Нарушения речи и языка

Нарушения и отклонения, входящие и не входящие в категорию коммуникативных расстройств, различаются в зависимости от источника. Например, их определения, предложенные Американской ассоциацией речевого языка и слуха, отличаются от определений Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам^[5].

В 2001 году Глисон определил коммуникативное расстройство как нарушение речи и языка, которое вызывает проблемы в общении и в сопутствующих областях, таких как устная двигательная функция. Задержки и нарушения варьируются от простой замены звуков до неспособности понимать или использовать родной язык^[4]. В целом, под коммуникативными расстройствами обычно подразумевают проблемы с речью (пониманием и/или выражением), значительно снижающие возможности человека и/или качество его жизни^[4].

Люди, владеющие несколькими языками или те, кто говорит с акцентом в стране проживания, не обладают речевыми расстройствами, если они общаются в манере, сопутствующей их домашней среде или сочетающей родную и зарубежную среду^[6].

Другие условия, указанные в литературе Публичной библиотеки Цинциннати, которые могут повысить риск развития коммуникативных расстройств, включают в себя^[7]:

• Расщепление нёба — нарушение, обусловленное тем, что части рта и нёба не срастаются во время внутриутробного развития плода, а это, в свою очередь, приводит к деформации. Такое заболевание часто можно исправить хирургическим путём.
• Черепно-лицевая аномалия — деформация костной структуры лица и костей головы ребёнка, вызванная ранним или поздним сращиванием костей.
• Нёбно-глоточная недостаточность — нарушение, при котором мягкое нёбо недостаточно плотно прилегает к гортани и создаёт носовой звук при произведении речи.
• Патологический прикус — нарушение, при котором верхние и нижние зубы не выравниваются при смыкании челюстей.
• Устная двигательная дисфункция — нарушение связи между мозгом и полостью рта, которое приводит к неспособности выполнять такие задачи, как жевание, сморкание, общение и другие.
• Нервное нарушение/дисфункция — общий термин, охватывающий множество неврологических расстройств, таких как деменция, болезнь Альцгеймера, эпилепсия и рассеянный склероз.
• Черепно-мозговая травма — повреждение мозга в результате травматического события.
• Зависимость от аппарата искусственного дыхания — неспособность дышать без использования аппарата искусственной вентиляции лёгких.
• Дыхательная недостаточность — снижение дыхательной функции, которое способно привести к отказу лёгких или даже смерти, если не вылечиться.
• Трахеостома — хирургическое отверстие в трахее для облегчения дыхания.
• Патология голосовой складки — аномалия хряща голосовых складок.
• Глобальные задержки развития — состояние, когда у ребёнка наблюдается отставание в развитии.
• Аутизм — термин, включающий в себя неврологические расстройства, препятствующие социальному функционированию, общению, сенсорной обработке и другим проблемам.
• Преждевременные или травматичные роды — преждевременные (до полного срока) роды или же роды с осложнениями.
• Нарушения слуха или глухота — нарушение, при котором слуховая система функционирует не так, как должна, из-за чего и происходит снижение слуха.

Согласно DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision — более не используется), коммуникативные расстройства обычно впервые наблюдаются в детстве или подростковом возрасте, хотя они не считаются именно детскими нарушениями и могут проявляться во взрослом возрасте^[8]. Такие проблемы иногда сопровождаются и другими расстройствами.

Диагностика включала в себя тестирование и оценку, в ходе которых определялось, являлись ли результаты/показатели «существенно низкими» по отношению к ожиданиям развития, и «значительно» ли они мешали академической успеваемости, социальному взаимодействию и повседневной жизни. Такая процедура определяла, является ли эта характеристика отклонением. Таким образом, человек мог испытывать проблемы с коммуникацией, но не соответствовать «существенно низким» критериям, предусмотренным DSM-IV-TR. Диагностика DSM не содержит полного перечня всех коммуникативных расстройств, например, центральные слуховые расстройства не входят ни в DSM, ни в ICD-10^[9]. К нарушениям речи и языка отнесли следующие заболевания:

• Экспрессивное языковое расстройство: характеризуется сложностями в изложении мыслей, не сводящимися к простым предложениям, а также ограниченным словарным запасом. В таком случае люди понимают речь лучше, чем производят её; они могут сказать много, но им сложно структурировать речь и подобрать слова, хотя это ожидается от уровня их развития^[10].
• Смешанное экспрессивно-рецептивное языковое расстройство — проблемы с пониманием просьб других людей.
• Заикание — расстройство речи, характеризующееся нарушением плавности речи, при котором человек повторяет или удлиняет звуки, слоги или слова^[11].
• Специфическое расстройство речевой артикуляции — расстройство произношения звуков, характеризующееся проблемами, связанными с ошибками в их воспроизведении.
• Коммуникативное расстройство (не указанное) — признак DSM, к которому можно отнести расстройства, не связанные со специфическими критериями, перечисленными выше.

В DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятого издания) коммуникативные расстройства полностью переосмыслили^[12]. Заболевания обобщили, чтобы охватить различные аспекты нарушений, подчёркивая их возникновение в детском возрасте и их отличие от тех, которые связаны с другими расстройствами (например, расстройствами аутистического спектра)^[13].

• Нарушения речи: важными характеристиками данного заболевания являются трудности в изучении и использовании языка, вызванные проблемами со словарным запасом, грамматикой и правильным построением предложений. Такие сложности делятся на рецептивные (понимание языка) и экспрессивные (воспроизведение языка)^[14].
• Нарушения звукопроизношения (ранее называлось фонологичным расстройством); возникает у тех, у кого есть проблемы с произношением или артикуляцией родного языка^[14][15].
• Нарушение плавности речи в детстве (Заикание) — нарушение стандартной плавности и ритма речи, часто приводящее к повторению слов или слогов^[16]. Такое заболевание также предполагает их удлинение, паузы внутри слов, избегание произношения трудных слов и замена их более лёгкими, которые человек сможет лучше сказать^[17]. Это расстройство вызывает у людей множество проблем с общением и способно препятствовать социальной коммуникации, работе, учёбе в школе, где общение и взаимодействие играют важную роль^[17].
• Социальное (прагматическое) коммуникативное расстройство — такое заболевание включает в себя трудности в социальном использовании вербальной и невербальной коммуникации в естественных условиях, что влияет на развитие социальных отношений и понимание диалогов. Отличие этого нарушения от расстройства аутистического спектра заключается в том, что при последнем наблюдается ограниченная или повторяющаяся модель поведения^[14].
• Неуточнённое коммуникативное расстройство: возникает у тех, кто испытывает симптомы коммуникативного расстройства, но не соответствует всем критериям, кроме того, проявления таких нарушений вызывают стресс или приводят к ухудшению самочувствия^[14].

Расстройства, включающие или создающие проблемы в языке и общении, могут соответствовать нижеперечисленным заболеваниям:

• Аутистическое расстройство (аутизм), первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений и синдром Аспергера — расстройства развития, влияющие на нормальное развитие мозгом социальных и коммуникативных навыков^[18].
• Экспрессивное языковое расстройство — нарушение, влияющее на речь и её понимание, в том случае, если нет задержки невербального интеллекта.
• Смешанное экспрессивно-рецептивное языковое расстройство — нарушение, влияющее на речь, понимание языка, чтение и письмо в том случае, если нет задержки невербального интеллекта.
• Специфическое расстройство речи — языковое расстройство, задерживающее овладение языковыми навыками у детей, которые не страдают нарушениями слуха или другими задержками в развитии. Такое нарушение также называют языковым расстройством развития, задержкой развития языка или расстройством экспрессивной речи^[19].

• Нарушения зрения: В XXI веке изучается связь между коммуникативными навыками и нарушениями зрения у слепых детей^[20].
• Нарушение слуха/частые ушные инфекции: нарушение слуха в период усвоения языка может привести к проблемам с устной речью. У детей с частыми ушными инфекциями иногда временно возникают трудности с правильным произношением слов. Неспособность слышать сама по себе не является нарушением коммуникации^[21].

Афазия — это потеря способности к произведению или пониманию речи. Существуют также острые афазии, возникающие в результате инсульта или черепно-мозговых травм, и первичные прогрессирующие афазии, вызванные прогрессирующими заболеваниями, такими как деменция.

• Острые афазии
  • Экспрессивная афазия, также известная как Афазия Брока, — это медленная афазия, характеризующаяся повреждением лобной доли мозга. Человек с данным заболеванием обычно разговаривает короткими предложениями, имеющими смысл, но не требующими больших усилий. Кроме того, люди с этим нарушением понимают речь других, но не способны реагировать на неё^[22].
  • Рецептивная афазия, также известная как Афазия Вернике, — это беглая афазия, возникающая при повреждении височной доли мозга. Человек с таким заболеванием обычно разговаривает длинными предложениями, не имеющими смысла или содержания. Люди с этим нарушением с трудом понимают чужую речь и, как правило, не осознают, что сами говорят бессвязно^[22].
  • Проводниковая афазия^[22], также известная как ассоциативная афазия, — это нарушение, при котором у человека возникают трудности с повторением слов или фраз, но при этом понимание и спонтанность речи не страдают.
  • Номинативная афазия^[22] — это нарушение, при котором человек с трудом вспоминает слова и может делать долгие паузы, пытаясь вспомнить определённые глаголы или существительные. Такое расстройство считается лёгкой формой афазии, так как понимание речи не затруднено.
  • Глобальная афазия^[22][23] — это самая тяжёлая форма афазии, при которой у человека возникают трудности с пониманием речи, а также с формулировкой осмысленного ответа. Такое нарушение вызвано несколькими повреждениями мозга в определённых местах.
• Первичные прогрессирующие афазии
  • Прогрессирующая медленная афазия^[24] — это форма первичной прогрессирующей афазии, при которой у человека наблюдается снижение темпа речи, нарушения синтаксиса и грамматики, трудности с артикуляцией и подбором слов, а также длительное нарушение понимания.
  • Семантическая деменция^[24] — это состояние, при котором слова и фразы человека постепенно начинают терять смысл, а понимание речи нарушается из-за ухудшения семантической памяти. Обычно такое заболевание характеризуется изменением поведения, беглой бессмысленной речью, сохранением синтаксиса и грамматики, а также ухудшением способности узнавать предметы.
  • Логопеническая прогрессирующая афазия^[24] — это нарушение, связанное с болезнью Альцгеймера. Для такого расстройства характерны трудности с поиском и повторением слов, фонологические ошибки, аномия, однако присутствует способность понимать отдельные слова.

В России проводилось лишь небольшое количество исследований, касающихся первичной прогрессирующей афазии (ППА). Коммуникативные расстройства у пациентов с ППА появляются в течение 1-2 лет, а затем могут также наблюдаться поведенческие или эмоциональные нарушения^[25]. В русской логопедической литературе отсутствуют методы педагогического воздействия на больных с ППА, поэтому остаётся актуальным вопрос о разработке программ восстановления речевой функции пациентов с данным заболеванием. Лечение ППА должно обязательно включать в себя^[25]:

• Коррекционно-педагогическое воздействие со специалистами по восстановлению речи;
• Длительный приём ноотропных препаратов по рекомендации врача;
• Постоянное наблюдение за больным с целью коррекции программ речевой реабилитации.

• Дискалькулия — неспособность к изучению арифметики
• Дислексия — нарушение способности к овладению навыками чтения
• Дисграфия — нарушение способности к овладению навыками письма

• Невнятная речь — синдром, характеризующийся очень быстрым, беспорядочным и одновременно неправильным темпом речи^[26].
• Дизартрия — состояние, возникающее при наличии проблем с мышцами, которые помогают человеку говорить, что затрудняет произношение слов^[27].
• Пищеводный голос предполагает, что пациент вводит или глотает воздух в пищевод. Обычно его используют люди, которые не могут производить речь при помощи гортани. Когда человек вводит воздух в пищевод, такой поток заставляет мышцы вибрировать и создаёт пищеводный голос. Этому явлению, как правило, трудно научиться, поэтому у пациентов часто получается говорить только короткими фразами и тихим голосом.
• Сигматизм — нарушение речи, также известное как косноязычие.
• Нарушения звукопроизношения включают в себя расстройства, связанные с производством звуков, варьирующиеся от лёгких проблем с артикуляцией (ограниченное количество звуков) до более серьёзных фонологических нарушений, подразумевающих наличие многочисленных ошибок в производстве звуков и снижение разборчивости речи^[28].
• Заикание — расстройство речи, при котором звуки, слоги или слова повторяются или длятся дольше, чем необходимо. Такие проблемы вызывают перерывы в потоке речи (называемые потерей беглости речи).