Громоподобная головная боль
Громоподо́бная головна́я бо́ль (ГГБ; англ. primary thunderclap headache) — внезапная, как удар грома, сильная головная боль с максимальной интенсивностью в течение первых 60 сек[1][2]. Заболеваемость 43 случая на 100 тыс. взрослого населения в год[1]. Основные причины — заболевания головного мозга[2].
История
В 1986 году Дж. В. Дэй и Н. Г. Раскин впервые использовали термин «thunderclap headache» для описания случая внезапной и сильной головной боли, которую они посчитали проявлением неразорвавшейся аневризмы[3].
Классификация
По этиологии:
- первичная — идиопатическая;
- вторичная — связана с внутричерепной патологией[2].
Этиология
Причины вторичной ГГБ:
- субарахноидальное кровоизлияние;
- тромбоз церебральных вен;
- сосудистая мальформация;
- синдром обратимой церебральной вазоконстрикции;
- апоплексия гипофиза;
- менингит;
- коллоидная киста третьего желудочка;
- спонтанная внутричерепная гипотензия;
- острый синусит[2].
- энцефалит;
- инсульт мозжечка;
- внутрижелудочковое кровоизлияние;
- инфаркт гипофиза;
- черепно-мозговая травма;
- реакция на ингибиторы моноаминоксидазы;
- феохромоцитома;
- расслоение сонной или позвоночной артерии;
- церебральный венозный синус-тромбоз;
- невралгия затылочного нерва;
- острая обструктивная гидроцефалия[1];
- острый рассеянный энцефаломиелит[4].
Патогенез
Механизм развития ГГБ неизвестен. Предполагают, что боль возникает из-за возбуждения симпатической нервной системы, которое приводит к сужению кровеносных сосудов головного мозга. Существование первичной ГГБ как самостоятельной болезни признаётся сомнительным[1][3].
Эпидемиология
В странах с высоким и средним уровнем дохода, головная боль составляет 1—4 % обращений в отделения неотложной помощи, а ГГБ — около 14 % таких случаев головной боли[5]. Заболеваемость ГГБ 43 случая на 100 тыс. взрослого населения в год[1]. Самая частая причина — субарахноидальное кровоизлияние[6]. Среди детей в возрасте 6—18 лет встречается редко — у 0,08 % пациентов, госпитализированных в детское отделение неотложной помощи (причины — инфекция и злокачественная гипертензия)[7].
Диагностика
Критерии диагностики:
- внезапная сильная головная боль;
- боль достигает максимальной интенсивности в первую минуту;
- боль длится 5 минут и более[2].
Первичная ГГБ — диагноз исключения. Его ставят, когда все органические причины исключены на основании результатов визуализации головного мозга и/или анализа спинномозговой жидкости[2].
Клиническая картина
В ходе обследования собирают информацию о характере, интенсивности, скорости нарастания и длительности головной боли; провоцирующих факторах, хронических болезнях, приёме лекарств, вредных привычках; выполняют неврологическое обследование[1]. Боль длится до 10 дней и может рецидивировать в первые дни[8].
Лабораторные исследования
Выполняют:
- анализ спинномозговой жидкости — визуально или при спектроскопии определяется ксантохромия (чувствительность 98 % сохраняется от 12 часов до 2 недель)[1];
- клинический анализ крови — выявляют анемию или признаки воспаления[8].
Инструментальные исследования
Для диагностики болезней головного мозга выполняют:
- компьютерную томографию — наиболее чувствительна в первые 24 часа после начала боли (95 %), через 2 дня чувствительность снижается до 76 %;
- магнитно-резонансную томографию;
- магнитно-резонансную ангиографию — «золотой стандарт» диагностики артериальной и венозной патологий[1];
- компьютерная томография-ангиография — альтернатива люмбальной пункции при подозрении на внутричерепной источник субарахноидального кровоизлияния[6].
- мониторинг артериального давления;
- офтальмологическое обследование (офтальмоскопия, визометрия, периметрия, аккомодометрия);
- ультразвуковая допплерография позволяет оценить состояние брахиоцефальных сосудов[8].
Дифференциальная диагностика
Состояния, от которых необходимо дифференцировать:
- первичная головная боль, вызванная кашлем;
- первичная головная боль, вызванная физической нагрузкой;
- первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью[2].
Лечение
Лечение направлено на причину ГГБ[9]. Боль стихает сама или после приёма антагониста кальция[1][3]. Анальгетики малоэффективны. Рекомендуют избегать трициклических антидепрессантов и триптанов[1].
Прогноз
Прогноз зависит от причины ГГБ. Для детей прогноз благоприятный[9].
Диспансерное наблюдение
Больных наблюдают неврологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально.
Профилактика
Не разработана.
Примечания
Литература
- Старикова Н. Л. Громоподобная головная боль: диагностика и лечебная тактика // Российский журнал боли. — 2016. — № 51. — С. 3—7.
Ссылки
- International Headache Society. 4.4 Primary thunderclap headache (амер. англ.). ICHD-3. International Headache Society (2021). Дата обращения: 21 октября 2025.
Дополнительно по теме
| Начальная |
| ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Вторичная |
| ||||||||
| ICHD 13 | |||||||||
| Другое | |||||||||
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |