Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью
Перви́чная головна́я бо́ль, свя́занная с сексуа́льной акти́вностью (ПГБССА; англ. primary headache associated with sexual activity[1]) — головная боль, возникающая во время занятий сексом. Боль усиливается по мере нарастания полового возбуждения или начинает внезапно во время оргазма[1][2]. Причины неизвестны. К факторам риска относят стресс, ожирение, артериальную гипертензию, отягощённый семейный анамнез, употребление психоактивных веществ, анксиолитиков или амиодарона[3][4]. Распространённость 0,9—2 %. ПГБССА чаще возникает у мужчин в возрасте 20—24 и 35—44 года[3]. Лечение заключается в приёме обезболивающих и профилактическом приёме бета-блокаторов, триптанов, блокаторов кальциевых каналов или индометацина перед сексуальной активностью[3][5].
История
В трудах Гиппократа встречается упоминание о «необузданной страсти как причине развития цефалгии»[6]. Авиценна обсуждал ПГБССА в Каноне врачебной науки[3]. Гарольд Вульф впервые описал клиническую картину этого вида боли. В 1976 году Дж. Лэнс описал 21 пациента и выделил два типа оргазмической головной боли: связанный с мышечным напряжением и громоподобный тип. Г. В. Полсон выделил третий тип — цефалгию, вызванную низким давлением ликвора. В 1976 году Дж. Лэнс предположил 3 механизма развития боли: сосудистый, мышечный и ликвородинамический. В 2003 году этот вид боли включили в Международную классификацию головной боли[4][6]: 1-е и 2-е издания содержали преоргазмическую и оргазмическую головные боли. Однако их не удавалось различить в клинических исследованиях, поэтому с 3-го издания ПГБССА рассматривают как один вид боли с разными проявлениями[1].
Классификация
Этиология
Причины неизвестны. Факторы риска: стресс, ожирение, артериальная гипертензия, отягощённый семейный анамнез, употребление марихуаны, амфетаминов, амилнитрита, анксиолитиков, амиодарона[3][4].
Патогенез
Эпидемиология
ПГБССА возникает в любом сексуально активном возрасте; 1,2—3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Боль не зависит от вида сексуальной активности, в большинстве случаев не сопровождается вегетативными симптомами. В ⅔ случаев боль двусторонняя, в 80 % случаев — диффузная или затылочная[1]. Распространённость оценивают в 0,9—2 %. Однако, предполагают, что реальная распространённость выше, потому что не все пациенты активно жалуются на этот вид боли. ПГБССА чаще дебютирует в 20—24 и 35—44 года; сочетается с мигренью в 19—50 % случаев, с головной болью напряжения — в 40—45 %, первичной головной болью, связанной с физической нагрузкой — в 29—40 %, первичной головной болью, связанной с кашлем — в 40 %[3][4]. Средний возраст начала 37,35 лет (95 % доверительный интервал, 35,35—39,35; 95 % прогностический интервал 34,01—40,69). Распространённость среди взрослых пациентов, обследованных по поводу головной боли в условиях третичного звена медицинской помощи, составила 0,37 % (95 % доверительный интервал 0,17—0,81; 95 % прогностический интервал 0,02—6,2 %; индекс Луиса Фуруйи-Канамори 0,58)[8].
Диагностика
Диагностические критерии ПГБССА:
- как минимум 2 эпизода боли в голове и/или шее, возникающие только во время сексуальной активности;
- боль внезапная взрывная непосредственно перед оргазмом или во время оргазма или усиливается с нарастанием сексуального возбуждения;
- сильная боль продолжается от 1 минуты до 24 часов, слабая — до 72 часов[1].
Вероятную ПГБССА диагностируют, если был один эпизод боли[1].
Клиническая картина
ПГБССА возникает во время любой сексуальной активности. Боль обычно двухсторонняя; может быть тупой, пульсирующей или колющей. Наибольшая интенсивность сохраняется в течение 5—15 минут, а затем боль постепенно стихает. Тошнота, фонофобия или фотофобия встречаются редко[3][4].
Лабораторные исследования
Для исключения болезней головного мозга выполняют:
- клинический анализ крови;
- биохимическое исследование крови (определяют концентрацию D-димера, C-реактивного белка),
- анализ спинномозговой жидкости (определяют концентрацию билирубина)[9].
Инструментальные исследования
Для исключения субарахноидального кровоизлияния, синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции и расслоения артерий головного мозга выполняют:
- магнитно-резонансную томографию головного мозга;
- магнитно-резонансную ангиографию головного мозга;
- ультразвуковое исследование сонных и позвоночных артерий;
- компьютерную томографию и компьютерную ангиографию головного мозга выполняют в экстренных случаях, если недоступны магнитно-резонансные исследования[9].
Дифференциальная диагностика
Состояния, от которых необходимо дифференцировать:
- головная боль, связанная со спонтанной внутричерепной гипотензией (возникает после полового акта);
- субарахноидальное кровоизлияние, расслоение интра- и экстракраниальных артерий (боль может сопровождаться нарушением сознания, рвотой, зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями);
- синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (множественные взрывные головные боли во время сексуальной активности)[1];
- инсульт;
- тромбоз церебральных венозных синусов;
- невралгия тройничного нерва;
- демиелинизирующие болезни;
- кластерная головная боль;
- мигрень;
- хроническая пароксизмальная гемикрания[3].
Лечение
Немедикаментозное лечение
Рекомендуют половой покой в течение 3 месяцев. Интенсивность боли можно уменьшить, заняв пассивную позицию во время полового акта[3].
Медикаментозное лечение
Боль исчезает сама после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов[10] или топирамата[3].
Прогноз
До 40 % случаев ПГБССА длятся более года. У некоторых пациентов наблюдается лишь один приступ за всю жизнь[1].
Диспансерное наблюдение
Больных наблюдают неврологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально.
Профилактика
Для профилактики рекомендуют перед сексуальной активностью принимать бета-блокаторы, триптаны, блокаторы кальциевых каналов или индометацин[3][5].
Примечания
Литература
- Екушева Е. В., Дамулин И. В. Сексуальнообусловленная головная боль: диагностические трудности и тактика ведения // Терапевтический архив. — 2013. — № 10. — С. 111—115.
- Ściślicki P., Sztuba K., Klimkowicz-Mrowiec A., Gorzkowska A. Headache Associated with Sexual Activity—A Narrative Review of Literature // Medicina. — 2021-07-21. — Т. 57, № 8. — С. 735. — ISSN 1648-9144. — doi:10.3390/medicina57080735.
Ссылки
- International Headache Society. 4.3 Primary headache associated with sexual activity (амер. англ.). ICHD-3. International Headache Society (2021). Дата обращения: 24 октября 2025.
Дополнительно по теме
| Начальная |
| ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Вторичная |
| ||||||||
| ICHD 13 | |||||||||
| Другое | |||||||||
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |