Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью

В трудах Гиппократа встречается упоминание о «необузданной страсти как причине развития цефалгии»^[6]. Авиценна обсуждал ПГБССА в Каноне врачебной науки^[3]. Гарольд Вульф впервые описал клиническую картину этого вида боли. В 1976 году Дж. Лэнс описал 21 пациента и выделил два типа оргазмической головной боли: связанный с мышечным напряжением и громоподобный тип. Г. В. Полсон выделил третий тип — цефалгию, вызванную низким давлением ликвора. В 1976 году Дж. Лэнс предположил 3 механизма развития боли: сосудистый, мышечный и ликвородинамический. В 2003 году этот вид боли включили в Международную классификацию головной боли^[4][6]: 1-е и 2-е издания содержали преоргазмическую и оргазмическую головные боли. Однако их не удавалось различить в клинических исследованиях, поэтому с 3-го издания ПГБССА рассматривают как один вид боли с разными проявлениями^[1].

По Международной классификации головной боли:

• первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью
• вероятная первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью^[1][7].

Причины неизвестны. Факторы риска: стресс, ожирение, артериальная гипертензия, отягощённый семейный анамнез, употребление марихуаны, амфетаминов, амилнитрита, анксиолитиков, амиодарона^[3][4].

Патогенез не изучен. Предполагают тригеминально-сосудистый механизм с выраженным мышечным компонентом. Кроме того, считают, что важную роль в патогенезе играют артериальная гипертензия, мигрень и психологические особенности личности^[3].

ПГБССА возникает в любом сексуально активном возрасте; 1,2—3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Боль не зависит от вида сексуальной активности, в большинстве случаев не сопровождается вегетативными симптомами. В ⅔ случаев боль двусторонняя, в 80 % случаев — диффузная или затылочная^[1]. Распространённость оценивают в 0,9—2 %. Однако, предполагают, что реальная распространённость выше, потому что не все пациенты активно жалуются на этот вид боли. ПГБССА чаще дебютирует в 20—24 и 35—44 года; сочетается с мигренью в 19—50 % случаев, с головной болью напряжения — в 40—45 %, первичной головной болью, связанной с физической нагрузкой — в 29—40 %, первичной головной болью, связанной с кашлем — в 40 %^[3][4]. Средний возраст начала 37,35 лет (95 % доверительный интервал, 35,35—39,35; 95 % прогностический интервал 34,01—40,69). Распространённость среди взрослых пациентов, обследованных по поводу головной боли в условиях третичного звена медицинской помощи, составила 0,37 % (95 % доверительный интервал 0,17—0,81; 95 % прогностический интервал 0,02—6,2 %; индекс Луиса Фуруйи-Канамори 0,58)^[8].

Диагностические критерии ПГБССА:

1. как минимум 2 эпизода боли в голове и/или шее, возникающие только во время сексуальной активности;
2. боль внезапная взрывная непосредственно перед оргазмом или во время оргазма или усиливается с нарастанием сексуального возбуждения;
3. сильная боль продолжается от 1 минуты до 24 часов, слабая — до 72 часов^[1].

Вероятную ПГБССА диагностируют, если был один эпизод боли^[1].

ПГБССА возникает во время любой сексуальной активности. Боль обычно двухсторонняя; может быть тупой, пульсирующей или колющей. Наибольшая интенсивность сохраняется в течение 5—15 минут, а затем боль постепенно стихает. Тошнота, фонофобия или фотофобия встречаются редко^[3][4].

Для исключения болезней головного мозга выполняют:

• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови (определяют концентрацию D-димера, C-реактивного белка),
• анализ спинномозговой жидкости (определяют концентрацию билирубина)^[9].

Для исключения субарахноидального кровоизлияния, синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции и расслоения артерий головного мозга выполняют:

• магнитно-резонансную томографию головного мозга;
• магнитно-резонансную ангиографию головного мозга;
• ультразвуковое исследование сонных и позвоночных артерий;
• компьютерную томографию и компьютерную ангиографию головного мозга выполняют в экстренных случаях, если недоступны магнитно-резонансные исследования^[9].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• головная боль, связанная со спонтанной внутричерепной гипотензией (возникает после полового акта);
• субарахноидальное кровоизлияние, расслоение интра- и экстракраниальных артерий (боль может сопровождаться нарушением сознания, рвотой, зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями);
• синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (множественные взрывные головные боли во время сексуальной активности)^[1];
• инсульт;
• тромбоз церебральных венозных синусов;
• невралгия тройничного нерва;
• демиелинизирующие болезни;
• кластерная головная боль;
• мигрень;
• хроническая пароксизмальная гемикрания^[3].

Рекомендуют половой покой в течение 3 месяцев. Интенсивность боли можно уменьшить, заняв пассивную позицию во время полового акта^[3].

Боль исчезает сама, после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов^[10] или топирамата^[3].

До 40 % случаев ПГБССА длятся более года. У некоторых пациентов наблюдается лишь один приступ за всю жизнь^[1].

Больных наблюдают неврологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально.

Для профилактики рекомендуют перед сексуальной активностью принимать бета-блокаторы, триптаны, блокаторы кальциевых каналов или индометацин^[3][5].