Псевдопсихопатическая шизофрения

Псевдопсихопати́ческая шизофрени́я (син. психопатоподо́бная шизофрени́я, шизотипи́ческое расстро́йство, шизотипи́ческое расстро́йство ли́чности; англ. shizotypal personality disorder, shizotypal disorder, latent schizophrenia, pseudoneurotic schizophrenia^[1][2]) — непсихотическое расстройство личности, проявляющееся антисоциальным поведением (например, патологическая ложь, сексуальные отклонения, агрессия, жестокость). Не считается разновидностью шизофрении. Больным с симптомами псевдопсихопатической шизофрении ставят диагноз шизотипического или пограничного расстройства личности^[3][4].

В 1958 году американский психиатр Л. Бендер выделила псевдодефектную, псевдоневротическую и псевдопсихопатическую формы шизофрении у детей на основании ведущего синдрома^[5].

В 1979 году А. Е. Личко описал следующие синдромы психопатоподобной формы у подростков^[6]:

• истероидный синдром;
• синдром нарастающей шизоидизации;
• эпилептоидный синдром;
• синдром неустойчивого поведения.

Наиболее частым А. Е. Личко считал синдром нарастающей шизоидизации — при ней нарастают замкнутость, необщительность, охладевают чувства к близким родственникам, теряются друзья. Проявления всё более соответствует шизоидному расстройству личности, с нарастанием тяжести личностного расстройства. Однако снижения энергетического потенциала не наступает, а вместо абулии и апатии появляется напряжённая деятельность с вычурными и непродуктивными занятиями или увлечениями («патологическими хобби»), озлобленность, когда мешают заниматься любимым делом. Синдром неустойчивого поведения А. Е. Личко описывал, как наиболее схожий с гебоидным синдромом (гебоидофренией), который был описан Карлом Кальбаумом (1890), однако в случае синдрома неустойчивого поведения отсутствовала такая быстрая деградация личности^[6].

При психопатоподобной форме вялотекущей шизофрении, согласно А. Е. Личко, может обнаруживаться схожесть с шизоидной, неустойчивой, реже истерической или эпилептоидной психопатией (по классификации психопатий П. Б. Ганнушкина)^[6].

В конце 1990-х годов отнесение шизотипического расстройства к личностной патологии создало противоречие, так как расстройство продолжали сравнивать с шизофренией: три главных шизотипических фактора (позитивные, негативные симптомы и дезорганизация) аналогичны симптомам шизофрении (искажение реальности, психомоторная бедность, дезорганизация). Из шизофренических расстройств исключили термины «детская шизофрения», «шизофренические реакции», «шизофрения детский тип», «псевдопсихопатическая», «псевдоневротическая», «латентная», «пограничная» шизофрения. Вместо них предложили использовать диагноз «шизотипическое расстройство личности»^[5].

В России в то время использовали отечественные классификации, синхронизированные с МКБ-9, где психопатоподобная шизофрения считалась разновидностью шизофрении и относилась к рубрике 295.5 Латентная (вялотекущая, малопрогредиентная) шизофрения и 295.51 Вялотекущая шизофрения с неврозоподобной и психопатоподобной симптоматикой^[7][8].

С переходом на МКБ-10 в 1997 году термины «вялотекущая шизофрения», «неустойчивая психопатия» и «эпилептоидная психопатия» вышли из употребления. Также в официальной версии МКБ-10 нет отдельного кода для псевдопсихопатической шизофрении — непсихотические состояния вынесены в рубрику F21 Шизотипическое расстройство^[7]. В 1999 году после введения МКБ-10 на территории России рубрику «F20—F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» адаптировали. Благодаря психиатрам А. С. Тиганову, А. Б. Смулевичу, Г. П. Пантелеевой и др. в раздел «F21 Шизотипические расстройства» включили вялотекущую шизофрению и синонимичные диагнозы — псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения (F21.4), латентная шизофрения, латентная шизофреническая реакция, псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения, «бедная симптомами» шизофрения, предпсихотическая шизофрения, продромальная шизофрения, пограничная шизофрения, шизотипическое личностное расстройство. Кроме того, М. Ш. Вроно предложил классификацию детской шизофрении, в которой выделялась и психопатоподобная шизофрения^[5].

В 2008 году Н. Н. Иванец и соавторы описывали проявления псевдопсихопатической шизофрении как нарушения поведения: асоциальное поведение, немотивированная жестокость и беспринципность, нелепые уходы из дома, расторможенность влечений, странные увлечения. Отличие от расстройства личности заключалось в том, что нарушения поведения не связаны с воспитанием и отношениями в семье. Болезнь появляется внезапно после периода благополучного развития в детстве. Характерно прекращение отношений со всеми прежними друзьями и присоединение к асоциальной компании, употребление психоактивных веществ (наркотиков) и алкоголя, беспричинная ненависть к родителям. Некоторые страдающие псевдопсихопатической шизофренией лица высказывают шокирующие человеконенавистнические, философские, религиозные или националистические идеи. По мере развития болезни неуправляемость сменяется ленью, пассивностью и безразличием^[9].

Ю. П. Сиволап и соавторы считают, что в российской версии МКБ-10 шизотипическое расстройство и непсихотические формы шизофрении уравнены, и что это ведёт к «необоснованному и не соответствующему международным документам расширению диагностических границ болезни»^[7].