Менструальная мигрень

В 1972 году Сомервилль описал гипотезу отмены эстрогена, которая впоследствии была подтверждена как провоцирующий фактор мигрени^[2], — после инъекции эстрадиола мигрень начиналась позже обычного, а падение концентрации эстрогенов перед менструацией повышало риск развития приступа. В крупном исследовании установлено, что частота мигрени без ауры была обратно пропорциональна концентрации эстрогенов в моче^[1].

По Международной классификации головной боли:

• А1.1.1 Истинная менструальная мигрень без ауры;
• А1.1.2 Мигрень без ауры, связанная с менструацией;
• A1.2.0.1 Истинная менструальная мигрень с типичной аурой;
• A1.2.0.1 Мигрень с аурой, связанная с менструацией^[3].

Причина: низкая концентрация эстрогенов в плазме крови^[1][2].

Предменструальная фаза менструального цикла характеризуется снижением концентрации эстрогенов в плазме крови. Низкая концентрация эстрогенов в поздней лютеиновой фазе снижает активность эндогенной опиоидной системы (связывание с μ-опиоидными рецепторами) и серотонинергической нейротрансмиттерной системы, что повышает восприимчивость к боли. Кроме того, снижая высвобождение нейропептидов, эстрогены повышают чувствительность нейронов тройничного нерва^[1][2].

Среди женщин, страдающих мигренью, распространённость менструальной мигрени с аурой в 1,7—8,1 %; менструальной мигрени без ауры — 22—70 %^[1]. Распространённость в общей популяции около 1 %. В 34,4 % случаев менструальная мигрень начинается в возрасте 30 лет или старше; 8—13 % — во время перименопаузы^[2].

• Истинная менструальная мигрень без ауры — приступы мигрени без ауры, возникающие только на 1 ± 2 день менструации по меньшей мере в двух из трёх менструальных циклов.
• Мигрень без ауры, связанная с менструацией — приступы мигрени без ауры, возникающие на 1 ± 2 день менструации по меньшей мере в двух из трёх менструальных циклов и, кроме того, в другие дни менструального цикла.
• Истинная менструальная мигрень с аурой — приступы мигрени с аурой, возникающие только на 1 ± 2 день менструации по меньшей мере в двух из трёх менструальных циклов.
• Мигрень с аурой, связанная с менструацией — приступы мигрени с аурой, возникающие на 1 ± 2 день менструации по меньшей мере в двух из трёх менструальных циклов и, кроме того, в другие дни менструального цикла^[3].

Приступы менструальной мигрени тяжелее, сложнее поддаются лечению, длятся до 35 % дольше, чаще инвалидизируют и рецидивируют, чем приступы неменструальной мигрени^[1]. Связь с менструацией меняется в течение репродуктивного возраста. По сравнению с неменструальной мигренью, интенсивности головной боли выше на ранних сроках беременности и в послеродовом периоде. Во второй половине беременности симптомы выражены меньше^[2].

Магнитно-резонансную томографию выполняют при подозрении на болезни головного мозга^[4].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• головная боль, вызванная отменой эстрогенов^[3][5].

Приступы могут быть инвалидизирующими и существенно снижать качество жизни^[1].

Боль можно купировать, но прогноз для выздоровления неблагоприятный. Приступ разрешается в течение 2 часов после приёма лекарственных препаратов. Безболевой промежуток сохраняется до 48 часов. В дальнейшем возможны рецидивы^[1].

Больных наблюдают неврологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[4].