Вакцинация против COVID-19 в России

Предпосылками к проведению вакцинации стали пандемия COVID-19 и последующее распространение COVID-19 в России.

COVID-19 вызывается коронавирусом SARS-CoV-2 и может протекать как в лёгкой^[6][7], так и в тяжёлой форме^[8], причём тяжёлая индивидуальная реакция возможна у лиц как старшего, так и молодого поколения. В России COVID-19 официально внесён в список опасных заболеваний^[9].

После вакцинации в организме вакцинированного формируются антитела, уровень которых может быть выше, чем у перенёсших COVID-19. Кроме того, вакцинация позволяет снизить риск заражения окружающих.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, вакцины против COVID-19 являются важнейшим средством борьбы против COVID-19^[10], а вакцинация рассматривается как лучший способ замедлить пандемию, спасти жизни и добиться экономического восстановления^[11].

Согласно Михаилу Мурашко, вакцинация призвана обеспечить коллективный иммунитет у населения России^{[12][Комм. 1]}.

20 января 2021 года глава Министерства здравоохранения России Михаил Мурашко поставил задачу привить 60 % взрослого населения, или 68—69 млн человек^[12]. 60 % взрослого населения, как заявил Михаил Мурашко, — это уровень, который эксперты посчитали необходимым для достижения коллективного иммунитета^[12].

Эта цифра не была достигнута (см. таблицу).

При этом достижение коллективного иммунитета к COVID-19 после вакцинации 60 % взрослого населения нельзя назвать общепризнанным представлением среди специалистов. В частности, по мнению член-корреспондента РАН Сергея Нетесова, которое он высказал в июле 2021 года, коллективный иммунитет к дельта-штамму SARS-CoV-2 возможен, если вакцинировать более 80 % населения^[18].

29 июня 2021 года Мишустин поручил до 8 июля актуализировать «эпидемиолого-математическую модель вакцинации», исходя из необходимости добиться не менее 80 % (90 %) уровня вакцинации^[19][20].

3 сентября 2021 года вице-премьер России Татьяна Голикова заявила, что для достижения коллективного иммунитета необходимо привить 80 %, или чуть более 90 миллионов человек, и что она рассчитывает на достижение этих цифр осенью^[21].

По утверждению министра здравоохранения РФ М. А. Мурашко, на 25 июня 2021 года доля вакцинированных среди заболевших не превышает 0,5 %^[22]. Д. Н. Проценко, главврач московской городской клинической больницы № 40, специализирующейся на лечении больных COVID-19, заявил в своём блоге, что с 30.12.2020 по 15.06.2021 из поступивших в больницу 23281 пациентов были вакцинированы только 136 (69 из них получили оба компонента вакцины), причём среднее время от вакцинации до госпитализации составляло 5,6 суток (то есть, с учётом инкубационного периода, многие из заболевших среди вакцинированных заразились ещё до вакцинации); из 1456 больных, состоявших в больнице на 15 июня 2021, вакцинированы лишь двое; среди 387 пациентов, находящихся в реанимации, вакцинированных нет.

Глава Роспотребнадзора А. Ю. Попова заявила 8 июля 2021, что по данным персонального учёта вакцинированных и заболевших, который ведётся Минздравом РФ, среди полностью вакцинированных (через три недели после полного курса вакцинации) возникновение симптоматического ковида происходит у двух человек на 300 привитых, более точная величина — в интервале от 0,71 % до 0,76 % для всех трёх используемых в России вакцин. При этом среди вакцинированных почти отсутствует тяжёлое течение заболевания^[23].

Начальник отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу Ирина Чхинджерия сообщила, что среди полностью привитых жителей Петербурга (696 191 человек на 28 июня 2021 года, или 13 % от населения города) зарегистрировано 1206 заболевших ковидом, что составляет 0,3 % от общего числа 470 тыс. заболевших^[24].

По заявлению министра здравоохранения РФ М. А. Мурашко, на 28 июня 2021 года в России не зарегистрировано ни одной смерти, вызванной вакцинацией от COVID-19, среди 23 миллионов привитых на этот момент. Хотя встречались случаи осложнений после прививки, но они были связаны с сопутствующим заболеванием, на фоне которого проводилась вакцинация. Любое возникающее осложнение рассматривается на врачебной комиссии. Среди наиболее частых побочных эффектов вакцинации встречаются боль в месте укола и кратковременное повышение температуры^[25].

В мае 2020 года Национальный центр эпидемиологических и микробиологических исследований объявил о разработке вакцины, не имеющей серьёзных побочных эффектов^[26]. К августу 2020 года были закончены два клинических испытания первой и второй фазы, с участием по 38 испытуемых в каждом^[27]. По данным, предоставленным главой Центра Гамалеи, разработка вакцины «Спутник V» обошлась в 1,5 млрд рублей^[28].

Осенью 2021 года Министерство здравоохранения РФ дало разрешение на клинические исследования вакцины «Бетувакс-КоВ-2» — первой российской вакцины, разработанной частной компанией^[34].

Помимо того, имеется предназначенная для животных вакцина «Карнивак-Ков».

Минздрав России распространил Стандартную операционную процедуру по проведению вакцинации^[35]. Согласно документу к процедуре вакцинации вакциной «Гам-КОВИД-Вак» (Спутник V) допускаются лица достигшие 18 лет и не имеющие противопоказаний (гиперчувствительность к компонентам вакцин, тяжёлые аллергические реакции, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, беременность и период грудного вскармливания)^[36].

По вопросу ревакцинации (повторной вакцинации) высказывались различные суждения.

В частности, в марте 2021 года заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная заявила, что повторно прививаться вакциной «Спутник V», вероятнее всего, будет нельзя, и что при повторной вакцинации можно будет прививаться препаратами «ЭпиВакКорона» новосибирского центра «Вектор» и «КовиВак» Центра имени Чумакова^[37]. Впоследствии, однако, Пшеничная сообщила, что повторная вакцинация «Спутником V» возможна, но выбирать наиболее подходящий для ревакцинации пациента препарат должен будет лечащий врач^[38].

Аналогичное мнение позже, в июне 2021 года, высказал заместитель министра здравоохранения РФ Олег Гриднев: он заявил о том, что может потребоваться ревакцинация вакцинированных «Спутником V» лиц другой вакциной^[39].

2 декабря 2020 года президент России Владимир Путин поручил начать вакцинацию населения против COVID-19 со следующей недели (7—13 декабря)^[41].

В Москве вакцинация началась 5 декабря 2020 года в 70 центрах вакцинации, в регионах вакцинация стартовала с 10 декабря и должна была охватить всю Россию с 13 декабря^[42][43].

15 декабря 2020 года Министерство здравоохранения Российской Федерации объявило о начале вакцинации против COVID-19 во всех регионах РФ. Глава Минздрава Михаил Мурашко объявил, что в регионах на 34 % увеличено количество морозильного оборудования и упомянул нового производителя вакцины «Биокад» (Санкт-Петербург). Данные меры должны были обеспечить бесперебойное проведение вакцинации в России^[44].

В первой очереди прививочной кампании «Спутник V» получали военные, врачи, учителя и социальные работники^[43]. 10 декабря глава Центра имени Гамалеи Александр Гинцбург заявил, что вакцину «Спутник V» получили 150 тысяч человек^[45].

На начало декабря 2020 года «Спутник V» в промышленных объёмах выпускали две компании — «Генериум», контролируемый «Фармстандартом», и «Биннофарм», который контролирует АФК «Система». Ожидалось, что ещё в 2020 году вакцину начнёт производить компания «Биокад». По оценкам собеседников издания «Медуза», до конца декабря 2020 в оборот должны были ввести до 500 тысяч доз вакцины. 10 декабря вице-премьер Татьяна Голикова анонсировала, что до конца февраля 2021 года в гражданский оборот поступят около 6,9 млн доз вакцины^[46]. В декабре мэр Москвы Сергей Собянин заявил об открытии в Москве совместного завода компании «Р-Фарм» и правительства города по производству вакцины «Спутник V»; расчётная мощность предприятия — 10 млн доз в месяц, первые поставки — с 21 января 2021 года^[47].

14 июля 2021 года глава Центра им. Гамалеи Александр Гинцбург сообщил, что вакцинация против COVID-19 возрастной группы от 12 до 17 лет должна начаться до 20 сентября 2021 года. По его словам, у подростков участились случаи более тяжелого течения заболевания^[48].

1 июля 2021 года в Москве стартовала программа ревакцинации в павильонах «Здоровая Москва», с 5 июля планируется открыть запись на ревакцинацию в 12 городских поликлиниках^[49].

По состоянию на 10 января 2021 года вакциной привились более 1,5 млн россиян^[50]. По состоянию на 19 января 2021 года в Москве было привито около 200 тыс. человек^[51], в Санкт-Петербурге — 24 817 человек^[52]. За первые 18 дней массовой вакцинации было привито ещё около 200 тыс. москвичей^[53] и 61 662 петербуржца^[54]. В дальнейшем темпы вакцинации немного увеличились: на 18 февраля, за первый месяц с начала массовой вакцинации, было привито ещё почти 200 тысяч москвичей^[55] и 101 182 петербуржца^[56]. Вместе с тем, Администрация Санкт-Петербурга скорректировала планы по массовой вакцинации в сторону уменьшения с 3,5 до 1,2 миллиона человек.^[57]

На 17 февраля 2021 г. в России 1,7 миллиона человек получили оба компонента вакцины, а 2,2 миллиона граждан получили первый компонент^[58].

На 15 марта 2021 г. в России 3,5 миллиона человек полностью привились двумя компонентами вакцины «Спутник V»^[59].

За март 2021 г. (I квартал) число привившихся первым компонентом вакцины увеличилось с 4,72 млн (3,22 % от общего населения страны) до 6,93 млн (4,74 %) граждан РФ. Два компонента вакцины получили 4,72 млн (3,23 %) граждан РФ^[60].

12 мая 2021 года вице-премьер Татьяна Голикова сообщила, что 14 миллионов жителей России получили первый компонент вакцины, из них почти 10 миллионов получили оба компонента.

По состоянию на 12 ноября 2021 г. в России было полностью привито 50,9 млн человек, или 34,9 % от населения в целом^[61].

По состоянию на 19 ноября 2021 г. в России было полностью привито 53,4 млн человек, или 36,7 % от населения в целом^[62]; в этот же день вице-премьер Татьяна Голикова заявила, что уровень коллективного иммунитета к COVID-19 в России составляет 50,2 %^[63] (этот уровень рассчитывается согласно математической модели развития эпидемии^[3]).

По состоянию на 24 декабря 2021 года в России было полностью привито 72,7 млн человек, или 45,3 % от населения в целом^[64], в этот же день вице-премьер Татьяна Голикова заявила, что уровень коллективного иммунитета к COVID-19 в России составляет 60,4 %^[65].

По состоянию на 6 мая 2022 года уровень коллективного иммунитета к коронавирусу в России падает 14 недель подряд. Данный показатель в среднем опустился с 42,9 до 41,2 %^[66].

В декабре 2020 года вице-премьер Татьяна Голикова и пресс-секретарь Путина Дмитрий Песков заявили о том, что вакцинация будет проходить добровольно^[41].

В марте 2021 года, после того, как Министерство просвещения и Общероссийский профсоюз образования обратились в Министерство труда и социальной защиты, оно постановило, что работодатель не вправе отстранять работника при его отказе от вакцинации при условии, если отсутствует осложнённая эпидемиологическая обстановка^[68]. В свою очередь, вице-премьер РФ Татьяна Голикова сообщила, что у России уже есть достаточно богатый опыт вакцинирования и делать вакцинацию обязательной неправильно^[69].

26 мая 2021 года президент России Владимир Путин заявил, что вводить обязательную вакцинацию нельзя^[70].

С другой стороны, 17 мая мэр Набережных Челнов Наиль Магдеев пригрозил разорвать контракты начальникам бюджетных предприятий за плохую вакцинацию^[71].

Кроме того, 25 мая 2021 года в пресс-службе главы Республики Саха (Якутия) Айсена Николаева сообщили о введении в Якутии обязательной вакцинации населения от COVID-19. После общественного резонанса слово «обязательная» в пресс-релизе заменили на «массовая»^[72].

16 июня 2021 года, власти двух регионов России — Москвы и Московской области — после резкого роста заболеваемости решили ввести обязательную 60-процентную вакцинацию лиц, занятых в сфере услуг, образования, транспорта, ЖКХ, а также госслужащих.

Впоследствии число регионов с обязательной вакцинацией существенно увеличилось. В частности, 20 июля 2021 года Республика Тыва стала, согласно данным РБК, 36-м регионом, который ввёл обязательную вакцинацию^[73], а к началу августа вакцинация отдельных категорий граждан была введена более чем в половине регионов^[74].

К середине октября 2021 года осталось лишь восемь регионов, которые не ввели и не анонсировали эту меру^[74], 20 октября их число сократилось до одного^[75], к 26 октября 2021 года обязательная вакцинация отдельных категорий лиц была введена во всех регионах^[76].

По информации РБК, различные регионы предписывают вакцинироваться примерно одним и тем же категориям лиц — тем, кто чаще всего контактирует с другими людьми (работникам сферы услуг, транспорта, развлечений и общепита)^[73].

21 июня 2021 года Татьяна Москалькова, уполномоченный по правам человека в Российской Федерации, заявила о жалобах непривитых граждан на ущемление: им отказывают в отпусках, премиях, грозят увольнением и т. д. К этому она добавила, что принуждение к вакцинации порождает массовый психоз. Комментируя это заявление, 22 июня 2021 года пресс-секретарь президента России Дмитрий Песков признал, что в России не удастся избежать дискриминации непривитых граждан, поскольку люди, не имеющие иммунитета, «не смогут работать на всех участках», ибо «это будет представлять угрозу для окружающих»^[77].

Список регионов, где отменена обязательная вакцинация.

1. Ленинградская область (09.09.2021)^[78]
2. Тюменская область (02.03.2022)^[79]
3. Ставропольский край (04.03.2022)^[80]
4. Республика Татарстан (14.03.2022)^[81]
5. Пензенская область (15.03.2022)^[82]
6. Брянская область (18.03.2022)^[83]
7. Волгоградская область (21.03.2022)^[84]
8. Республика Чувашия (21.03.2022)^[85]
9. Новосибирская область (22.03.2022)^[86]
10. Приморский край (08.04.2022)^[87]
11. Амурская область (06.05.2022)^[88]
12. Республика Хакасия (11.05.2022)^[89]
13. Красноярский край (13.05.2022)^[90]
14. Кировская область (01.06.2022)^[91]
15. Челябинская область (07.06.2022)^[92]
16. Республика Якутия (07.06.2022)^[93]
17. Вологодская область (09.06.2022)^[94]
18. Рязанская область (09.06.2022)^[95]
19. Оренбургской область (10.06.2022)^[96]
20. Томская область (06.07.2022)^[97]
21. Пермский край (11.07.2022)^[98]
22. Камчатский край (14.07.2022)^[99]

Хотя массовая вакцинация против COVID-19 началась еще в декабре 2020 года, единая форма сертификата о вакцинации против этого заболевания или о перенесенном заболевании начала действовать только с 8 ноября 2021 года^[100]. Она утверждена приказом Министерства здравоохранения России от 22 октября 2021 г. № 1006^[101]. До этого сертификаты оформлялись по общим правилам ведения медицинской документации, в том числе с учетом положений, изложенных в Методических указаниях МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок»^[102].

Разновидность сертификата	Порядок выдачи	Иллюстрации	Пояснения к иллюстрациям
Сертификат о вакцинации против COVID-19[103]	QR-код, подтверждающий вакцинацию против COVID-19, появляется на портале государственных услуг автоматически, если получатель прошёл полный курс вакцинации и медицинская организация внесла сведения о нём в регистр вакцинированных[103]. 1) Если используется двухкомпонентная вакцина, то после вакцинации первым компонентом создаётся сертификат, но QR-код выдаётся лишь после введения второго компонента и действует 1 год (с даты введения второй дозы)[103]. 2) При вакцинации однокомпонентной вакциной («Спутник Лайт») создаётся сертификат и выдаётся QR-код, действие которого начинается спустя 21 день после вакцинации (по истечении срока формирования иммунитета к COVID-19)[103]. Исключение: QR-код активируется сразу, если в течение последнего года получатель переболел COVID-19 или вакцинировался[103].		Электронный сертификат о вакцинации против COVID-19, выданный в 2022 году через портал государственных услуг (личные данные получателя скрыты плашками)
Сертификат о ревакцинации против COVID-19[104]	1) Если ревакцинация производилась двухкомпонентной вакциной, то после введения первой дозы вакцины дата, указанная в сертификате, не меняется, но появляется запись о ревакцинации. После введения второй дозы вакцины появляется новый QR-код, который действует 1 год (с даты введения второй дозы)[104]. 2) В случае ревакцинации однокомпонентной вакциной («Спутник Лайт»), которая производится в течение 1 года после вакцинации или выздоровления, сразу же выдаётся новый QR-код. Если ревакцинация спустя срок свыше 1 года после вакцинации или выздоровления, QR-код активируется спустя 21 день после вакцинации (по истечении срока формирования иммунитета к COVID-19)[104].
Сертификат о перенесённом заболевании (COVID-19)[105]	Для получения сертификата о перенесённом заболевании необходимо выполнение определённых условий условий[105]: 1. Гражданин ранее должен был обратиться в медицинскую организацию на территории России. 2. Необходимо, чтобы диагноз COVID-19 был подтверждён официально. 3. Необходимо, чтобы врач зафиксировал факт выздоровления. 4. Необходимо, чтобы медицинская организация внесла данные в регистр больных COVID-19. QR-код переболевшего действует 1 год с даты выздоровления. Если диагноз COVID-19 установлен у ранее вакцинированного лица, действующий сертификат о вакцинации продлевается на 1 год с даты выздоровления[105]. Примечание: некоторые люди переносят COVID-19 бессимптомно и вырабатывают иммунитет против этой болезни, о котором можно узнать по наличию антител к COVID-19, однако на начало 2022 года наличие антител не является основанием для получения сертификата[106].		Данные, которые видны проверяющему при предъявлении QR-кода. На странице, расположенной на портале государственных услуг, показаны паспортные данные предъявителя.

По состоянию на начало 2022 года налажена система выдачи населению электронных сертификатов через подтверждённые аккаунты на портале государственных услуг. Сертификаты формируются автоматически — по совпадению данных, которые гражданин указал в медицинской организации, и данных в его профиле на портале государственных услуг^[107].

Среди причин низких темпов вакцинации назывались наблюдавшиеся в отдельные периоды перебои в поставках, недоверие к вакцине и конспирологические теории, низкая активность региональных властей и СМИ, изъяны в информационной политике на федеральном уровне^{[Комм. 2]}.

На уровне индивида к отказу от вакцинации может привести целый ряд причин: страх побочных последствий, неверие в эффективность вакцины, отрицание существования COVID-19 (иногда называется «ковид-диссидентством»), отсутствие страха переболеть, перенесённый COVID-19.

Данные, которые получил в 2020 году Левада-центр, демонстрируют низкое доверие россиян к вакцинации (см. таблицу).

Выбирая в декабре 2020 года основную причину отказа от прививки против COVID-19, опрошенные Левада-центром назвали желание дождаться окончания испытаний вакцины (30 % от общего числа опрошенных), боязнь побочных эффектов (26 %), наличие противопоказаний (12 %). Ещё 12 % от общего числа опрошенных заявили, что не видят смысла вакцинироваться против COVID-19.

Стоит отметить, что готовность прививаться связана с политическими предпочтениями: данные Левада-центра за декабрь 2020 года показали, что среди тех, кто одобряет деятельность Владимира Путина, относительное большинство готово вакцинироваться, а среди его противников подавляющее большинство не готово на этот шаг.

Критика темпов вакцинации и сопутствующих проблем

Проведение вакцинации против COVID-19 в России критиковали с разных позиций.

В частности, критике подвергают низкий темп вакцинации. В середине июня 2021 года журнал Forbes назвал вакцинацию в России провальной^[109].

Критике подвергают и недостаточность мер, предпринимаемых государством для преодоления возникших проблем.

Одной из мер, способных, по мнению представителей оппозиции (партий «Яблоко» и ПАРНАС), повысить темпы вакцинации, могло бы стать разрешение на использование зарубежных вакцин. В июле 2021 года они заявили, что россияне должны иметь альтернативу и что подобная мера позволит ускорить вакцинацию. (В июле же Шереметьевский профсоюз летного состава (ШПЛС) попросил премьер-министра России Михаила Мишустина допустить в Россию зарубежные вакцины против COVID-19, поскольку во многих странах лица, вакцинированные российскими вакцинами, рассматриваются как непривитые и вынуждены постоянно сдавать ПЦР-тесты^[110].)

Критика обязательной вакцинации и системы QR-кодов

С другой стороны, критике подвергается и обязательная вакцинация, введённая в ряде регионов для лиц, занятых в определённых отраслях.

Введённый летом 2021 года в Москве доступ в заведения общепита (кроме летних веранд) по QR-коду, который начал действовать 28 июня 2021 года^[114][115] и позволял попасть внутрь только тем, кто привился, предъявил отрицательный ПЦР-тест (действительный в течение трёх дней) или перенес COVID-19 в предшествующие шесть месяцев, также подвергся критике, однако с 19 июля 2021 года QR-коды перестали быть обязательными^[115].

В последующем QR-коды для ограничения доступа непривитых также вызывали протесты. В частности, внесённые в Государственную думу законопроекты о введении QR-кодов его критики (среди них представители КПРФ, председатель фракции «Справедливая Россия» Сергей Миронов, экс-депутат Государственной думы Наталья Поклонская^[116]) рассматривают как сегрегацию, принуждение к вакцинации, нарушение конституционных прав^[111][116] и базовых прав человека^[116], а также как меру с недоказанной эффективностью. Помимо того, критики ссылаются на публикации в авторитетном медицинском журнале Lancet, согласно которым вакцинированные сохраняют способность заражаться COVID-19 и быть его распространителями (см. врезку).

По заявлению 2 августа 2021 г. главного врача Центра крови г. Москвы госпитали испытывают нужду в антиковидной плазме с антителами к COVID-19. Допускается как плазма переболевших, так и плазма привитых вакциной «Спутник V» через 30 дней после укола вторым компонентом^[117]. Имеются доказательства эффективности применения антиковидной плазмы, данный метод внесен в клинические рекомендации как элемент терапии в лечении заболевания. Ввод антиковидной плазмы от вакцинированных даёт возможность в полтора раза быстрее остановить распространение вирусной инфекции у заболевшего^[118].

20 июля 2021 года член Общественной палаты Ленинградской области Владимир Петров выступил с предложением привлекать к уголовной ответственности лица, которые пропагандируют отказ от вакцинации без медицинских противопоказаний^[119]. Позднее данную идею поддержал и заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Николай Говорин, но предложил рассматривать данные призывы в рамках КоАП^[120].