Эпидемиология ВИЧ-инфекции

По данным на 2006—2007 годы, в десятку стран с наибольшим количеством ВИЧ-инфицированных людей вошли: Индия (6,5 млн), ЮАР (5,5 млн), Эфиопия (4,1 млн), Нигерия (3,6 млн), Мозамбик (1,8 млн), Кения (1,7 млн), Зимбабве (1,7 млн), США (1,3 млн), Россия (1 млн) и Китай (1 млн)^[5].

Согласно докладу «Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД» (декабрь 2009 года), c момента начала эпидемии ВИЧ заразились почти 60 миллионов человек, и 25 миллионов человек умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ^[6]. В 2008 году число людей, живущих с ВИЧ, составляло около 33,4 [31,1—35,8] миллиона человек, число новых инфекций около 2,7 [2,4—3,0] миллиона, и 2 [1,7—2,4] миллиона человек умерли от заболеваний, связанных со СПИД. В 2008 году примерно 430 000 [240 000—610 000] детей родились с ВИЧ, в результате общее число детей моложе 15 лет, живущих с ВИЧ, составило 2,1 [1,2—2,9] миллиона человек. Во всем мире на молодых людей приходится около 40 % всех новых ВИЧ-инфекций, регистрируемых среди взрослых (старше 15 лет)^[6]. Mенее 40 % молодых людей имеют основную информацию о ВИЧ, и менее 40 % людей, живущих с ВИЧ, знают свой статус. Число новых ВИЧ-инфекций по-прежнему опережает число людей, получающих лечение: на каждых двух человек, начинающих лечение, приходится пять новых случаев заражения ВИЧ^[6].

Африка к югу от Сахары остаётся наиболее затронутым регионом: здесь проживает 67 % всех людей, живущих с ВИЧ, и зарегистрирован 91 % всех новых случаев инфекции среди детей. В результате эпидемии более 14 миллионов детей в Африке к югу от Сахары стали сиротами^[6]. Эпидемия ВИЧ-инфекции привела к резкому снижению средней продолжительности жизни во многих африканских странах (например, в Ботсване с 65 до 35 лет к 2006 году)^[7].

Южная и Юго-Восточная Азия также значительно поражена ВИЧ-инфекцией. B 2007 году в этом регионе проживало около 18 % всех ВИЧ-инфицированных людей, и было зафиксировано до 300 000 смертей от СПИД^[6].

В США молодые афроамериканки имеют повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией^[8]. Афроамериканцы составляют до 10 % населения США, однако на их часть приходится до половины случаев ВИЧ/СПИД^[9]. Такое разделение можно объяснить, с одной стороны, меньшими знаниями о ВИЧ/СПИД, с другой стороны, ограниченными возможностями лечения и, с третьей, большей вероятностью сексуального контакта с молодыми людьми в зоне риска^[10].

В США сильнее инфицированы ВИЧ/СПИД жители сельских районов и южных штатов, в частности, Аппалачи, в районе дельты Миссисипи и области на границе с Мексикой^[11]. К 2010 году в США заражены ВИЧ/СПИД около 1,1 миллиона людей, каждый год регистрируется более 56 000 новых больных, причем последняя цифра практически не меняется в течение последних десяти лет^[12][13].

Поскольку происходит рост передачи инфекции среди половых партнеров потребителей наркотиков, доклад «Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД» (декабрь 2009 года) отмечает, что во многих странах региона наблюдается переход от эпидемии, в основном концентрирующейся среди потребителей наркотиков, к эпидемии, которая характеризуется ростом передачи инфекции половым путём^[6]. В 2007 году в Восточной Европе 42 % новых ВИЧ-инфекций было обусловлено гетеросексуальными контактами. На половые контакты между мужчинами приходится относительно небольшая доля новых инфекций в Восточной Европе и Центральной Азии. В 2007 году лишь 0,4 % новых случаев ВИЧ в Восточной Европе было обусловлено половыми контактами между мужчинами. Тем не менее, показатель распространенности ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, составляет 5,3 % в Грузии, 6 % в Российской Федерации и от 10—23 % на Украине^[6] (см. ВИЧ на Украине). Примерно 25 % случаев незащищённого анального секса среди серопозитивных геев составляют так называемые «barebackers» (составляющие около 14 % всех геев в исследованной выборке) — лица, сознательно избегающие использования презервативов, несмотря на свою осведомлённость о возможности заражения ВИЧ^[14][15][16]; небольшую долю среди barebackers составляют «bug chasers» — лица, целенаправленно стремящиеся заразиться ВИЧ и выбирающие в качестве партнёров для секса ВИЧ-позитивных или потенциально позитивных индивидуумов, называемых «gift-givers»^[17][18].

В 2008 году оценочное число взрослых и детей, живущих с ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, увеличилось до 1,5 [1,4—1,7] миллиона человек, что на 66 % больше по сравнению с 2001 годом, когда это число составляло 900 000 [800 000—1,1 миллиона] человек. B трёх странах региона (Российской Федерации, Украине и Эстонии) показатель распространенности ВИЧ превышает 1 %^[6].

Oколо 90 % всех ВИЧ-инфекций в Восточной Европе и Центральной Азии приходится на Российскую Федерацию и Украину (в этих же странах наблюдаются самые высокие темпы роста эпидемии в регионе^[6]), где использование зараженного инъекционного инструментария для употребления наркотиков остаётся основным путём передачи ВИЧ^[19]. В 2007 году 57 % новых диагностированных случаев ВИЧ в Восточной Европе было обусловлено использованием зараженного инструментария для употребления инъекционных наркотиков^[6]. По оценкам, в настоящее время в регионе инъекционные наркотики употребляют 3,7 миллиона человек, причем считается, что примерно четвёртая часть из них заражена ВИЧ^[6].

На Украине, по данным на 2005 год, зарегистрировано 770 тысяч инфицированных, из них в живых осталось 238 тысяч человек (см. ВИЧ на Украине). В Белоруссии на конец 2011 года зарегистрировано 13 тысяч случаев ВИЧ-инфицирования. Большинство в возрасте от 15 до 29 лет^[20]. В Германии к концу 2012 года, по оценкам, ВИЧ-инфицированы 78 тысяч человек^[21].

В ряде стран данного региона был расширен доступ к антиретровирусной терапии, хотя охват лечением остаётся довольно слабым^[6]. К декабрю 2008 года антиретровирусную терапию получали 22 % взрослых, нуждающихся в такой терапии, что более чем в два раза ниже среднего глобального охвата в странах с низким и средним уровнем доходов (42 %). Имеющиеся данные говорят о том, что потребители инъекционных наркотиков — группа населения, подвергающаяся наиболее высокому риску заражения ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, — зачастую реже других получают антиретровирусную терапию^[6].

В результате наблюдений за носителями ВИЧ, выяснилось, что даже при приёме антиретровирусных препаратов такие пациенты сильнее подвержены возрастным заболеваниям и старость у них наступает на 10-15 лет раньше.

Первый случай ВИЧ-инфекции в СССР был обнаружен в 1986 году. Первые случаи ВИЧ-инфекции среди граждан СССР, как правило, происходили вследствие незащищенных половых контактов с африканскими студентами в конце 70-х годов XX века. Дальнейшие эпидемиологические мероприятия по изучению распространённости ВИЧ-инфекции в различных группах, проживающих на территории СССР, показали, что наибольший процент инфицирования приходился на тот момент на студентов из африканских стран, в частности из Эфиопии^[23]. Широкий резонанс получила вспышка ВИЧ-инфекции в Элисте в 1988 году.

Распад СССР привел к развалу единой эпидемиологической службы СССР, но не единого эпидемиологического пространства. Короткая вспышка ВИЧ-инфекции в начале 90-х годов среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, не получила дальнейшего распространения. В целом данный период эпидемии отличался чрезвычайно низким уровнем инфицированности (на весь СССР меньше 1000 выявленных случаев) населения, короткими эпидемическими цепочками от заражающего к заражённому, спорадическими заносами ВИЧ-инфекции и вследствие этого широким генетическим разнообразием выявляемых вирусов. На тот момент в западных странах эпидемия уже являлась значимой причиной смертности в возрастной группе от 20 до 40 лет. Данная благополучная эпидемическая обстановка привела к свертыванию некоторых широких противоэпидемических программ в странах СНГ, как несоответствующих моменту и чрезвычайно дорогих. В 1993—1995 годах эпидемиологическая служба Украины оказалась неспособна вовремя локализовать две вспышки ВИЧ-инфекции, произошедшие среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в Николаеве и Одессе. Как оказалось впоследствии, эти вспышки были независимо вызваны разными вирусами относящимися к разным субтипам ВИЧ-1. Более того, перемещение ВИЧ-инфицированных заключённых из Одессы в Донецк, где они вышли на свободу, только способствовало распространению ВИЧ-инфекции^[24].

Чрезвычайно способствовала распространению ВИЧ-инфекции маргинализация ПИН и нежелание властей проводить среди них какие-либо действенные профилактические мероприятия. Только за два года (1994—1995) в Одессе и Николаеве было выявлено несколько тысяч ВИЧ-инфицированных, в 90 % случаев — ПИН. С этого момента на территории бывшего СССР начинается следующая стадия эпидемии ВИЧ-инфекции, так называемая концентрированная стадия, которая продолжается по настоящее время (2007 год). Данная стадия характеризуется уровнем ВИЧ-инфекции 5 и более процентов в определённой группе риска (в случае Украины и России это ПИН).

В 1995 происходит вспышка ВИЧ-инфекции среди ПИН в Калининграде, затем последовательно в Москве и Петербурге, далее вспышки среди ПИН шли одна за другой по всей России в направлении с запада на восток. Направление движения концентрированной эпидемии и молекулярно-эпидемиологический анализ показали, что 95 % всех изученных случаев ВИЧ-инфекции в России имеют своё происхождение от изначальных вспышек в Николаеве и Одессе.

В целом, данная стадия ВИЧ-инфекции в России и на Украине характеризуется концентрацией ВИЧ-инфекции среди ПИН, низким генетическим разнообразием вируса, постепенным переходом эпидемии из группы риска в другие популяции. На Украине в 2007 году показатель распространенности ВИЧ среди взрослого населения составил 1,6 % [1,1—2,0 %] — самый высокий уровень в Европе^[6]. В 2010 году на Украине, по официальной статистике, проживают 360000 ВИЧ-инфицированных людей^[25]. Однако стоит учесть, что реальное число ВИЧ-инфицированных почти в пять раз превышает официальную статистику.

На 1 января 2013 года в России зафиксировано 719 445 ВИЧ-инфицированных, в том числе детей до 14 лет — 6306. В связи с отсутствием профилактики ВИЧ за год число заразившихся ВИЧ россиян увеличилось на 69 280^[26]. Показатель распространённости ВИЧ-инфекции среди взрослых достиг значения 1,1 %^[27]. От болезней, связанных с ВИЧ и СПИД, в 2006 году умерли 19 347 человек, среди них 353 ребёнка^[28]. На 1 декабря 2012 года в России зафиксировано 125 тыс. случаев смерти от СПИД.

По результатам исследований 2006 года, распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков варьировала от 3 % в Волгограде до 3,5—9 % в Барнауле, 12—14 % в Москве, 30 % в Санкт-Петербурге и более 70 % в Бийске^[29]. Согласно докладу «Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД» (декабрь 2009 года), средний уровень распространенности ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков составляет 37 % в Российской Федерации и 38,5—50,3 % — на Украине^[6].

Около 60 % случаев ВИЧ-инфицирования среди россиян приходится на 11 из 86 российских регионов (Иркутская, Саратовская, Калининградская, Ленинградская, Московская, Оренбургская, Самарская, Свердловская и Ульяновская области, Санкт-Петербург и Ханты-Мансийский автономный округ).

В 2005 году в России было зарегистрировано 35 500 новых случаев ВИЧ-инфекции, за первые 6 месяцев 2006 — чуть менее 13 500 случаев; таким образом, общее число инфицированных, документально зарегистрированных с начала эпидемии в России, составило почти 350000. Однако официальные данные учитывают только тех людей, которые имели непосредственный контакт с российской системой регистрации ВИЧ. Действительное число людей, которые жили с ВИЧ в конце 2005 года, оценивается гораздо выше — от 560 тыс. до 1,6 млн. Большинство из них — молодые люди: возраст 80 % составляет 15—30 лет^[30]. По данным на конец 2012 года: за последние 5 лет число ВИЧ-инфицированных увеличилось в 2 раза. Но многие люди могут и не знать, что болеют. По разным методам оценки, реальное количество ВИЧ-инфицированных может составлять от 950 тыс. до 1 млн 300 тыс. человек^[31]. По данным на конец 2013 года, в России активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию. В эпидемию вовлечены социально адаптированные люди трудоспособного возраста. Максимальная поражённость ВИЧ-инфекцией зарегистрирована среди женщин в возрастной группе 25—34 года, среди мужчин — в возрастной группе 30—34 года. Основные пути заражения: 58 % — внутривенное введение наркотиков нестерильными инструментами, 40 % — гетеросексуальный контакт^[32][33].

Негативными факторами, способствующими распространению ВИЧ-инфекции на пространстве бывшего СССР, являются социальная стигматизация ВИЧ-инфицированных^[34] и гомофобия^[35], а также недостаточное информирования населения и замалчивание проблемы на государственном уровне.

По данным ВОЗ в 2017 году Россия возглавила список стран по количеству новых случаев ВИЧ: 104 тысячи случаев заражения вирусом, 71 случай на 100 тыс. чел. Второе и третье места: Украина — 37 на 100 тыс. и Белоруссия — 26,1 на 100 тыс.^[36]. В Роспотребнадзоре назвали доклад ВОЗ недостоверным^[37]. Министр здравоохранения Вероника Скворцова ссылается на неточность данных ВОЗ, по её словам, Минздрав обладает более точными данными: число новых заболевших в 2017 году — 85 тыс. чел.^[38]. Роспотребнадзор опубликовал совместный комментарий с Минздравом, в котором информация в докладе ВОЗ названа «крайне некорректной», указано, что в России шире охват населения при тестировании и при пересчёте значений в соответствии с охватом, уровень заболеваемости в России будет ниже, чем в некоторых странах Европы, и что Россия не передавала в ВОЗ статистику по ВИЧ за 2017 год. Однако в докладе ВОЗ указано, что данные по России взяты из официальной статистики, публикуемой российским Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом.^[39]. По данным ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, число случаев новых заражений в 2017 году — 104 402^[40].

В России уполномоченные органы публикуют статистику заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции по итогам каждого года. До 2011 года статистику публиковал Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИД. В его информационных бюллетенях информация доступна по России в целом и по каждому субъекту Российской Федерации в отдельности, а также выделены количество случаев заболевания у детей и количество случаев заболевания на стадии СПИД.

С 2012 года статистику публикует Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: форма № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» Федерального центра гигиены и эпидемиологии. В его статистике нет данных по каждому региону в отдельности, но доступны промежуточные кумулятивные данные (количество случаев, накопленное с начала года по текущий месяц включительно), а также отдельно выделены случаи заболеваемости у детей до 14 лет включительно и до 17 лет включительно. Данные по смертности по итогам года публикуются в отдельных пресс-релизах. Также Роспотребнадзор в своих информационных материалах специально указывает на отсутствие достоверных данных по Москве (поскольку территориальный орган по Москве несколько лет подряд не предоставляет статистические данные и их приходится рассчитывать косвенным путём).

С 2016 года статистику публикует сайт «Единая межведомственная информационно-статистическая система (ЕМИСС): Государственная статистика» в показателе «Число зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний»^[41].

В приведенной ниже таблице представлена по каждому году и в целом за всё время официальная статистика зарегистрированных случаев инфицирования, зарегистрированных смертей, а также рассчитано количество граждан, живущих с ВИЧ-инфекцией (разница между общим количеством зарегистрированных заболевших и смертей). В таблицу не включены официально зарегистрированные (на территории России) случаи ВИЧ-инфекции у иностранных граждан. Также следует учитывать, что количество выявленных в конкретном году заболевших зависит от количества проведенных тестирований, и не зависит от времени заражения. Следует учитывать, что персонифицированные данные о смертях ВИЧ-инфицированных граждан России поступают в уполномоченные органы с существенной задержкой^[42].

В России также проводится тестирование на ВИЧ иностранных граждан. За всё время наблюдения с 1985 года по 2014 год в России было официально зарегистрировано 23 840 случаев ВИЧ-инфекции у иностранных граждан^[64].

В декабре 2016 года на заседании президиума РАН руководитель Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции Вадим Покровский сообщил, что носителями вируса ВИЧ являются примерно 1,5 млн россиян, а 240 тыс. человек умерли от СПИДа^[74].

В России из-за смешения ранее доминировавшего в РФ штамма A1 и нового агента AG, занесённого из Средней Азии, появился новый вирус A63, который гораздо опаснее родителей, сообщил в ходе заседания президиума РАН заведующий лабораторией иммунохимии Института вирусологии им. Д. И. Ивановского Эдуард Карамов^[75].

В 2016 году в России было зарегистрировано на 5,3 % больше новых случаев ВИЧ-инфекции, чем в 2015 году — 103,4 тысячи^[76]. По данным заместителя генсека ООН, исполнительного директора объединённой программы Организации Объединённых Наций по ВИЧ/СПИД (UNAIDS) Мишеля Седибе по числу новых случаев заражения ВИЧ Россия заняла третье место в мире после ЮАР и Нигерии^[77]. По темпам роста количества ВИЧ-инфицированных среди регионов России лидируют Кемеровская, Томская, Иркутская и Новосибирская области^[78].

В 2017 году в России было зарегистрировано, по разным данным Роспотребнадзора, на 0,9 % больше заболевших, и на 2,2 % больше новых случаев ВИЧ-инфекции, чем в 2016 году^[40]. Кроме того, ВИЧ-инфекция вышла за пределы уязвимых групп населения и активно распространяется в общей популяции, более половины больных в 2017 г. заразились при гетеросексуальных контактах (53,5 %)^[40].

В естественных условиях вирус иммунодефицита передаётся от человека к человеку горизонтально (при половых контактах, переливании крови, использовании нестерильных инъекционных инструментов), а также вертикально (от матери к ребёнку во время беременности, родов или кормления грудью). Отмечены случаи заражения ВИЧ при пересадке органов и искусственном оплодотворении с использованием контаминированных донорских материалов. В результате всё население страны потенциально подвержено риску инфицирования. Но основные каналы передачи вируса определяют наиболее уязвимые группы: коммерческие секс-работники (КСР), потребители инъекционных наркотиков (ПИН) и мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ). С течением времени их соотношение в общем числе ВИЧ-положительных менялось^[79][80][81].

Горизонтальный канал

На ранней стадии эпидемии в 1996—1999 годах чаще всего вирус передавался через инъекционное введение наркотиков (78,6 % всех известных случаев)^[79][80]. С началом нового столетия их доля среди нововыявленных случаев постепенно снижалась: с 95,6 % в 2000 году до 61,3 % в 2007-м. Но этот способ инфицирования оставался доминирующим. К 2009 году в 46 субъектах России уровень инфицирования среди ПИН превышал 5 %, в 13 субъектах — 20 % (Чеченская республика и республика Бурятия, Калининградская, Ленинградская, Тверская, Рязанская, Орловская, Челябинская, Свердловская, Иркутская, Ульяновская и Читинская области, а также Санкт-Петербург). К 2012 году ПИН являлись наиболее поражённой группой ВИЧ-уязвимых, в разных регионах они составляли от 6,4 % до 58,5 % среди носителей. Характер эпидемии ВИЧ среди этой группы населения носил ярко выраженную территориальную специфику. Традиционно критическая ситуация по ВИЧ наблюдалась в регионах, где кустарно изготовляли наркотические средства. Одновременно количество ВИЧ-инфицированных КСР колебалось в разных регионах от 3,8 % до 11,6 %, МСМ — от 5,2 % до 14,8 %^[81][82].

В 2000-х годах начал распространяться способ передачи вируса через сексуальные контакты. Уже с 2004 года в 43 субъектах страны ВИЧ-положительных, заразившихся половым путём, было больше, чем получивших вирус во время употребления инъекционных наркотиков^[83]. Через год в половине регионов России преобладал половой путь инфицирования, пропорции заражённых среди мужчин и женщин стали сопоставимы. Если в 1987—2001 годах доля ВИЧ-положительных женщин составляла 22 %, то в 2004—2006 годах к ним относили 42—44 % новых случаев^[84][85]. В последующие годы именно половой путь заражения оставался наиболее распространённым среди ВИЧ-положительных женщин. На конец 2009 года он составлял 61,8 % новых случаев. Для мужчин лидирующим оставался парентеральный способ заражения. В тот же период к нему относилось 76,1 % впервые выявленных носителей мужского пола и 78,0 % от всех лиц с известными причинами заражения^[84][6][86]. Это свидетельствовало о доминировании мужчин в половом составе носителей. Тенденция сохранялась в последующие годы: в 2017-м мужчины преобладали как в общей структуре носителей — 61,5 %, так и среди впервые установленных ВИЧ-положительных — 56,3 %^[6].

Во втором десятилетии XXI века доля зарегистрированных ВИЧ-инфицированных наркопотребителей начала снижаться. Если в 2015 году на 100 тысяч жителей приходилось 203,6 ПИН с ВИЧ, то через год — только 151,3^[6][86]. Всего с 2012 по 2018 год количество заражённых при употреблении инфекционных наркотиков снизилось с 56 % до 33 %. В 2019-м более половины впервые выявленных носителей были инфицированы при гетеросексуальных контактах (62,7 %), при употреблении наркотиков — только 33,6 %, при гомосексуальных контактах −2,5 %^[87].

Эпидемиологи выделяют в самостоятельную уязвимую группу людей, регулярно вступающих в половые контакты (пользователей услуг секс-работников, молодёжь, мигрантов и лиц, склонных к промискуитету). Но распространённое в обществе мнение, что риску заражения подвержены исключительно люди с большим количеством половых партнёров, — ошибочно. К 2014-му 1,5 % мужчин и женщин в сексуально активной возрастной группе (25—35 лет) являлись носителями ВИЧ, что свидетельствовало о высоком шансе заражения даже при наличии одного партнёра^[82][88]. В особой зоне риска находится молодёжь (15—29 лет), которая по разным причинам часто не способна защититься от вируса. Так, опросы населения 2009 года показывали, что опасное сексуальное поведение практиковала значительная часть молодых людей, хотя большинство опрошенных знало о реальном риске инфицирования. Увеличение процента заражённых половым путём требовало внедрения программ гигиенического воспитания и образование молодёжи^[83].

Секс-работники подлежат обязательному тестированию при задержании полицией. При этом в России существует уголовное преследование за распространение ВИЧ-инфекции. В результате представители этой уязвимой группы неохотно проходят обследование самостоятельно и принимают антиретровирусную терапию (АРВТ)^[89]. Согласно исследованиям, в 2005-м 64 % секс-работников в возрасте 20—24 лет имели положительную реакцию на ВИЧ^{[90][91][92][93]}. Через четыре года процент КСР в общем числе ВИЧ-инфицированных варьировался от 4,5 % в Москве до 20 % в Иркутске^[84]. Коммерческие секс-работники, как и ПИН, склонны к маргинальному поведению и совершению преступлений. В результате уязвимой группой также являются осуждённые и лица, содержащиеся под стражей. Опрос, проведённый в Российских пенитенциарных заведениях в начале 2000-х годов, показал, что только 10 % — 15 % осуждённых не имели сексуальных контактов (добровольных или насильственных) во время заключения^[94]. По данным Красного креста, в начале XXI века концентрация ВИЧ-инфицированных в общем числе заключённых была в 26 раз выше, чем в основной массе населения. Число случаев заражения ВИЧ, зарегистрированных в системе пенитенциарных учреждений России, возросло с 7,5 тысячи случаев в 1999 году до 32 тысяч в 2005-м^[95][96][88]. На конец 2009 года в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний содержалось 55 964 ВИЧ-положительных (около 11 % от общего числа носителей в стране)^[81]. Статус ВИЧ у заключённых не является основанием для условно-досрочного освобождения. При этом условия содержания и лечение могут не соответствовать необходимым нормам. Так, В 2018-м в одной из колоний Мурманской области вспыхнул бунт, в частности, из-за отсутствия должного лечения. В Европейский суд по правам человека неоднократно поступали иски от родственников заключённых, умерших от ВИЧ в результате отсутствия терапии. Плохая подготовленность пенитенциарных учреждений России в 2020 году грозила эпидемией коронавируса, летальные исходы от которого могли маскировать под смерть от вторичных заболеваний ВИЧ.

Первыми выявленными ВИЧ-инфицированными в стране были . Но масштабы распространения ВИЧ среди российских гомосексуалистов плохо изучены. В 1995—1996 годах процент новых заражений через гомосексуальные контакты резко сократился с 55 % до 7 %^[97]. Но, по мнению ряда эпидемиологов, МСМ подвергают себя бо́льшему риску, так как относительно часто меняют половых партнёров и места проживания, что может привести к росту числа носителей. Если в 2000 году официально было зарегистрировано 0,2 % ВИЧ-положительных МСМ, то в 2004 году выявляли уже 0,5 %, в 2016 году — менее 2 %^[96][82]. За весь период наблюдений к 2009 году выявили 2289 МСМ с ВИЧ^[81].Тем не менее академик Вадим Покровский отмечал высокую осознанность среди гомосексуалистов, которые зачастую применяют дополнительные меры защиты</ref>^[98].

Вертикальный канал передачи ВИЧ-инфекции (от матери к ребёнку) был распространён на ранней стадии эпидемии. Благодаря развитию антиретровирусной терапии, удалось уменьшить число таких заражений. Без профилактических мер риск вертикальной передачи вируса во время родов составляет от 25 до 50 % (показатель зависит от вирусной нагрузки и здоровья матери)^[82]. При прохождении терапии риск резко снижается. В 1987—2015 годах только у 6 % детей, рождённых от ВИЧ-положительных матерей, обнаружили антитела вируса. К 2015 году показатель сократился до 2,2 %, что являлось одним из лучших значений в мире^[88]. Результат удалось достичь благодаря развитию системы профилактики перинатальной передачи ВИЧ. К 2018 году под диспансерным наблюдением находилось 93 % ВИЧ-инфицированных рожениц. Из них около 2/3 уже знали о наличии инфекции до наступления беременности. Охват диспансерным наблюдением детей с ВИЧ-инфекцией составил 99 %, охват антиретровирусной терапией — 91 %. Данные 2019 года свидетельствовали, что при своевременной терапии риск можно снизить до 1,2 %. Только у 165 детей из 13747, рождённых от ВИЧ-положительных матерей, обнаружили штамм вируса в первый год жизни. Ещё 63 ребёнка инфицировались ВИЧ во время кормления. За весь период наблюдения к концу 2019 года в России родилось 205 675 живых детей от ВИЧ-инфицированных матерей, антитела к вирусу были выявлены у 11 322^[87][6].

Медикаментозная профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции заключается в тестировании беременных женщин и назначении антиретровирусных препаратов матери и ребёнку. Если у женщины нет показаний для постоянной АРВТ, ей назначают лечение с 26—28 недели беременности, во время родов и ребёнку — после рождения. Санитарные нормы разрешают родоразрешение при вирусной нагрузке у матери более 1.000 копий РНК ВИЧ на миллилитр плазмы. Если вирусная нагрузка неизвестна, практикуют кесарево сечение (после 38-й недели беременности). Матерей мотивируют отказаться от грудного вскармливания. Химиопрофилактику детям ВИЧ-положительных матерей назначают с первых часов жизни, но не позднее трёх суток после рождения или с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его дальнейшей отмены)^[99].

В России законодательно закреплено двукратное тестирование на ВИЧ всех беременных, обратившихся в женские консультации, в высоко поражённых ВИЧ-инфекцией регионах внедрено тестирование на ВИЧ супругов и половых партнёров беременных^[6]. Несмотря на обязательный характер обследования, по состоянию на 2011-й в отдельных регионах анализы проводили на платной основе^[100].

Динамика числа ВИЧ-инфицированных в России по основным известным факторам заражения, 1987—2018 годы^[101]