Алкогольное опьянение

Метаболизм этанола — сложный процесс, идёт несколькими путями. Происходит расщепление этанола ADH с образованием ацетальдегида, токсичного продукта, ответственного за синдром похмелья. Ацетальдегид, в свою очередь, расщепляется альдегиддегидрогеназой (ALDH) до уксусной кислоты, которую клетка хорошо умеет превращать в воду и углекислый газ. Оба фермента имеют сложную структуру и несколько изоформ. Разные изоформы ALDH кодируют два гена, а ADH — семь. Для каждого из этих генов и их сочетаний описаны более активные и менее активные варианты.

Основным местом метаболической трансформации этанола является печень, в этом процессе может также принимать участие эпителий желудка. Этанол дегидрируется алкогольдегидрогеназой в этаналь (ацетальдегид), а затем альдегиддегидрогеназой переводится в ацетат. Уксусная кислота в реакции, катализируемой ацетат-КоА-лигазой (тиокиназой) в присутствии АТФ, превращается в ацетил-КоА (ацетил-СоА). Следует отметить, что весь процесс промежуточного метаболизма хорошо согласован. Наряду с цитоплазматической алкогольдегидрогеназой в метаболизме этанола принимают ограниченное участие каталаза и «индуцибельная» микросомальная алкогольоксидаза^[3].

Скорость трансформации этанола в печени лимитируется главным образом активностью алкогольдегидрогеназы. Другим лимитирующим фактором является наличие НАД+ — кофермент, отвечающий за клеточное дыхание. Максимальная скорость реакции наблюдается даже при небольших концентрациях этанола. Поэтому уровень этанола в организме понижается с постоянной скоростью (расщепление этанола — реакция нулевого порядка).

«Энергетическая ценность» этанола составляет 29,4 кДж/г (7 ккал/г). Поэтому алкогольные напитки обеспечивают организм значительной частью энергоресурсов.

Содержание этанола принято указывать в объёмных процентах. Нормы потребления этанола и концентрацию в крови целесообразно давать в граммах (плотность этанола 0,79 кг/л). Например, в одной бутылке пива (0,5 л, 4 % EtOH) содержится 20 мл = 16 г этанола, в одной бутылке вина (0,7 л, 12 % EtOH) — 84 мл = 66 г этанола.

После поступления в организм этанол быстро всасывается за счёт диффузии; максимальная концентрация в крови достигается спустя 60-90 мин. Кроме того, скорость всасывания зависит от самых разных факторов. Так, пустой желудок, высокая температура напитка (например, грога), наличие сахара и углекислоты (например, в шампанском) стимулируют всасывание этанола. Напротив, всасывание этанола замедлено при обильной трапезе. В организме этанол очень быстро распределяется, поступая преимущественно в мышцы и мозг, существенно меньше в жировую и костную ткани, то есть в ткани и органы, которые составляют примерно 70 % общей массы тела. При быстром и полном всасывании этанола, содержащегося в одной бутылке пива (16 г), и массе тела 70 кг в крови создаётся концентрации 0,33 промилле (7,2 мМ). Летальная концентрация этанола составляет примерно 3,5 промилле (76 мМ).

Предельная норма этанола для здорового человека при ежедневном приёме составляет 60 г для мужчин и 50 г для женщин. Эта величина зависит от массы, состояния здоровья, а также от приёма лекарственных препаратов. Повышенное потребление этанола в течение года вызывает заболевание печени. Из-за высокого уровня НАДН и ацетил-КоА, вызванных приёмом этанола, в печени тормозится цитратный цикл и кетогенез, нарушается биосинтез нейтральных жиров и холестерина, наблюдается повышенное отложение жира (жировая дистрофия). Отложение жира (от 5 до 50 % по сухой массе) — чаще всего процесс обратимый. При гибели гепатоцитов из-за хронического алкоголизма наступает фиброз печени (избыточное развитие соединительной ткани). При циррозе печени заболевание переходит в необратимую форму, для которой характерно прогрессирующее отключение функций печени.

Различают лёгкое, средней тяжести и сильное опьянение. Тяжёлое отравление может привести к коме или смерти.

Изменённые формы алкогольного опьянения обычно встречаются во II стадии алкоголизма.

При наличии у человека сопутствующей психической патологии либо определённых личностных и характерологических черт алкогольное опьянение может принимать следующие формы как при I стадии алкоголизма, так и при случайном однократном употреблении алкоголя:

• Эпилептоидное опьянение (дисфорический вариант) — даже при лёгких степенях опьянения на место эйфории приходят черты более тяжёлых стадий опьянения — подавленность, склонность к агрессии и поиски ссоры, злоба, придирчивость, недовольство, аффективная вязкость^[2][5]. В подобном состоянии опьянения человек склонен вести однообразные по содержанию, неприятные для окружающих долгие разговоры^[5]. Встречается, как правило, после черепно-мозговых травм, у лиц с расстройствами личности, на поздних стадиях алкоголизма^[2].
• Опьянение с параноидной настроенностью (параноидный вариант) — при котором наблюдается подозрительность к окружающим, мнительность, неадекватность в толковании поступков и высказываний окружающих^[2]. Встречается при импульсивном и параноидном расстройствах личности (ранее называемых эпилептоидной и паранойяльной психопатиями), у примитивных личностей (особенно если они страдают алкоголизмом)^[2]. Редко возникают несистематизированные идеи отношения^[5]. Возможны отдельные вербальные (слуховые) иллюзии^[5].
• Опьянение с чертами дурашливости (гебефренный вариант) — наблюдается дурашливость, детскость поведения, кривляния, паясничанье, стереотипии, неуместные шутки, буйство и тому подобное^[2][5]. Встречается у подростков и при латентных шизофренических расстройствах^[2].
• Опьянение с истерическими чертами (истерический вариант) — демонстративные попытки самоубийства, имитация сумасшествия, поведение от дурашливого до нарочито возбуждённого, бурные сцены отчаяния, проявление театрализованных горестных эмоций. Чрезмерное самовосхваление может резко сменяться самообвинениями^[5]. Могут присутствовать примитивные моторные реакции: астазия/абазия, истерические припадки^[5]. Наблюдается у лиц с истерическим расстройством личности (ранее называемым истероидной психопатией)^[2].
• Опьянение с преобладанием депрессивного аффекта — эйфория в начале опьянения непродолжительна или вовсе может отсутствовать^[5]. Преобладает подавленное настроение различных оттенков — с чувством безысходности, угрюмостью, тревогой, ощущением острой тоски. Высока вероятность суицида в опьянённом состоянии^[5].
• Опьянение с эксплозивностью — после недолгого периода эйфории по ничтожному поводу внезапно происходит взрыв недовольства, раздражения и гнева, с соответствующими изменениями высказываний и поведения^[5]. Подобные состояния непродолжительны и сменяются относительным успокоением и даже благодушием^[5].

Патологическое опьянение — относительно редкое, острое транзиторное расстройство психики в форме сумеречного помрачения сознания^[5].

Различают эпилептоидное патологическое опьянение (с двигательным возбуждением, сопровождаемым аффектом гнева, слепой ярости, страха, с агрессией и разрушительными действиями) и параноидное (галлюцинаторно-бредовое) патологическое опьянение, которое сопровождается галлюцинаторно-бредовыми расстройствами^[5].

Алкогольная кома — состояние сильнейшей алкогольной интоксикации, при котором человек теряет сознание, угнетаются все важнейшие функции. Спровоцировать его может приём этилового спирта, который организм не в состоянии переработать^[6].

Дома, чтобы убрать алкоголь из желудка, который ещё не всосался в кровь, вызывают рвоту. Если человек находится в сознании, нужно дать выпить большую концентрацию активированного угля.

Нашатырный спирт, поднесённый к носу, поможет привести человека в сознание. Если этого не происходит, помощь специалистов обязательна.

В больнице организм человека очищается от алкоголя промыванием желудка. Затем ему ставят капельницы с глюкозой, аскорбиновой кислотой и витаминами. Они помогают быстрее вывести этанол из организма. Также может быть назначено лечение специализированными препаратами.

Взрослым и детям, которые случайно потребляли метанол или изопропиловый спирт, может потребоваться гемодиализ для того, чтобы ускорить удаление из кровотока.

Категорически нельзя употреблять спиртное, даже бокал шампанского, если человек принимает снотворные, психотропные препараты для снижения тревожности, аспирин, ибупрофен, диклофенак, парацетамол, антидепрессанты и нейролептики. Также нельзя сочетать алкоголь с релаксантами скелетных мышц, инсулином и сахароснижающими препаратами, а также статинами — препаратами для нормализации уровня холестерина. При сочетании этих препаратов с этанолом могут возникнуть тяжёлые побочные эффекты вплоть до летального исхода^[7].

Опасно также после алкогольных напитков принимать цефалоспорины, гризеофульвин, сульфаниламиды (включая бисептол), нитрофураны (фуразолидон), кетоконазол и метронидазол. Людям с кардиологическими заболеваниями важно помнить, что медики запрещают сочетать алкоголь и варфарин, также нельзя принимать алкоголь при приёме препаратов против повышенного давления^[7].

Нельзя сочетать алкоголь с обычным обезболивающим парацетамолом, вещества несовместимы! Многие люди пытаются ослабить парацетамолом похмельную головную боль. Делать это нельзя.

Как выяснили учёные из Мэрилендского университета, речные раки реагируют на алкоголь почти так же, как и люди. В ходе эксперимента животных поместили в резервуары с разбавленным спиртом — от 0,1 до 1 моля на литр воды — и снимали их поведение на камеру. Сначала раки агрессивно перемещались по резервуару на выпрямленных ногах, а затем начали вращать хвостами. По мере опьянения они утрачивали контроль над собой и под конец просто перекатывались, лёжа на спине. Ракам, которых перед началом эксперимента на протяжении недели содержали в одиночестве, требовалось почти в полтора раза больше времени, чтобы сильно опьянеть, чем их собратьям, жившим в группе^[8].