Новая ежедневная персистирующая головная боль

НЕПГБ впервые описал Уолтер Ванаст в 1986 году. В 1988 году НЕПГБ включили в первое издание Международной классификации головных болей^[5].

По Международной классификации головной боли:

• НЕПГБ;
  • самокупирующаяся;
  • рефрактерная;
• вероятная НЕПГБ^[2][6].

Причины неизвестны. Факторами риска считают белый цвет кожи, женский пол, тревожность, депрессию, пубертат, отягощённый семейный анамнез. К провоцирующим факторам относят лихорадку, предшествующую лёгкую головную боль, нейрохирургические вмешательства и экстрачерепные операции, высокогорный климат, стресс, инфицирование герпесвирусами, аденовирусами, токсоплазмой, сальмонеллой, стрептококками или кишечной палочкой, SARS-CoV2^[7].

Патогенез не изучен^[4].

Распространённость среди взрослых в общей популяции 0,06 % (95 % ДИ 0,02—0,18). Распространённость среди взрослых, обследованных в клиниках головной боли, 1,23 % (95 % ДИ 0,67—2,23), среди детей — 2,39 % (95 % ДИ 0,48—11,12). Распространённость среди взрослых с хронической ежедневной головной болью 3,91 % (95 % ДИ 2,45—6,18), среди детей — 19,6 % (95 % ДИ 14,25—26,35). Женщины страдают чаще, но различия статистически незначимы. Средний возраст начала среди взрослых в общей популяции 40,44 года (95 % ДИ 24,51—56,38), среди взрослых с хронической ежедневной головной болью — 36,99 года (95 % ДИ 33,45—40,54), среди детей хронической ежедневной головной болью — 10,73 года (95 % ДИ 10,22—11,24)^[3].

Диагностические критерии НЕПГБ:

• постоянная головная боль, длящаяся более 3 месяцев:
• пациенты отчётливо помнят, когда боль перестала ослабевать в течение суток^[2].

Вероятную НЕПГБ диагностируют, если от начала боли прошло менее 3 месяцев^[2].

С начала болезни головные боли возникают ежедневно. В течение 3-х дней боль становится непрерывной^[8]. Характерно, что пациенты помнят начало и трансформацию боли, а иногда могут назвать день и час. Как правило, в анамнезе не бывает регулярных головных болей^[8]. Боль давящая или сжимающая, умеренной интенсивности, не усиливается от привычной физической и эмоциональной нагрузки^[9]. Примерно половина пациентов испытывают тошноту, рвоту, светобоязнь, фонофобию, повышенную чувствительность к движению и пульсирующий характер боли. Односторонняя локализация боли наблюдается у 27 % пациентов (95 % ДИ 15—39)^[4].

Не используют.

Для исключения болезней головного мозга выполняют магнитно-резонансную томографию. У пациентов с НЕПГБ выявляется снижение мозгового кровотока в правом полушарии, у детей — снижение толщины коры и изменение функциональной связности в верхней височной, левой верхней и средней лобной извилинах. Однако диагностическую ценность этих находок ещё предстоит изучить^[4][7].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• мигрень;
• головная боль напряжения;
• продолжительная гемикрания;
• головная боль, вызванная чрезмерным применением лекарственных средств;
• острая головная боль, связанная с травмой головы;
• головная боль, связанная с повышением давления спинномозговой жидкости;
• головная боль, связанная с понижением давления спинномозговой жидкости^[2].

Встречаются рекомендации по улучшению питания, сна, снижению потребления кофеинсодержащих и алкогольных напитков^[10], но эти вмешательства не исследовались напрямую для лечения НЕПГБ^[4].

Эффективность медикаментозного лечения считают сомнительной, но можно попытаться снизить выраженность боли приёмом триптанов^[4].

Эффективность блокады большого затылочного нерва, стимуляции затылочных нервов, введения ботулотоксина, внутривенного введения дигидроэрготамина и вальпроата натрия показана в сериях случаев. Эти данные требуется подтвердить в крупных хорошо спланированных исследованиях^[4].

Прогноз для выздоровления неблагоприятный — 25—93 % пациентов страдают рефрактерной формой на протяжении нескольких лет. Выраженность и частота боли может снижаться^[4].

Больных наблюдают неврологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально.

Профилактическое лечение антидепрессантами и антиконвульсантами эффективно в 6—33 % случаев^[4].