Эпидемия ВИЧ/СПИДа в США

После вспышки ВИЧ/СПИДа в США были приняты различные меры, направленные на снижение угрозы распространения заболевания^[4]. Они включали в себя новые методы лечения^[5], ограничения на поездки и новую политику^[6] в области общественного здравоохранения в США^[7].

В США удалось достичь значительных успехов в борьбе в распространением ВИЧ после появления трёх так называемых «коктейлей», включающих антиретровирусные препараты. Дэвид Хо, один из разработчиков нового подхода в лечении ВИЧ, был удостоен звания «Человек года» по версии журнала Time за 1996 год. Смертность быстро сократилась более чем наполовину, а также произошло небольшое снижение ежегодного числа новых ВИЧ-инфицированных. С тех пор смертность от СПИДа продолжает снижаться, но гораздо медленнее среди афроамериканцев^[8][9].

В 1987 году Министерство здравоохранения и социальных служб США включило ВИЧ в список «инфекционных заболеваний, имеющих значение для общественного здравоохранения», отказав в иммиграции и въезду на короткий срок в США всем, кто сдал анализ на этот вирус^[10][11] и получил положительный результат. В 1993 году конгресс США принял Закон о возрождении Национальных институтов здравоохранения, который лишил Минздрав права определять ВИЧ как «заболевание, имеющее значение для общественного здравоохранения», и прямо включил ВИЧ в список причин для отказа иммигрантам и иностранным туристам во въезде в США^[12]. Любой человек, желающий получить гражданство США во время действия запрета на ВИЧ, должен был пройти медицинское обследование в ходе процесса легализации. Так, положительный тест навсегда лишал заявителя права на въезд в страну^[13]. Закон распространялся и на медикаменты: иностранных путешественников могли задержать за наличие антиретровирусных препаратов в ручной клади. Широко известный случай произошёл в 1989 году, когда голландский путешественник в Миннесоте был арестован за то, что вёз в багаже зидовудин^[12].

На рубеже XXI века ВИЧ-инфицированные, желающие получить вид на жительство или туристическую визу, не раскрывали свой статус в анкетах и либо планировали пересылку лекарств в США, либо были вынуждены прекратить их приём^[14].

В начале декабря 2006 года президент Джордж Буш сообщил, что собирается издать указ, разрешающий ВИЧ-положительным людям въезжать в США по стандартным визам. Однако было неясно, придётся ли заявителям декларировать свой ВИЧ-статус^[15].

В июле 2008 года Буш подписал закон, который отменил запрет. Однако Министерство здравоохранения и социальных служб США запрет по-прежнему сохраняло. Новым стимулом для борьбы с запретом стала история с Полом Торном, британским экспертом по туберкулёзу, которого пригласили выступить на Тихоокеанском саммите по здравоохранению в Сиэтле в 2009 году, но приехать он не смог, поскольку ему отказали в визе из-за ВИЧ-положительного статуса. Письмо, написанное Торном и зачитанное на саммите, было получено конгрессменом Джимом Макдермоттом, который обратился с этим вопросом к министру здравоохранения администрации Обамы^[16].

30 октября 2009 года президент Барак Обама снова утвердил законопроект Райана Уайта о борьбе с ВИЧ/СПИДом, который позволил расширить спектр услуг по уходу и лечению за счёт федерального бюджета почти на полмиллиона человек^[17]. Министерство здравоохранения и социальных служб также разработало постановление, которое отменило запрет на поездки и иммиграцию в связи с ВИЧ. Постановление вступило в силу в январе 2010 года^[17]. 4 января 2010 года Министерство здравоохранения и социальных служб США и Центры по контролю и профилактике заболеваний исключили ВИЧ-инфекцию из списка «инфекционных заболеваний, имеющих значение для общественного здравоохранения», поскольку она не распространяется при случайных контактах, по воздуху, через пищу или воду, и исключили ВИЧ-статус из числа факторов, учитываемых при выдаче туристических виз^[18].

С момента начала эпидемии ВИЧ/СПИДа несколько президентов США пытались реализовать национальный план по борьбе с распространением этого заболевания. В 1987 году Рональд Рейган создал Президентскую комиссию, которая должна была выработать меры по борьбе с эпидемией. Комиссия постановила, что необходимо увеличить количество тестов на ВИЧ, сосредоточиться на профилактике, а также расширить медицинскую помощь на всей территории Соединённых Штатов^[19]. Однако эти меры приняты не были; рекомендации комиссии были в значительной степени проигнорированы.

Ещё одна попытка справиться со вспышкой ВИЧ/СПИДа была предпринята в 1996 году: Билл Клинтон разработал Национальную стратегию борьбы со СПИДом, целью которой было сокращение числа заражений, увеличение количества исследований в области лечения ВИЧ, расширение доступа к ресурсам для людей, страдающих от СПИДа, а также уменьшение расового неравенства в лечении и уходе при ВИЧ^[20]. Как и план Рейгана, Национальная стратегия по борьбе со СПИДом успеха не имела.

В 2010 году Барак Обама разработал свою Национальную стратегию США по борьбе с ВИЧ/СПИДом, тремя основными целями которой были снижение ежегодного числа заражений ВИЧ-инфекцией, сокращение неравенства в сфере здравоохранения и расширение доступа к необходимым ресурсам и уходу при ВИЧ^[19]. Новая стратегия отличалась тем, что включала в себя план реализации, в котором указаны сроки достижения каждой из трёх целей, а также документ, определяющий конкретный план действий, который будет использоваться^[21].

В 2019 году Дональд Трамп в своём послании «О положении дел в стране» объявил о плане прекращения новых случаев ВИЧ-инфекции в США к 2030 году, хотя критики указывали на то, что политика президента, направленная на сокращение доступа к медицинскому страхованию, антииммигрантская и антитрансгендерная политика подрывают достижение этой цели^[22]. В 2019 году Министерство здравоохранения и социальных служб выделило гранты 32 «горячим точкам» ВИЧ-инфекции, а Конгресс выделил более 291 миллиона долларов на реализацию президентского плана в 2020 финансовом году^[23].

В феврале 2019 года судья окружного суда США Леони Бринкема издала временный приказ, запрещающий американским военным увольнять или отказывать в офицерских назначениях военнослужащим на основании ВИЧ-статуса^[24]. Постановление судьи Бринкемы стало постоянным в апреле 2022 года^[25].

Согласно последнему отчёту ЦКЗ по эпиднадзору за ВИЧ-инфекцией, в 2021 году в США было диагностировано 36 136 новых случаев ВИЧ-инфекции, что составляет 11,3 на 100 000 населения^[26]. Этот показатель увеличился по сравнению с оценками предыдущего года, когда было выявлено 30 585 новых случаев ВИЧ-инфекции и показатель составлял 9,5 на 100 000 населения^[26]. Этот рост вызвал недоумение у эпидемиологов, поскольку в течение нескольких лет до 2021 года показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией постоянно снижались.

Самые высокие показатели новых случаев ВИЧ-инфекции были отмечены среди лиц в возрасте 25-29 лет — 32,9 на 100 000 человек^[26]. Самые высокие показатели новых случаев заражения в 2017 году наблюдались среди афроамериканского населения — 4,5 на 100 000 человек. Это более чем в два раза превышает следующий самый высокий показатель для расовой или этнической группы — испаноязычного/латиноамериканского населения — 3,2 на 100 000 человек^[26]. Самый низкий уровень новых случаев инфицирования в 2021 году был зафиксирован среди американцев азиатского происхождения — 2,3 случая на 100 000 человек^[26].

По оценкам ЦКЗ, наиболее распространённой причиной передачи ВИЧ-инфекции остаются половые контакты между мужчинами, на долю которых приходилось около 79% всех новых случаев заражения в США в 2021 году^[26]. Среди новых ВИЧ-положительных геев и бисексуальных мужчин в 2021 году 40 % составляли афроамериканцы, 29 % — латиноамериканцы и 25 % — белые американцы^[27]. Что касается региона проживания, то самые высокие показатели новых случаев инфицирования в 2021 году приходялись на юг США – около 52 %^[26]: Алабама, Арканзас, Делавэр, округ Колумбия, Флориду, Джорджию, Кентукки, Луизиану, Мэриленд, Миссисипи, Северную Каролину, Оклахому, Южную Каролину, Теннесси, Техас, Вирджинию и Западную Вирджинию^[26]. Самый высокий уровень заболеваемости ВИЧ в стране в Атланте^[28].

В ЦКЗ отмечали, что большинство новых случаев ВИЧ-инфекции среди белых американцев приходится на мужчин в возрасте 30-39 лет, имеющих половые контакты с мужчинами, за ними следуют мужчины в возрасте 40-49 лет, в то время как большинство новых случаев ВИЧ-инфекции среди афроамериканцев приходилось преимущественно на мужчин раннего подросткового и молодого возраста, также имеющих половые контакты с мужчинами (13-29 лет). В США геи и бисексуалы составляют около 55% от общего числа ВИЧ-инфицированных, 83% от общего числа новых диагнозов ВИЧ среди всех мужчин в возрасте 13 лет и старше и около 92 % от числа новых диагнозов ВИЧ среди всех мужчин в этой возрастной группе. Таким образом, ожидается, что при сохранении нынешних показателей ВИЧ/СПИД будет диагностирован у каждого шестого мужчины-гея и бисексуала. По оценкам ЦКЗ, в настоящее время в США более 600 тысяч мужчин-геев и бисексуалов живут с ВИЧ/СПИДом.

В 2015 году в двух экономически депрессивных округах на юге Индианы произошла крупнейшая в истории штата вспышка ВИЧ-инфекции, вызванная инъекционным употреблением относительно нового опиоидного препарата «Опана» (оксиморфон), который предназначен для приёма в виде таблеток, но измельчается и вводится внутривенно с помощью игл. Было объявлено чрезвычайное положение^[29]

На 2018 год с начала эпидемии ВИЧ/СПИДа в США умерло около 700 000 человек. Каждый год в США умирает почти 13 000 людей со СПИДом^[30].

Благодаря более эффективному лечению и профилактике уровень смертности значительно снизился^[31].

С 2001 по 2012 год уровень смертности среди людей с диагнозом ВИЧ/СПИД в Нью-Йорке снизился на 62 %^[32].