Гидроцистома

Гидроцистома была впервые описана Робинсоном в 1893 году как разновидность кистозного поражения потовых желёз у женщин, работавших в жарких и влажных условиях. Он охарактеризовал множественные везикулярные высыпания на лице и выделил их как особую форму заболевания, позднее получившую название «тип Робинсона». В 1973 году Смит и Черноски представили описание другой клинической формы, при которой наблюдались преимущественно одиночные или немногочисленные элементы, чаще у мужчин. Этот вариант получил название «тип Смита и Черноски»^[4].

Гидроцистомы подразделяются на два основных типа в зависимости от происхождения и морфологических особенностей^[2]:

• Эккринные гидроцистомы — образуются из выводных протоков эккринных потовых желёз и характеризуются небольшими размерами. Они могут быть как одиночными, так и множественными. Наиболее часто локализуются в окологлазничной и скуловой областях, реже — на груди, плечах, в подмышечных впадинах, на половом члене и в перианальной зоне.
• Апокринные гидроцистомы — происходят из апокринных потовых желёз и отличаются более крупными размерами. Обычно они располагаются на веках и имеют окраску от прозрачной до синевато-чёрной.

В зависимости от числа элементов выделяют два клинических типа эккринных гидроцистом^[5]:

• тип Робинсона (множественные эккринные гидроцистомы), описанный Робинсоном у женщин, работающих в жарких и влажных условиях, для которого характерно наличие множественных мелких папул;
• тип Смита и Черноски (солитарные эккринные гидроцистомы), при котором наблюдаются одиночные элементы, чаще более крупные по размеру.

Клинические различия между эккринными и апокринными гидроцистомами выражены слабо, что затрудняет их дифференциацию как при осмотре, так и при гистологическом исследовании^[2].

Апокринная гидроцистома представляет собой кистозное образование, возникающее вследствие опухолевидной пролиферации апокринных потовых желёз. Точные этиологические факторы заболевания не установлены. Предполагается, что определённую роль может играть воздействие солнечного излучения. Заболевание не имеет наследственного характера и не связано с семейными случаями. В редких случаях множественные апокринные гидроцистомы развиваются в рамках наследственных синдромов, таких как синдром Шопфа — Шульца — Пасарге и синдром Гольца — Горлин. Синдром Шопфа — Шульца — Пасарге представляет собой аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся множественными апокриновыми гидроцистомами век, гипотрихозом, гиподонтией, ладонно-подошвенным гиперкератозом и ломкостью ногтей. Синдром Гольца — Горлина — сцепленное с Х-хромосомой доминантное состояние, проявляющееся очаговой дермальной гипоплазией, микроцефалией, микрофтальмией, гипоплазией средних отделов лица, аномалиями ушей, интеллектуальной недостаточностью и скелетными деформациями. В отдельных случаях описано сочетание множественных апокринных гидроцистом с кератоконусом, папилломатозом пищевода и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы^[2][6].

Эккринная гидроцистома формируется из выводных протоков эккринных желёз. Основным фактором её развития считается закупорка потового протока с последующим накоплением секрета и образованием кистозной полости^[7]. Множественные формы чаще встречаются у лиц, работающих в условиях повышенной температуры и влажности, что способствует гиперсекреции потовых желёз и задержке секрета^[2].

Патогенез апокринной гидроцистомы связан с локальной кистозной пролиферацией секреторных отделов апокринных желёз, приводящей к образованию полостных структур, выстланных секреторными и миоэпителиальными клетками. Данное состояние рассматривается не как ретенционная киста, а как доброкачественная аденоматозная пролиферация железистого эпителия. Образование кисты связано с локальным нарушением роста и дифференцировки секреторных отделов апокринных желёз. Апокринные гидроцистомы не зависят от климатических условий и не ассоциируются с внешними факторами^[6].

Эккринная гидроцистома развивается в результате функциональной обструкции выводного протока эккринной железы, что вызывает застой секрета в дистальных отделах протоковой системы и формирование кистозной полости, выстланной кубическим эпителием. В отличие от апокринной формы, развитие эккринных гидроцистом часто коррелирует с жарким и влажным климатом, а процесс не имеет признаков опухолевого роста^[2][7].

Апокринная гидроцистома встречается преимущественно у взрослых в возрасте от 30 до 70 лет и крайне редко наблюдается в детском или подростковом возрасте. Заболевание не имеет гендерной, расовой или географической предрасположенности. Множественные апокринные гидроцистомы встречаются значительно реже и могут быть проявлением редких наследственных синдромов. В отдельных случаях развитие гидроцистом описано у пациентов с болезнью Грейвса, что связывают с гипергидрозом, характерным для гипертиреоза^[2][8].

Эккринные гидроцистомы поражают ту же возрастную группу, что и апокринные. Множественные формы эккринной гидроцистомы чаще встречаются у лиц, работающих в жарких и влажных условиях, что может играть роль в их формировании^[2][9].

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями^[2][6]:

• базальноклеточная карцинома;
• голубой невус;
• меланома;
• фолликулярная киста;
• милиум;
• сирингома;
• эпидермоидная киста;
• мукоидная киста;
• гемангиома^[11];
• лимфангиома^[11];
• эккринная акроспирома^[11];
• киста слёзной железы^[8];
• киста сальной железы^[12];
• эрруптивные кисты пушковых волос^[13];
• комедональная форма акне^[13];
• множественные пиломатрикомы^[13].

Апокринные гидроцистомы обычно не сопровождаются системными осложнениями, однако в отдельных случаях возможны неблагоприятные последствия. Вторичное инфицирование наблюдается редко и обычно развивается при травматизации образования или наличии воспалительных изменений в прилежащих тканях. Инфицированные кисты характеризуются усилением боли, гиперемией, отёком, локальным повышением температуры и гнойным отделяемым. В подобных ситуациях показано проведение антибактериальной терапии или хирургического дренирования. Наиболее частым осложнением является косметический дефект, особенно при локализации в области лица и век. Множественные или крупные образования способны вызывать выраженный эстетический дискомфорт и снижать качество жизни пациентов. В отдельных случаях значительные по размеру гидроцистомы могут нарушать нормальное функционирование века, приводя к механическому птозу. После хирургического удаления возможны редкие случаи рецидивирования, преимущественно при неполном иссечении кисты. Описаны единичные случаи малигнизации апокринной гидроцистомы с формированием гидраденокарциномы^[6].

Иногда гидроцистомы могут быть ассоциированы с наследственными синдромами, такими как синдром Шопфа — Шульца — Пасарге и очаговая дермальная гипоплазия (синдром Гольца), а также с болезнью Грейвса, при лечении которой отмечается регресс кожных проявлений^[2].

Основным методом лечения апокринной гидроцистомы является хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей. Несмотря на доброкачественный характер образования, данный подход позволяет не только полностью удалить кисту, но и провести окончательную гистологическую верификацию диагноза. При оперативном вмешательстве важно сохранить целостность капсулы и избежать её разрыва, что снижает риск рецидива. В некоторых случаях применяются альтернативные малоинвазивные методы терапии, включая пункцию кисты с последующим склерозированием гипертоническим раствором глюкозы. Возможным вариантом также является введение трихлоруксусной кислоты с последующей аспирацией содержимого кисты. При множественных или рецидивирующих гидроцистомах эффективным методом считается электродеструкция или лазерная вапоризация углекислотным лазером, обеспечивающие разрушение стенки кисты и предотвращение её повторного формирования^[7]. В некоторых случаях применяются внутрикожные инъекции ботулинического токсина типа А в малых дозах. Механизм его действия связывают с подавлением секреции потовых желёз, что особенно актуально у пациентов с сопутствующим гипергидрозом.^[6]. В качестве дополнительной терапии возможно применение антихолинергических средств, таких как 1 % мазь атропина или крем со скополамином^[2].

Апокринная гидроцистома характеризуется доброкачественным течением и благоприятным прогнозом. Образования растут медленно и обычно сохраняются стабильными после завершения своего формирования, без склонности к самопроизвольному регрессу. Нарушения зрения при локализации в области век не характерны. После хирургического удаления рецидивы наблюдаются крайне редко. Хирургическое иссечение является радикальным методом лечения и приводит к полному выздоровлению. Повторное развитие процесса возможно только при неполном удалении кисты или множественных поражениях^[6][7].

Наблюдение у врача — дерматовенеролога.