Риносептопластика

Существует два основных способа доступа к носовой перегородке и наружному носу. Операции направлены на коррекцию структур носа. Различия заключаются в цели операции^[2]:

• Септопластика — это ЛОР-операция, направленная на исправление деформаций носовой перегородки носа с целью улучшения носового дыхания^[3].
• Ринопластика — эстетическая коррекция носа. Главный мотив проведения ринопластики носа — желание пациента изменить форму или размер носа (ширину, длину, кончик, крылья носа и прочее)^[4].

Грамотный ринохирург должен заботиться не только об эстетически привлекательном результате, но и о здоровье пациента. Метод риносептопластики позволяет достигнуть этой цели, поскольку представляет собой комплексную хирургическую коррекцию, совмещающую в себе все функции и задачи двух операций. Более того, хирургическая задача может быть расширена за счёт решения и других проблем со здоровьем носоглотки, затрудняющих носовое дыхание. Например, одновременно с изменением формы носа врач может устранить причину храпа, скорректировать гипертрофию нижних носовых раковин, убрать полипы. Нередко операцию выполняют одновременно два хирурга — оториноларинголог и пластический хирург. Если же операцию выполняет один специалист, например оторинолагинголог, от него требуются не только знания и опыт в ЛОР-хирургии, но и наличие тонкого чувства эстетики и практических навыков пластического хирурга^[2].

1. Закрытый метод. Предполагает, что все разрезы делаются внутри ноздрей (без повреждения кожи), поэтому снаружи не остаётся видимых шрамов. Закрытый доступ показан в случаях, когда не требуется хороший визуальный контроль во время операции.
2. Открытый метод. Доступ предполагает, что помимо внутренних разрезов делается ещё один маленький надрез в области колумеллы (колонна носа — участок кожи между ноздрями). Это позволяет лучше видеть и корректировать носовые структуры.

Операцию по исправлению костно-хрящевого основания носа выполняют под общим или местным наркозом в зависимости от сложности вмешательства, пожелания пациента. Вмешательство длится от 30 минут до 2 часов.

Во время операции хирург делает небольшой разрез внутри носа и отделяет слизистую оболочку от костной и хрящевой структуры перегородки. Затем удаляет или выравнивает излишки кости и хряща, которые мешают свободному прохождению воздуха. На заключительном этапе фиксируют перегородку, накладывают швы и жёсткую повязку, вводят турунды, которые удаляют на следующий день. В некоторых случаях может потребоваться наложение пластыря на нос для устранения отёка и кровоизлияния.

Реабилитация — важный этап, влияющий на итоговый результат риносептопластики и качество жизни пациента. В период восстановления нужно соблюдать все рекомендации хирурга, избегать факторов, которые могут вызвать осложнения или нарушить форму носа.

Реабилитация длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Это зависит от сложности операции, индивидуальных особенностей пациента и соблюдения правил ухода. После риносептопластики важно соблюдать следующие рекомендации:

• не трогать гипсовую повязку, не извлекать турунды до назначенного времени;
• принимать лекарственные средства, назначенные врачом;
• в течение месяца не надевать очки, избегать физического напряжения, неблагоприятных условий и косметических процедур в салонах, не спать лицом вниз;
• в течение трёх месяцев не подвергаться прямому солнечному свету, не ходить в баню, сауну, солярий.

Через 30 дней после операции пациент может полностью восстановить социальную активность и работоспособность. Однако окончательный результат риносептопластики становится виден только через несколько месяцев, когда полностью уходят отеки и восстанавливаются ткани. В первые недели после операции необходимо продолжать контролировать состояние и посещать хирурга для динамического наблюдения.

Риносептопластика решает не только эстетические проблемы, но, что очень важно, устраняет затруднённое дыхание через нос и заложенность носовых ходов. В результате самооценка пациента повышается, если нос выглядит гармонично, эстетично и пропорционально другим частям лица. Однако внешний эффект — лишь часть результата операции риносептопластики. После неё уменьшается храп, происходит профилактика синдрома обструктивного апноэ сна.

Медицинские показания связаны с нарушением дыхания через нос по причине деформации перегородки носа (костно-хрящевого основания), гипертрофии нижних носовых раковин; разрастания полипов, хронического воспаления слизистой оболочки носа, которое не поддаётся консервативному лечению. Эстетические показания к операции определяются желанием пациента изменить форму, размер или пропорции носа в соответствии с индивидуальными предпочтениями и гармонией лица.

Риносептопластика является сложной операцией, при которой возможны кровотечения, гематомы и другие осложнения. Поэтому перед хирургическим вмешательством каждый пациент проходит комплексную диагностику, сдаёт целый ряд различных анализов.

Абсолютными противопоказаниями к риносептопластике становятся следующие патологии или особенности здоровья:

• различные психические нарушения;
• онкологические опухоли на любой стадии;
• заболевания, которые приводят к нарушению свёртываемости крови, повышают риск внутренних кровотечений;
• почечная, печёночная, сердечная недостаточность;
• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых запрещён наркоз.

К относительным противопоказаниям, при которых на время необходимо отложить ринопластику, относятся:

• обострение различных хронических заболеваний внутренних органов и систем;
• острое течение инфекций, гриппа;
• обострение герпесвируса;
• дерматологические заболевания, поражение кожи на лице.

Операцию не проводят при заболеваниях носоглотки, гайморите, тонзиллите. Это повышает риск попадания бактериальных инфекций на прооперированный участок, приводит к развитию тяжёлых воспалений и осложнений.

Врачи выделяют виды риносептопластики, которые различаются в зависимости от медицинских показаний^[5]:

• Риносептопластика. Проводится одновременное восстановление правильного положения носовой перегородки, хирургическая коррекция размера и формы носа. Сочетает методы ринопластики и септопластики.
• Ринопластика с остеотомией. Врач может исправить форму носа, убрать неэстетичную горбинку, заметные искривления, уменьшить размер ноздрей и скрыть последствия тяжёлых лицевых травм.

В сложных ситуациях для получения желаемого результата пластические хирурги сочетают несколько методик одновременно^[5].

• Затруднение дыхания, связанное с искривлением или перфорацией носовой перегородки.
• Полное отсутствие носового дыхания после полученной травмы.
• Деформация носовой кости.
• Врождённые патологии, провоцирующие различные искривления.
• Перенесённые химические и термические ожоги слизистых, обморожение.

Одним из основных показаний к коррекции носовой перегородки является перфорация. Проблема часто встречаются как у мужчин, так и у женщин, которые бесконтрольно пользуются сосудосуживающими каплями на фоне отёчности, насморка, хронического ринита. Она приводит к сильному привыканию, нарушению дыхательной функции, снижению остроты обоняния, ощущению заложенности, которое не проходит даже после выздоровления от гриппа или ОРВИ.

Эстетические проблемы мужского носа чаще всего связаны с римским или орлиным профилем, сильно опущенным кончиком носа. Большое значение для представителей сильного пола имеет естественность результата после проведённой операции. В отличие от женщин они стараются незначительно скорректировать форму и размеры носа, сохранить мужественный вид. Это требует высокой квалификации пластических хирургов, большого опыта работы.

Очень часто необходимость проведения риносептопластики у представителей сильного пола связана с необходимостью улучшить форму носа после полученной травмы во время спортивных соревнований, драки, аварии. Иногда требуется коррекция хрящевой ткани после злоупотребления наркотиками, аутоиммунных заболеваний, которые привели к повреждению или полному разрушению кости.