Цель устойчивого развития 3

По данным Программы развития ООН (ПРООН), «каждые две секунды человек в возрасте от 30 до 70 лет преждевременно уходит из жизни из-за неинфекционных заболеваний сердечно-сосудистой системы, хронических респираторных заболеваний, диабета или рака»^[3].

По данным статистики, в глобальном масштабе дети наиболее уязвимы к смертности в первый месяц жизни. В 2023 году средний мировой показатель составил 17 смертей на 1000 живорождений. Для сравнения, вероятность смерти в период от первого месяца жизни до достижения возраста 1 года оценивается в 10 смертей на 1000, а от 1 года до 5 лет — также в 10 смертей на 1000. В 2023 году в мире зарегистрировано 2,3 миллиона случаев детской смертности в первый месяц жизни, что составляет примерно 6300 смертей ежедневно. Одной из основных причин стало отсутствие доступа к качественной медицинской помощи. Наиболее высокий уровень неонатальной смертности наблюдается в странах Африки и Южной Азии, где в 2023 году показатели составили 26 и 22 смерти на 1000 живорождений соответственно^[4].

При этом в 2023 году глобальный уровень смертности детей в возрасте до пяти лет сократился наполовину по сравнению с уровнем 2000 год— такое достижение стало результатом многолетних усилий правительств, доноров, специалистов здравоохранения, местных сообществ и семей^[5]. 

Организация Объединённых Наций сформулировала 13 задач и 28 показателей прогресса в достижении ЦУР 3. Главным источником данных и карт для показателей ЦУР 3 служит система отслеживания Our World in Data.

Задачи ЦУР 3 охватывают широкий спектр вопросов^[2]:

• задача 3.1: сокращение материнской смертности;
• задача 3.2: искоренение предотвратимых смертей детей в возрасте до пяти лет;
• задача 3.3: искоренение инфекционных заболеваний;
• задача 3.4: снижение смертности от неинфекционных заболеваний и укрепление психического здоровья;
• задача 3.5: профилактика и лечение зависимости от психоактивных веществ;
• задача 3.6: сокращение смертей в результате дорожно-транспортных происшествий;
• задача 3.7: предоставление всеобщего доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, планированию семьи и образованию;
• задача 3.8: обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения;
• задача 3.9: сокращение заболеваний и смертности в результате воздействия опасных химических веществ и загрязнения;
• задача 3.а: реализация Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака;
• задача 3.b: поддержка исследований и разработок вакцин и лекарственных препаратов, обеспечение их доступности;
• задача 3.c: увеличение финансирования здравоохранения и поддержка кадровых ресурсов здравоохранения в развивающихся странах;
• задача 3.d: совершенствование систем раннего предупреждения рисков для здоровья.

Полный текст задачи 3.1 звучит так: «К 2030 году снизить глобальный коэффициент материнской смертности до менее 70 случаев на 100 000 живорождений»^[6].

Данная цель имеет 2 показателя:

• показатель 3.1.1: «Коэффициент материнской смертности — это показатель, который отражает количество женщин, умерших от причин, связанных с беременностью, во время беременности или в течение 42 дней после родов, в расчёте на 100 000 живорождений»;
• показатель 3.1.2: «Доля родов, принятых квалифицированными медицинскими работниками, поддержка и советы, которые получают женщины во время беременности, родов и в период после них; самостоятельные роды; забота о новорождённых».

Задача 3.1 направлена ​​на снижение материнской смертности до уровня менее 70 смертей на 100 000 живорождений. Ключевыми стратегиями достижения ЦУР 3 будут: сокращение числа подростковых беременностей, что тесно связано с гендерным равенством, предоставление более точных данных о всех женщинах и девочках и обеспечение всеобщего доступа к квалифицированным акушеркам^[7][8].

Полный текст задачи 3.2 звучит так: «К 2030 году положить конец предотвратимой смертности новорождённых и детей в возрасте до пяти лет, при этом все страны должны стремиться уменьшить неонатальную смертность до не более 12 случаев на 1000 живорождений, а смертность в возрасте до пяти лет до не более 25 случаев на 1000 живорождений»^[6].

Данная цель имеет 2 показателя:

• показатель 3.2.1: «Коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет — это показатель, который определяет количество детей, которые умирают до достижения пяти лет, на каждые 1000 родившихся живыми»;
• показатель 3.2.2: «Коэффициент неонатальной смертности — это показатель, который отражает долю новорождённых, умирающих в возрасте до 28 дней, на 1000 живорождений в данном году».

Общее снижение смертности среди детей в возрасте до пяти лет — это позитивный сигнал, однако не во всех возрастных группах наблюдается одинаковый прогресс. В период с 2000 до 2023 год смертность среди детей в возрасте от 1 до 59 месяцев снизилась на 58 %, а неонатальная смертность — на 44 %. Почти половина всех смертей среди детей в возрасте до пяти лет в 2023 году произошла в течение первых 28 дней жизни. Улучшение программ дородовой помощи может снизить неонатальную смертность^[9][5].

Полный текст задачи 3.3 звучит так: «К 2030 году положить конец эпидемиям СПИДа, туберкулёза, малярии и тропических болезней, которым не уделяется должного внимания, и обеспечить борьбу с гепатитом, заболеваниями, передаваемыми через воду, и другими инфекционными заболеваниями»^[6].

Данная цель имеет 5 показателей:

• показатель 3.3.1: «Число новых заражений ВИЧ на 1000 неинфицированных в разбивке по полу, возрасту и принадлежности к основным группам населения»;
• показатель 3.3.2: «Заболеваемость туберкулёзом на 100 000 человек»;
• показатель 3.3.3: «Заболеваемость малярией на 1000 человек»;
• показатель 3.3.4: «Заболеваемость гепатитом B на 100 000 человек»;
• показатель 3.3.5: «Число людей, нуждающихся в лечении от „забытых“ тропических болезней».

Задача 3.3 подразумевает искоренение предотвратимой смертности среди новорождённых и детей младше пяти лет. Она также ставит задачу борьбы с эпидемиями, такими как СПИД, туберкулёз, малярия и заболевания, передающиеся через воду^[7].

Полный текст задачи 3.4 звучит так: «К 2030 году уменьшить на треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний посредством профилактики и лечения и поддержания психического здоровья и благополучия»^[6].

Данная цель имеет 2 показателя:

• показатель 3.4.1: «Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета, хронических респираторных заболеваний»;
• показатель 3.4.2: «Смертность от самоубийств».

Полный текст задачи 3.5 звучит так: «Улучшать профилактику и лечение зависимости от психоактивных веществ, в том числе злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем»^[6].

Данная цель имеет 2 показателя:

• показатель 3.5.1: «Охват лечением расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (медикаментозные, психосоциальные и реабилитационные услуги и услуги по последующему уходу)»;
• показатель 3.5.2: «Употребление алкоголя на душу населения (в возрасте 15 лет и старше) в литрах чистого спирта в календарный год».

Полный текст задачи 3.6 звучит так: «К 2020 году вдвое сократить во всем мире число смертей и травм в результате дорожно-транспортных происшествий»^[6].

Данная цель имеет 1 показатель:

• показатель 3.6.1: «Смертность в результате дорожно-транспортных происшествий».

В марте 2010 года Генеральная Ассамблея ООН объявила о начале Десятилетия действий по обеспечению безопасности дорожного движения (2011—2020 годы).

В феврале 2020 года была принята Стокгольмская декларация, которая поставила перед мировым сообществом глобальную цель — сократить к 2030 году смертность и травмы в результате ДТП на 50 %. В августе 2020 года ООН одобрила Стокгольмскую декларацию, объявив 2021—2030 годы Вторым Десятилетием действий по обеспечению безопасности дорожного движения^[10][11][12].

Полный текст задачи 3.7 звучит так: «К 2030 году обеспечить всеобщий доступ к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая услуги по планированию семьи, информирование и просвещение, и учёт вопросов охраны репродуктивного здоровья в национальных стратегиях и программах»^[6].

Данная цель имеет 2 показателя:

• показатель 3.7.1: «Доля женщин репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет), чьи потребности по планированию семьи удовлетворяются современными методами»;
• показатель 3.7.2: «Показатель рождаемости среди девушек-подростков (в возрасте от 10 до 14 лет; в возрасте от 15 до 19 лет) на 1000 девушек-подростков в той же возрастной группе».

Полный текст задачи 3.8 звучит так: «Обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения, в том числе защиту от финансовых рисков, доступ к качественным основным медико-санитарным услугам и доступ к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех»^[6].

Данная цель имеет 2 показателя:

• показатель 3.8.1: «Охват основными медико-санитарными услугами»;
• показатель 3.8.2: «Доля населения с большим удельным весом семейных расходов на медицинскую помощь в общем объёме расходов или доходов домохозяйств».

Всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ) распространяется на мигрантов и беженцев, даже если у них нет легального статуса^[9].

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является важным компонентом всеобщего медицинского обслуживания. Она обычно имеет невысокую стоимость^[13].

Полный текст задачи 3.9 звучит так: «К 2030 году существенно сократить количество случаев смерти и заболевания в результате воздействия опасных химических веществ и загрязнения и отравления воздуха, воды и почв»^[6].

Данная цель имеет 3 показателя:

• показатель 3.9.1: «Смертность от загрязнения воздуха в жилых помещениях и атмосферного воздуха»;
• показатель 3.9.2: «Смертность от отсутствия безопасной воды, безопасной санитарии и гигиены (от отсутствия безопасных услуг в области водоснабжения, санитарии и гигиены (ВССГ) для всех)»;
• показатель 3.9.3: «Смертность от неумышленного отравления».

По оценкам, загрязнение воздуха в жилых помещениях является причиной половины всех случаев смерти от пневмонии среди детей в возрасте до пяти лет^[9].

Полный текст задачи 3.a звучит так: «Активизировать при необходимости осуществление Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака во всех странах»^[6].

Данная цель имеет 1 показатель:

• показатель 3.a.1: «Стандартизированная по возрасту распространённость употребления табака лицами в возрасте 15 лет и старше».

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака ратифицирована подавляющим большинством стран (180 стран)^[9].

Полный текст задачи 3.b звучит так: «Оказывать содействие исследованиям и разработкам вакцин и лекарственных препаратов для лечения инфекционных и неинфекционных болезней, которые в первую очередь затрагивают развивающиеся страны, обеспечивать доступность недорогих основных лекарственных средств и вакцин в соответствии с Дохинской декларацией^[14] „Соглашение по ТРИПС и общественное здравоохранение“, в которой подтверждается право развивающихся стран в полном объёме использовать положения Соглашения по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности в отношении проявления гибкости для целей охраны здоровья населения и, в частности, обеспечения доступа к лекарственным средствам для всех»^[6].

Данная цель имеет 3 показателя:

• показатель 3.b.1: «Доля целевой группы населения, охваченная иммунизацией всеми вакцинами, включёнными в национальные программы»;
• показатель 3.b.2: «Общий чистый объём официальной помощи в целях развития, направленной на медицинские исследования и в основные отрасли здравоохранения»;
• показатель 3.b.3: «Доля медицинских учреждений, постоянно располагающих набором основных необходимых и доступных лекарственных средств».

ЦУР 3 нацелена на обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения, включая доступ к основным лекарствам и вакцинам^[7]. Примерно две из пяти стран сталкиваются с необходимостью ускорить темпы достижения целей ЦУР в области иммунизации^[8]. По оценкам, иммунизация ежегодно предотвращает от 2 до 3 миллионов смертей^[15].

Полный текст задачи 3.c звучит так: «Существенно увеличить финансирование здравоохранения и набор, развитие, профессиональную подготовку и удержание медицинских кадров в развивающихся странах, особенно в наименее развитых странах и малых островных развивающихся государствах»^[6].

Данная цель имеет 1 показатель:

• показатель 3.c.1: «Число медицинских работников на душу населения и их распределение».

Существует совместная инициатива Международного союза электросвязи (МСЭ) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) под названием «Будь здоровым, будь мобильным», которая направлена на расширение доступа к услугам мобильного здравоохранения^[9].

Полный текст задачи 3.d звучит так: «Наращивать потенциал всех стран, особенно развивающихся стран, в области раннего предупреждения, снижения рисков и регулирования национальных и глобальных рисков для здоровья»^[6].

Данная цель имеет 2 показателя:

• показатель 3.d.1: «Способность соблюдать Международные медико-санитарные правила (ММСП) и готовность к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения»;
• показатель 3.d.2: «Процентная доля инфекций кровотока, вызываемых отдельными организмами, устойчивыми к противомикробным препаратам»^[16].

Шесть ответственных организаций отвечают за прогресс в достижении показателей ЦУР 3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) играет ключевую роль в их мониторинге и анализе^[17][18]. Другие организации включают^[19]:

• Детский фонд Организации Объединённых Наций (ЮНИСЕФ);
• показатели 3.7.1 и 3.7.2: Отдел народонаселения Департамента ООН по экономическим и социальным вопросам;
• показатель 3.3.1: Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС);
• показатель 3.b.2: Организация экономического сотрудничества и развития;
• показатель 3.5.1: Управление ООН по наркотикам и преступности.

Пандемия COVID-19 создаёт серьёзные препятствия для достижения ЦУР 3, которая направлена на обеспечение здоровья и благополучия для всех людей. По мере того распространения пандемия по всему миру, более 70 стран были вынуждены ввести карантин, что привело к приостановке различных медицинских услуг, таких как вакцинация детей, планирование семьи и скрининг на рак. Кроме того, пандемия привела к перегрузке медицинских учреждений, и многие люди стали опасаться посещения больниц из-за риска заражения^[20][21][22]. В результате десятилетия прогресса в области здравоохранения сошли на нет, что вновь подчеркнуло необходимость для правительств уделять первоочередное внимание вопросам здоровья и благополучия населения^[23][24].