Особенности больниц в средневековом исламском мире

По мере развития больниц в исламской цивилизации сформировались определённые особенности. Например, бимаристаны принимали всех людей, независимо от их расы, религии, гражданства или пола^[5]. В документах вакфа было указано, что никому не должно быть отказано в помощи^[6]. Это включало людей с психическими заболеваниями или расстройствами — например, в больнице Аргун в Алеппо уход за психически больными включал обильное освещение, свежий воздух, водопровод и музыку^[7]. Конечной целью всех врачей и персонала больницы было совместное стремление помочь своим пациентам^[6].

Не было ограничений по времени пребывания пациента в стационаре^[8]. Вместо этого в документах вакфа было указано, что больница обязана содержать всех пациентов до полного выздоровления^[5]. Мужчины и женщины размещались в отдельных, но одинаково оборудованных палатах^[6][5]. Отдельные палаты были дополнительно разделены на отделения для лечения психических заболеваний, инфекционных заболеваний, незаразных заболеваний, отделения хирургии, медицины и глазных заболеваний^[6][8]. Пациентов обслуживали медсёстры и персонал того же пола^[8]. В каждой больнице были лекционный зал, кухня, аптека, библиотека, мечеть и иногда часовня для христианских пациентов^[8][9]. Для утешения и поднятия настроения пациентов часто использовались развлекательные материалы и музыканты^[8].

Коран заложил основу для развития профессиональной этики. Возникновение ритуала омовения для достижения ритуальной чистоты в исламе и иудаизме также повлияло на важность гигиены в медицинской практике. Важность гигиены способствует здоровому образу жизни и снижает заболеваемость, побуждая сообщества создавать гигиеническую инфраструктуру. Бимаристаны способствовали гигиене, регулярно купая пациентов и персонал, предоставляя чистую постель и медицинские материалы, а также благодаря своей архитектуре, которая способствовала циркуляции воздуха и яркому, открытому освещению^[10]. Аптеки периодически посещали государственные инспекторы, называемые мухтасибами, которые проверяли, правильно ли смешаны лекарства, не разбавлены ли они и хранятся ли в чистых банках. Кроме того, Мухаммад ибн Закария ар-Рази, которого однажды попросили выбрать место для новой больницы в Багдаде, подвесил куски мяса в разных точках города и порекомендовал построить больницу в том месте, где мясо гнило медленнее всего^[11].

Различные предписания Корана и хадисы (или поступки Мухаммеда), которые придают большое значение образованию и подчёркивают важность приобретения знаний, сыграли важную роль в становлении мусульман того времени в их стремлении к знаниям и развитию науки^[12][13][14].

Бимаристаны использовались не только для оказания помощи отдельным людям. Они также были учебными заведениями, предназначенными для углубления знаний студентов-медиков в области медицины, особенно в таких городах, как Багдад, Дамаск и Каир. Некоторые медресе были тесно связаны с бимаристанами, чтобы студенты могли учиться в этих заведениях и сразу применять свои теоретические знания на практике^[15]. Основные научные знания приобретались с помощью частных наставников, самообучения и лекций. Во многих из этих больниц также были объединённые библиотеки, в которых хранились всевозможные труды, имеющие отношение к медицине, практикуемой в больницах^[16].

Врачи в этих протомедицинских школах были не только мусульманами; здесь также практиковали и преподавали врачи-иудеи и христиане^[17]. В крупных больницах Каира, Багдада и Дамаска студенты часто посещали пациентов под наблюдением практикующего врача — система, сравнимая с современной ординатурой. Как и в современных программах медицинского образования, работа и обучение в бимаристанах под наблюдением практикующих врачей позволяли студентам-медикам приобретать практический опыт лечения различных заболеваний и реагирования на множество ситуаций^[18].

В этот период в халифате Аббасидов вступило в силу обязательное лицензирование врачей^[8]. В 931 году халиф Аль-Муктадир узнал о смерти одного из своих подданных в результате ошибки врача^[9]. Он немедленно приказал своему мухтасибу Синану ибн Сабиту провести расследование и запретить врачам практиковать до тех пор, пока они не сдадут экзамен^[8][9]. С этого момента стали обязательными экзамены на получение лицензии, и только квалифицированные врачи могли заниматься медициной^[8][9].

Ранние исламские империи в своём стремлении к знаниям переводили на арабский язык произведения доисламских времён из таких империй, как Рим, Греция, Пехлави и санскрита. До этого перевода эти произведения были утрачены, возможно, навсегда^[19]. Открытие этой новой информации дало исламским империям доступ к огромному количеству научных исследований и открытий. Арабы переводили различные научные труды, включая греческие и римские исследования в области медицины и фармакологии. Переведённые артефакты, такие как медицинские словари и книги, содержащие информацию о гигиене и половых отношениях, сохранились до наших дней. Возможно, одним из наиболее заметных переведённых произведений является книга по анатомии человека, переведённая с греческого на арабский язык мусульманским врачом Авиценной. Эта книга использовалась в школах Запада до середины XVII века^[20].

Одним из наиболее значительных вкладов исламских больниц была сама организационная структура и то, как она функционировала в исламской культуре. Этот вклад до сих пор влияет на современную медицинскую практику. Например, в бимаристанах велись письменные записи о пациентах и их лечении — это были первые письменные истории болезни пациентов^[6]. Студенты были ответственны за ведение этих записей о пациентах, которые позже редактировались врачами и использовались при лечении в будущем^[8].

Первая документально подтверждённая больница общего профиля появилась в Багдаде в 805 году, построена халифом Харуном ар-Рашидом и его визирем Яхья ибн Халидом^[15][21]. Хотя об этой больнице мало что известно из-за скудных документов, сама система больницы общего профиля стала примером для многих других больниц, которые появились впоследствии. К 1000 году в Багдаде было ещё пять больниц^[22]. По мере строительства новых больниц по всему исламскому миру, они следовали организационной структуре, аналогичной структуре больницы в Багдаде.

Типичная больница была разделена на отделения, такие как системные заболевания, хирургия и ортопедия, а в более крупных больницах было больше различных специальностей. «Системные заболевания» примерно соответствовали современной внутренней медицине и подразделялись на такие разделы, как лихорадка, инфекции и проблемы пищеварения^[16]. В каждом отделении был ответственный сотрудник, председатель и специалист-куратор. В больницах также были лекционные залы и библиотеки. В штат больниц входили санитарные инспекторы, которые следили за чистотой, а также бухгалтеры и другой административный персонал^[7]. Больницы обычно управлялись советом из трёх человек, в который входили администратор, не имеющий медицинского образования, главный фармацевт, называемый шейх сайдалани, который был равен по рангу главному врачу, выполнявшему функции мутвали (декана)^[23].Медицинские учреждения традиционно закрывались на ночь, но к X веку были приняты законы, обязывающие больницы работать круглосуточно^[24].

В этих больницах работали как мужчины, так и женщины, в том числе в качестве врачей, но персонал больниц был представлен самыми разными профессиями^[25]. Как и в современных больницах, они также полагались на фармацевтов, медсестёр, санитарных инспекторов, контролирующих специалистов, секретарей и суперинтендантов. Надзиратели, или, по-арабски, sa’ur, следили за тем, чтобы больницы соответствовали определённым стандартам, а также управляли всей больничной организацией^[16]. Фармацевты изготавливали лекарства для лечения пациентов больниц; они полагались на свои знания в области химии, или алхимии^[16].

До X века больницы работали в течение всего дня и закрывались на ночь. Позже больницы работали круглосуточно. Тем не менее, практикующие врачи работали определённое количество часов с заработной платой, установленной законом; врачи получали достаточно высокую заработную плату, что позволяло удержать талантливых специалистов. Главный врач, Джибраил ибн Бахтишу, получал зарплату в размере 4,9 миллиона дирхамов; для сравнения, врач-резидент работал значительно больше часов и получал 300 дирхамов в месяц^[16].

Исламские больницы получали пожертвования в виде благотворительности или завещаний, называемых вакфами. Юридические документы, устанавливающие вакф, также определяли правила организации и работы больницы в отношении пациентов, гласящие, что любой человек может быть принят в больницу независимо от расы, пола или гражданства^[26]. Пациенты всех социально-экономических слоёв имели доступ к полноценному лечению, поскольку все расходы несла сама больница. Примером может служить больница Аль-Мансури в Каире, построенная по приказу мамлюкского правителя Египта Аль-Мансура Калауна. Её максимальная вместимость составляла около 8000 человек, а ежегодный доход только от пожертвований, по некоторым данным, достигал одного миллиона дирхамов. Больница была спроектирована с учётом лечения различных заболеваний как мужчин, так и женщин, а также имела аптеку, библиотеку и лекционные залы. Лекционные залы использовались для регулярных собраний по вопросам состояния больницы, лекций для резидентов и персонала.