе обследования собирают информацию о характере, интенсивности, скорости нарастания и длительности головной боли; провоцирующих факторах, хронических болезнях, приёме лекарств, вредных привычках; выполняют неврологическое обследование^[1]. Боль длится до 10 дней и может рецидивировать в первые дни^[8].

Выполняют:

• анализ спинномозговой жидкости — визуально или при спектроскопии определяется ксантохромия (чувствительность 98 % сохраняется от 12 часов до 2 недель)^[1];
• клинический анализ крови — выявляют анемию или признаки воспаления^[8].

Для диагностики болезней головного мозга выполняют:

• компьютерную томографию — наиболее чувствительна в первые 24 часа после начала боли (95 %), через 2 дня чувствительность снижается до 76 %;
• магнитно-резонансную томографию;
• магнитно-резонансную ангиографию — «золотой стандарт» диагностики артериальной и венозной патологий^[1];
• компьютерная томография-ангиография — альтернатива люмбальной пункции при подозрении на внутричерепной источник субарахноидального кровоизлияния^[6].
• мониторинг артериального давления;
• офтальмологическое обследование (офтальмоскопия, визометрия, периметрия, аккомодометрия);
• ультразвуковая допплерография позволяет оценить состояние брахиоцефальных сосудов^[8].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• первичная головная боль, вызванная кашлем;
• первичная головная боль, вызванная физической нагрузкой;
• первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью^[2].

Лечение направлено на причину ГГБ^[9]. Боль стихает сама или после приёма антагониста кальция^[1][3]. Анальгетики малоэффективны. Рекомендуют избегать трициклических антидепрессантов и триптанов^[1].

Прогноз зависит от причины ГГБ. Для детей прогноз благоприятный^[9].

Больных наблюдают неврологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально.

Не разработана.