Травмы ЛОР-органов

Повреждения ЛОР-органов развиваются в результате приложения внешней силы во время бытовых конфликтов, пожаров, катастроф, поражений электрическим током или радиацией, несчастных случаев, нарушений техники безопасности на производстве, дорожно-транспортных происшествий, занятий спортом, попадания инородных тел, медицинских вмешательств (травмы гортани и трахеи в ходе интубации, эндоскопических манипуляций или длительной искусственной вентиляции лёгких). Переломы носовой перегородки у новорождённых случаются во время прохождения головы по родовым путям. Травмы уха, кроме прочего, возникают при манипуляциях в слуховом проходе, взрывах, глубоководных погружениях^[1][6].

В момент действия внешней силы на область носа нарушается целостность костной пирамиды. При этом костные отломки могут смещаться в сторону, противоположную удару, и нарушать целостность мягких тканей — появляются раны, кровотечения или гематомы. Прямой удар уплощает корень носа — носовая перегородка ломается в нескольких местах и перемещается вдоль швов, носовые кости разделяются, западает спинка носа. При боковых ударах ломается или вывихивается носовая перегородка, разъединяется шов между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти — нос искривляется. Гематомы носовой перегородки медленно рассасываются, а отслойка мукоперихондрия нарушает питание хряща, поэтому гематомы легко осложняются абсцессами с расплавлением хряща^[6]. Перелом ситовидной пластинки может способствовать проникновению микроорганизмов в полость черепа, развитию менингита или абсцесса мозга^[2].

Переломы околоносовых пазух могут возникать в момент удара в проекцию пазухи, сопутствовать переломам верхней или средней зоны лица, фронтобазальным переломам черепа, переломам стенок орбиты. Могут повреждаться мозговые стенки пазух с нарушением целостности твёрдой мозговой оболочки и ликвореей. Характерно образование в пазухе гематомы с последующим нагноением^[6].

В момент прямого удара по передней поверхности гортань смещается и сдавливается о позвоночник. Такая травма может привести к перелому подъязычной кости, хрящей гортани или трахеи, отрыву гортани, разрыву голосовых складок, парезу гортани, кровоизлияниям в мягкие ткани или просвет дыхательных путей, отёку дыхательных путей и асфиксии. Колотые, резаные, огнестрельные ранения приводят к повреждению крупных сосудов и нервов, аспирации крови; ожоги — к отёку и изъязвлению поверхностных тканей и слизистых оболочек дыхательных путей. Дыхательная недостаточность может развиться сразу после травмы или позже — после нарастания отёка или гематомы^[6].

При травмах уха возможны раны и ожоги ушной раковины, переломы височной кости, разрыв барабанной перепонки, повреждение цепи слуховых косточек, разрыв мембран лабиринтных окон, отёк и кровоизлияние в улитке^[6].

В России распространённость переломов носа среди городского населения достигает 0,061 %. На пациентов с переломами носа приходится 10,1 % от всех госпитализированных в ЛОР-стационары. Около 50 % имеют косметические дефекты или затруднённое носовое дыхание. До 85 % обращений за ринопластикой связано с травмой носа. Самый травмоопасный возраст 17—24 года. Травмы носа в 2—3 раза чаще встречаются среди мужчин, чем среди женщин. Переломы околоносовых пазух занимают третье место среди всех переломов и 42—54 % повреждений лицевого черепа. Травмы уха в мирное время составляют около 32 % взрывных травм в результате террористических актов и 83,3 % взрывных травм в условиях локальных войн^[6]. Боевые травмы ЛОР-органов составляют 2—7,4 % всех боевых травм. Более 80 % приходится на множественные осколочные ранения, более половины из которых — тяжёлые^[2].

Изолированные переломы стенок околоносовых пазух дифференцируют от переломов переломов средней зоны лица, скулоорбитального и носоорбитального комплекса. Травмы уха дифференцируют со средним отитом, отосклерозом, нейросенсорная тугоухостью^[6].

Могут развиться:

• удушье;
• болевой шок;
• геморрагический шок^[6];
• при травмах носа и околоносовых пазух: нарушение носового дыхания, абсцесс перегородки носа, некроз четырёхугольного хряща, менингит, энцефалит, абсцесса мозга, флегмона лица, тромбоз лицевых вен и кавернозного синуса, сепсис, свищи околоносовых пазух, нарушение обоняния;
• при травмах глотки и гортани: абсцесс, флегмона, гнойный медиастинит, перихондрит и рубцовый стеноз гортани;
• при травмах уха: гнойные воспаления (средний отит, лабиринтит), рубцовая стриктура или заращение наружного слухового прохода, менингит, синустромбоз, отогенный сепсис, тугоухость^[2].

Помощь на догоспитальном этапе заключается в борьбе с удушьем, болевым или геморрагическим шоком — следят за проходимостью дыхательных путей, выполняют обезболивание, останавливают кровотечение, нормализуют артериальное давление^[1]. Больные со следующими серьёзными травмами подлежат экстренной госпитализации в стационар скорой медицинской помощи:

• травматический разрыв барабанной перепонки;
• кровотечение из наружного слухового прохода;
• непрекращающееся носовое кровотечение;
• кровотечение из трахеостомы;
• термический или химический ожог;
• инородное тело^[6].

Прогноз для жизни благоприятный: хорошие косметические и функциональные результаты достигаются в 60—80 % травм носа; первичная пластика и протезирование полых органов шеи обычно проходят успешно^[6].

Больных наблюдают травматологи и оториноларингологи. Пациентам с травмами носа и околоносовых пазух рекомендуют ограничить физическую нагрузку в течение 1 месяца после травмы или хирургического лечения, избегать ношения очков, контактных видов спорта в течение 6 месяцев. При затруднении носового дыхания дольше 6 месяцев выполняют септопластику. Больных с повреждениями шеи осматривают каждые 3 месяца^[6].

Профилактика заключается в снижение потребления алкогольных напитков, соблюдении техники безопасности на производстве, при занятиях спортом, управлении транспортом^[6].