Продолжительная гемикрания

В 1981 году Медина и Даймонд впервые описали вариант кластерной головной боли, похожий на продолжительную гемикранию. В 1984 году Сьястад и Спирингс ввели термин «hemicrania continua»^[4]. Боген и Дезолнье называли это состояние «фоновая сосудистая головная боль»^[5].

Предложено несколько теорий: воспаление пещеристых синусов, расширение внутричерепных артерий, повышение уровня вазопептидов (вазоактивного интестинального пептида, пептида, связанного с геном кальцитонина) нарушение вегетативной регуляции тройничного нерва^[4].

Патогенез неизвестен^[5].

На продолжительную гемикранию приходится 1,8 % случаев головной боли^[4]. Женщины страдают в 2,4 чаще мужчин. Болезнь начинается в 5—67 лет, в среднем — в 28 лет^[5].

Диагностические критерии Международного общества головной боли:

• односторонняя головная боль, длящаяся более 3 месяцев, с обострениями средней или высокой интенсивности;
• присутствует хотя бы один из симптомов вегетативной активации:
  • инъекция конъюнктивы;
  • слезотечение;
  • заложенность носа;
  • ринорея;
  • отёк века;
  • потливость лба и лица;
  • приливы крови ко лбу и лицу;
  • ощущение заложенности в ухе;
  • миоз;
  • птоз верхнего века;
• беспокойство, возбуждение или усиление боли при движении;
• боль купируется терапевтическими дозами индометацина^[2][6].

Постоянная односторонняя колющая (26—41 %), тупая, ноющая или давящая^[5] боль лёгкой или средней интенсивности в области глаза или виска. Безболевые промежутки бывают редко. Боль редко меняет сторону и усиливается несколько раз в неделю или единичными приступами в течение нескольких месяцев (описаны случаи двусторонней боли, чередование сторон и боль в области уха или затылка^[5]). Приступы провоцируются психоэмоциональный стрессом, физической нагрузкой, холодом, алкогольными напитками^[7], менструацией, приёмом вазодилататоров^[5]; и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Интенсивность боли возрастает до средней или тяжёлой, присоединяются симптомы вегетативной активации, иногда возникают мигренеподобные ауры^[7].

Не применяют.

Для диагностики назначают тестовый приём индометацина в течение 3—6 дней. Обычно боль купируется в течение 24 часов^[5].

Магнитно-резонансную томографию головного мозга назначают для исключения органических причин боли^[4][5].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• односторонняя хроническая мигрень;
• синдром новой ежедневной персистирующей головной боли;
• цервикогенная головная боль;
• тригеминальная вегетативная цефалгия;
• постгерпетическая полинейропатия;
• кластерная головная боль;
• пароксизмальная гемикрания;
• посттравматическая головная боль;
• головная боль после краниотомии;
• внутричерепное объёмное образование;
• постинсультная головная боль;
• расслоение или аневризма внутренней сонной артерии;
• идиопатическая внутричерепная гипертензия;
• венозная мальформация;
• тромбоз церебрального венозного синуса;
• головная боль, вызванная анальгетиками;
• паранеопластический синдром;
• патология околоносовых пазух;
• болезни зубов и височно-нижнечелюстного сустава;
• межпозвоночная грыжа^[4][5].

Осложнения связаны с длительным приёмом индометацина:

• дискомфорт в животе;
• изжога;
• тошнота;
• рвота;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• артериальная гипертензия;
• почечная недостаточность;
• печёночная недостаточность^[4].

Медикаментозное лечение заключается в приёме индометацина^[2]. Препаратов, сравнимых по эффективности с индометацином нет^[7]. Однако при индивидуальной непереносимости или развитии нежелательных эффектов в качестве альтернативы выделяют мелатонин, топирамат, рофекоксиб, целекоксиб, габапентин, глюкокортикоиды, ламотриджин, препараты лития, амитриптилин, вальпроат, напроксен, галканезумаб^[4].

При неэффективности медикаментозного лечения выполняют стимуляцию блуждающего нерва, стимуляцию затылочного нерва, блокаду клиновидно-нёбного ганглия или глубокую стимуляцию мозга^[4].

Прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления — неблагоприятный. Описано несколько случаев, когда боль прекращалась после курса лечения. Однако большинству больных приходится принимать индометацин постоянно^[4][5].

Больных наблюдают неврологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[4].