Нарушения вестибулярной функции

Самая частая причина системного головокружения. Частота встречаемости 10,7-64 случая на 100 тыс. населения. Развивается в возрасте 60-70 лет. Этиология: травма головы, хирургическое вмешательство на среднем или внутреннем ухе, длительное вынужденное нахождение в горизонтальном состоянии, вестибулярный нейронит, синдром Линдсэй — Хеменвэй, ишемия передней вестибулярной артерии, мигрень, остеопороз, недостаток витамина D. Однако причину обычно не удаётся установить. Патогенез: головокружение провоцируют микроскопические отолиты — кристаллы карбоната кальция — они отрываются от мембраны в преддверии внутреннего уха и попадают в полукружные каналы. Болезнь проявляется интенсивными приступами головокружения после смены положения головы и тела. Приступы длятся не более 1 минуты. Диагноз выставляют на основании провокационных проб. Выздоровление спонтанное в течение нескольких недель или месяцев. Терапевтические манёвры с поворотами головы помогают переместить отолиты на место^[3].

Заболевание внутреннего уха, которое начинается в возрасте 20-50 лет. Распространённость колеблется от 10 до 530 случаев на 100 тыс. населения. Женщины болеют в 1,5 раза чаще. Причина неизвестна, однако в основе патогенеза лежит эндолимфатический гидропс, который связывают с нарушением оттока жидкости, аномальным иммунным ответом, вирусными инфекциями и генетической предрасположенностью. Болезнь Меньера проявляется внезапными приступами головокружения, длящимися от 20 минут до нескольких часов. Заболевание обычно поражает одно ухо. Пациенты отмечают звон и шум в ухе, ощущение заложенности. Постепенно в течение 8-10 лет снижается слух. Диагноз ставят по клиническим симптомам и результатам аудиометрии. Лечение: вестибулярные супрессанты, диуретики, низкосолевая диета, отказ от алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Прогноз: болезнь прогрессирует примерно у 10 % пациентов, несмотря на лечение; в таких случаях показано хирургическое вмешательство^[4][5].

Редкий вариант болезни Меньера, при котором слух улучшается с началом головокружения. Среди всех случаев болезни Меньера лишь 0,2 % приходится на синдром Лермуайе. До 2021 года было опубликовано 22 клинических случая. Патогенез не изучен. Лечение как при болезни Меньера^[6].

Встречается у 3,5-9 % пациентов с головокружением и занимает 3 место по распространённости среди заболеваний внутреннего уха. Встречается обычно в возрасте 30-60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Среди пациентов, имеющих проявления только вестибулярного головокружения, частота вестибулярного нейронита может достигать 22 %. Этиология: реактивация вирусов в клетках вестибулярного ганглия — зарегистрированы случаи, связанные с вирусом простого герпеса I типа и SARS-CoV-2. Обычно вирусы поражают верхнюю, реже — нижнюю ветвь вестибулярного нерва. Проявляется внезапным приступом вращательного головокружения, тошнотой и рвотой, нарушением равновесия и походки, нистагмом. Приступ может длиться несколько дней и редко развивается повторно. Иногда за несколько часов или дней до приступа больные ощущают короткие эпизоды головокружения, а в течение нескольких недель после приступа может сохраняться нарушение походки. Дифференциальная диагностика: острый лабиринтит, перилимфатическая фистула, инсульт, доброкачественное параксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера. Лечение: вестибулярные супрессанты, вестибулярная гимнастика^[1][7].

Состояние возникает в результате повреждения внутреннего уха с обеих сторон и вызывает проблемы со зрением, слухом и координацией движений. В основе болезни лежит двусторонняя вестибулярная гипорефлексия или арефлексия — снижение функции вестибулярных рецепторов лабиринта. Причина неизвестна. Больные двусторонней вестиболопатией — пожилые люди с жалобами на нарушение равновесия. Развивается неустойчивость в положении стоя или при ходьбе, нечёткость зрения во время движений, осциллопсия при ходьбе или при быстрых движениях головы. Симптомы усиливаются в темноте. Сидя и лёжа симптомов нет. Слух нормальный. Для диагностики используют видеоимпульсный тест, калорическую и вращательную пробы. Лечение: вестибулярная реабилитация, вибротактильный пояс, вестибулярные импланты^[8][9].

Головокружение, развивающееся на фоне аутоиммунных заболеваний (синдром Когана, аутоиммунное заболевание внутреннего уха), новообразований (вестибулярная шваннома), перелома височной кости, перилимфатической фистулы, синдрома расхождения полукруглых каналов или приёма вестибулотоксичных препаратов (гентамицин и стрептомицин). Любое повреждение перепончатого лабиринта или вестибулярных нервов стимулирует вестибулярный аппарат или нарушает его структуру и может вызвать головокружение^[2].

Причина центральной вестибулопатии — поражение вестибулярных нервных путей, мозжечка или ствола мозга в результате вестибулярной мигрени, транзиторной вертебробазилярной ишемической атаки, инсульта, черепно-мозговой травмы или демиелинизирующих заболеваний^[2][10].