Травмы носа

Среди травм носа выделяют поверхностные травмы, ссадины, ушиб, кровоподтёк, а также открытые раны носа и перелом костей носа, ожоги (термические и химические) и отморожения^[1][2].

Травмы носа возникают при воздействии механических, термических и химических факторов, которые приводят к нарушению целостности кожных покровов и слизистой оболочки, повреждению кровеносных и лимфатических сосудов, нервов. Характер и степень повреждений мягких тканей и костно-хрящевой структуры носа зависят от травмирующего фактора, а при механической травме — от направления и силы удара^[1][2].

Переломы костей носа могут возникать при спортивных, производственных, бытовых, уличных, боевых травмах, при падении с высоты, а также при дорожно-транспортных происшествиях. Переломы костей носа часто сопровождаются повреждением хрящевого отдела перегородки носа, носовым кровотечением, отёком слизистой оболочки носа, нарушением носового дыхания. У детей раннего возраста при травмах носа чаще возникают отёк мягких тканей, гематомы, иногда абсцесс носовой перегородки, переломы костей носа встречаются редко^[1][4][3].

Травмы носа могут сочетаться с черепно-мозговыми травмами (сотрясением и ушибом головного мозга), а также повреждением придаточных пазух носа, глаз, ушных раковин, скуловых костей, нижней челюсти, полости рта^[1][5][6].

Переломы костей носа чаще встречаются у лиц мужского пола в возрасте от 15 до 25 лет, возникают в большинстве (до 90 %) случаев травм ЛОР-органов и около 54 % случаев травм лицевого черепа. У детей переломы костей носа в основном бывают бытового и уличного характера, их чаще регистрируют у мальчиков (63,3 %) в возрасте около 11,5 лет. В целом частота переломов костей носа в общей структуре травм у детей составляет около 0,16 %. Травмы носа также возможны у новорождённых детей, около 18 % новорождённых переносят травму наружного носа при родах (в результате воздействия давления при прохождении родовых путей, а также акушерских пособий)^[1][3].

Ссадины носа представляют собой повреждения кожи с визуально определяемым повреждением сосудов кожи. Нарушение целостности кровеносных сосудов в области воздействия травмирующего фактора приводит к кровоизлиянию и пропитыванию мягких тканей кровью (кровоподтёку). При ушибе возникает закрытая травма структур и тканей носа без нарушения целостности кожи и слизистой оболочки, которая может сопровождаться повреждением мелких кровеносных сосудов и кровоизлиянием^[1][2][4].

При переломе костей носа происходит полное или частичное нарушение целостности костей носа. При открытом переломе костей носа костные отломки сообщаются с внешней средой через рану, при закрытом переломе целостность кожи сохранена^[1][2][4].

Раны носа сопровождаются повреждением кожи и более глубоких тканей и структур носа, часто с обнажением хрящей и костей носа, в некоторых случаях возможен отрыв кончика или крыла носа. Открытые раны носа представляют собой травмы с нарушением целостности кожи и мягких тканей носа^[1][2][5].

Клинические признаки поверхностных травм носа обычно включают боль, отёчность и гиперемию кожи в области травмы. Характерными симптомами переломов костей носа у взрослых являются боль, отёк, деформация наружного носа, подкожные кровоизлияния, гематома, носовое кровотечение, нарушение носового дыхания. При травмах носа чаще всего происходит повреждение хрящевого отдела носовой перегородки. При переломах костей носа возможны разрывы слизистой оболочки, эмфизема мягких тканей носа и лица; подвижность и крепитацию костных отломков выявляют менее чем в половине случаев. У детей деформацию наружного носа определяют только в половине случаев, что обычно обусловлено выраженным отёком мягких тканей^[1][2][5].

При сочетании травм носа c повреждением близлежащих органов и тканей регистрируют характерные клинические признаки в области повреждения: раны, кровоподтёки, гематомы, нарушение зрения, нарушения сознания и функций головного мозга^[1][2][5].

Затруднение носового дыхания при травмах носа может привести к нарушению функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, деятельности головного мозга^[4].

Диагностика травм носа основана на данных анамнеза (факт травмы, обстоятельства и механизм травмы, хирургические операции и травмы носа в анамнезе), характерных жалобах (боль, нарушение носового дыхания и обоняния, носовое кровотечение, деформация носа и др.), результатах физикального обследования (выявление повреждений кожи и слизистой оболочки носа, нарушения формы носа, подвижности и крепитации костных отломков), инструментальных методов исследования (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, эндоскопия)^[1][4][3].

Всем пациентам с травмами носа необходима консультация врача-оториноларинголога (осмотр, пальпация, риноскопия) для определения характера и выраженности повреждений и оценки функций носа^[1][3].

При травмах носа, сопровождающихся носовыми кровотечениями, рекомендованы лабораторные исследования для оценки гемостаза, степени кровопотери, выявления анемии (общий анализ крови, коагулограма и др.)^[1][3].

Взрослым и детям старше 3-х лет проводят рентгенографию костей лицевого скелета в прямой и боковой проекциях для выявления костно-травматических изменений, при необходимости дополнительно проводят рентгенографию придаточных пазух носа. При сочетанных и комбинированных травмах черепа рекомендована компьютерная томография челюстно-лицевого отдела и головного мозга. При наличии противопоказаний к лучевым методам диагностики проводят ультразвуковое исследование костей носа^[1][4][3].

Пациентам с травмами носа также рекомендованы консультации врача-офтальмолога (при подозрении на повреждение глаз) и врача-невролога^[1].

Лечение травм носа включает консервативные и хирургические виды терапии. Медикаментозное лечение направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение отёка, остановку носового кровотечения, профилактику и лечение бактериальных инфекций. При травмах носа, сопровождающихся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек и загрязнением раны почвой, рекомендована вакцинация против столбняка^[1][6].

При инфицированных ранах носа или ранах с высоким риском инфицирования рекомендовано местное применение антисептических и дезинфицирующих средств. При изолированных переломах костей носа не рекомендовано рутинное назначение системных антибактериальных средств. Пациентам с контаминированными и гнойными ранами кожи и слизистых оболочек, абсцессом перегородки носа проводят системную антибактериальную терапию^[1][6].

С целью купирования кровотечений, а также профилактики периоперационных кровотечений, выполняют тампонаду носа и назначают гемостатические средства. Для облегчения носового дыхания могут быть использованы деконгестанты и другие лекарства для интраназального применения^[1][6].

Хирургические вмешательства, проводимые в неотложном порядке, включают первичную хирургическую обработку ран и остановку носового кровотечения (при неэффективности тампонады полости носа и гемостатических средств). Хирургическое лечение при переломах костей носа направлено на восстановление формы и функций носа и включает репозицию костей носа с фиксацией костных отломков в правильном положении. Для сохранения устойчивого положения сопоставленных отломков рекомендовано наложение пращевидной повязки. При наличии гематомы или абсцесса проводят их вскрытие и дренирование. Хирургические вмешательства выполняют с применением анестезии^[1][7][6].

Пациентам с травмами носа рекомендовано ограничение физических нагрузок, исключение водных процедур (сауна, бассейн, горячая ванна, душ) на период лечения, а также исключение действий, которые могут привести к смещению отломков костей носа^[1].