Травмы зубов

• S02.5 Перелом зуба
  • S02.50 Перелом только эмали зуба, откол эмали
  • S02.51 Перелом коронки зуба без повреждения пульпы
  • S02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы
  • S02.53 Перелом корня зуба
  • S02.54 Перелом коронки и корня зуба
  • S02.57 Множественные переломы зубов
  • S02.59 Перелом зуба неуточнённый^[5]
• S03.2 Вывих зуба^[6][7]

• NA0D Травма зуба или поддерживающего аппарата
  • NA0D.0 Травма твёрдых тканей зуба и пульпы
    • NA0D.00 Нарушение целостности эмали
    • NA0D.01 Перелом эмали зуба
    • NA0D.02 Перелом эмали и дентина
    • NA0D.03 Осложнённый перелом коронки зуба
    • NA0D.04 Неосложнённый перелом корня и коронки
    • NA0D.05 Сложный перелом корня и коронки
    • NA0D.06 Перелом корня зуба
    • NA0D.0Y Другая уточнённая травма твёрдых тканей зуба и пульпы
    • NA0D.0Z Травма твёрдых тканей зуба и пульпы, неуточнённая
  • NA0D.1 Травма тканей периодонта
    • NA0D.10 Сотрясение тканей периодонта
    • NA0D.11 Подвывих зуба
    • NA0D.12 Экструзивный вывих зуба
    • NA0D.13 Латеральный вывих зуба
    • NA0D.14 Вдавленный переломовывих зуба
    • NA0D.15 Авульсия зуба
    • NA0D.1Y Другая уточнённая травма тканей периодонта
    • NA0D.1Z Травма тканей периодонта, неуточнённая
  • NA0D.Y Другая уточнённая травма зуба или поддерживающего аппарата
  • NA0D.Z Травма зуба или поддерживающего аппарата, неуточнённая^[1]

Причина: прямая травма (бытовая, криминальная, боевая, ятрогенная), чрезмерное сжатие, бруксизм, высокие нагрузки на зубы^[5].

Факторы риска: дефекты зубных рядов, пороки развития твёрдых тканей зуба (например, флюороз, гипоплазия эмали)^[3][8], занятия контактными видами спорта (регби, дзюдо, футбол, хоккей и др.), мужской пол, детский возраст, избыточная масса тела, недостаточное перекрытие зубов губами, кариес зубов, травмы зубов в анамнезе, пирсинг языка, употребление алкогольных напитков^[9], сложные реставрации зубов, пломбы на ½ часть коронки зуба или более, пониженная влажность зуба^[5].

Воздействие большой внешней силы на зуб или периодонт в момент травмы нарушает их анатомическую целостность. Образуются многочисленные трещины эмали и дентина, которые способствуют инфицированию пульпы и повышению чувствительности зуба. Позже возникают сколы коронки^[5]. Смещение зубов может нарушить кровоснабжение и иннервацию пульпы. Повреждение волокон периодонта и сжатие каналов приводит к ишемии и некрозу пульпы^[9].

Ятрогенные травмы зубов происходят при случайном вскрытии рога пульпы, отломе стенки полости после препарирования или пломбирования, чрезмерном расширении канала и давлении на стенки при конденсации гуттаперчи, сколе эмали из-за отсутствия подлежащего дентина, перегрузке опорных зубов протезами^[5]

Нарушения прикуса, сложные реставрации, девитализация зуба, бруксизм и высокие нагрузки предрасполагают к появлению трещин. Трещины периферических отделов зубов занимают малые площади, маскируются пломбированием, зубными контактами, поэтому редко обнаруживаются и могут приводить к расколам корней^[5].

По данным Петти и соавт., на 2018 год более 1 млрд людей перенесли травмы зубов. Переломы составляют 5 % всех травм зубов. Более 75 % переломов приходится на зубы верхней челюсти, из них более половины на центральные резцы, на 2-м месте латеральные резцы, на 3-м — клыки. Распространённость переломов зубов во временном прикусе 9,4—41,6 %, в постоянном — 6,1—58,6 %^[9]. По данным судебно-медицинской практики, на повреждения зубов в среднем приходится 2,4 % челюстно-лицевых травм^[3].

Распространённость травм зубов среди детей 9,75 %. Перелом коронки зуба в пределах эмали встречается в 70 % случаев, в пределах эмали и дентина — в 23 %, в пределах эмали, дентина и пульпы — в 7 %^[8]. Наибольшее число травм регистрируют в возрасте 1—3 лет и 7—10 лет.

Главная жалоба — зубная боль, которая может сопровождаться подвижностью зубов, нарушением целостности зубов, кровотечением, нарушением речи и жевания, головной болью, тошнотой, рвотой, потерей сознания, амнезией, изменением зрения, судорогами^[9]. При скалывании зуба пациенты ощущают острый край и жалуются на гиперестезию при откусывании жёсткой пищи^[2][5].

В ходе обследования собирают информацию о травме: время, место (например, школа, дом, спортзал, дорога), причина (например, падение, дорожно-транспортное происшествие, драка); осматривают пациента: зубы могут отсутствовать, иметь сколы или трещины; как правило травмам зубов сопутствуют ушибы, ссадины и раны мягких тканей лица, переломы челюстей и костей носа, фрагменты зуба могут быть внедряться в слизистую оболочку полости рта, десны и язык^[9].

Переломы эмали и дентина обычно бессимптомны, зуб при них неподвижен и нечувствителен к перкуссии. Характерна чувствительность зуба к воздуху, температуре и давлению^[9]. Зондирование по линии перелома болезненно^[8]. Вертикально-шеечные изгибающиеся трещины могут выглядеть как некариозные поражения на клыках и премолярах^[5].

Для переломов в пределах эмали, дентина и пульпы характерны резкие боли в ответ на термическое и химическое воздействие. Вскрытие пульпарной камеры сопровождается микробным воспалением^[8]. При переломах корня зуба пациенты обычно жалуются на боль при надкусывании, перкуссия зуба болезненна^[3]; зуб может быть подвижен, возможен отёк десны^[5].

Не используют.

Выполняют:

• ортопантомографию;
• транслюминесцентную стоматоскопию — позволяет выявить трещины эмали;
• рентгенографию зубов (прицельная внутриротовая контактная рентгенография, внутриротовая рентгенография в прикус, панорамная рентгенография челюстей) — позволяет оценить длину, форму, контуры, сформированность верхушки и целостность корня; оценить периодонтальную щель;
• компьютерную томографию челюстно-лицевой области — более информативна, чем рентгенография; позволяет выявить местоположение, протяжённость и направление травматического повреждения;
• фотодокументацию — помогает отследить динамику лечения, контролировать заживление мягких тканей, оценивать изменение цвета и прорезывание зуба;
• электроодонтодиагностику — при травмах снижается электровозбудимость пульпы, а показатели исследования превышают 6 мкА (норма 2—6 мкА).
• определение индексов гигиены полости рта^[2][9].

Могут развиться:

• пульпит;
• периодонтит;
• повреждение зачатка постоянного зуба;
• деформации зубных рядов^[2].

Лечение направлено на сохранение зуба, профилактику осложнений, создание условий для продолжения апексогенеза корня зуба, восстановление формы зуба и зубного ряда^[2]. В зависимости от вида травмы выполняют следующие варианты вмешательств:

• реплантация;
• сглаживание острых краёв;
• реставрация коронки зуба;
• покрытие пульпы кальцийсодержащими препаратами;
• частичная или полная пульпотомия;
• пришлифовывание;
• шинирование;
• удаление зуба^[2].

При своевременном лечении переломов заживление возможно, если сохраняется жизнеспособность пульпы^[5]. При вывихе прогноз наиболее благоприятен, если реплантация проведена в первые 30 минут после травмы^[2].

Больных наблюдают врачи-стоматологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[2][5].

Рекомендуется устранить факторы риска травм в быту, производстве и во время занятий спортом; для детей — закрыть острые углы, устранить неровности пола, не оставлять без присмотра во время игр и занятий спортом, обучать правилам поведения на улице^[2]. Важно просвещать врачей, педагогов и тренеров. В исследованиях, проведённых Тевари и соавт. в 2020—2021 годах, показано, что 38 % педагогов знали о прогнозе реплантации, проведённой в течение 30 минут; менее 36 % врачей общих специальностей осведомлены о верной тактике при полном вывихе постоянного зуба; менее 50 % стоматологов знают о верной тактике лечения сложных переломов коронок, менее 60 % — о времени реплантации; среди спортсменов и тренеров менее 10 % знают об экстренном лечении^[9].