Параноидный синдром

Существовало несколько мнений о структуре параноидного синдрома. Представители разных школ интерпретировали его как:

• первичный бред (интерпретативный, словесный, толковательный) в сочетании с психическим автоматизмом;
• систематизированный бред нелепого содержания;
• отрывочный несистематизированный бред (преследования, отношения, воздействия и прочие), который иногда дополняется нестойкими и всегда оттесняемыми бредом на второстепенное место расстройствами восприятия (иллюзиями, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями)^[7][8].

Причины:

• параноидная шизофрения;
• биполярное расстройство;
• тяжёлая депрессия;
• длительный стресс;
• употребление психоактивных веществ;
• психологическая травма^[3];
• психозы (инфекционный, соматогенный, алкогольный);
• заболевания головного мозга (инсульт, аномалии сосудов, опухоли)^[2][7];
• глухота^[4];
• социальная изоляция^[5].

В бредообразовании при параноидном синдроме преобладают образные формы мышления. Больные воспринимают свои идеи как аксиомы, поэтому не проводят мыслительную работу, чтобы выстроить логику утверждений и обосновать их. В результате большинство идей получаются нелепыми и противоречивыми. Из-за отсутствия логической основы идеи невозможно систематизировать, они не могут прочно слиться с личностью больного и глубоко изменить её^[7].

Распространённость бредовых расстройств после 60 лет, составляет около 1 %^[5]. Точных данных о параноидальном синдроме нет, однако он считается очень распространённым, но неспецифичным, поскольку встречается при ряде психических расстройств. Синдром больше характерен для пожилых людей из-за частой органической патологии головного мозга в этом возрасте. Однако возможно развитие и у подростков на фоне повышенной уязвимости, застенчивости и самоуничижения^[4].

В зависимости от причины параноидный синдром развивается от нескольких дней (иногда часов) до нескольких лет^[7]. В начале у больных появляются смутные опасения, которые постепенно трансформируются в полноформатные бредовые переживания, вовлекающие много людей и событий из жизни^[3].

Для параноидного синдрома характерны бред преследования (самый частый вариант), бред ревности и бред отношения. Бред часто сопровождается тревогой, раздражительностью или гневом. Больные упрямы, угрюмы, не воспринимают юмор^[4], склонны к членовредительству^[6], мнительны и недоверчивы к окружающим. Обычные действия или слова воспринимают как угрозу, из-за чего часто провоцируют конфликты, проявляют агрессию или изолируются от общества^[3], перестают соблюдать гигиену и следить за внешностью^[2]. Некоторые больные точно определяют воздействующих на них людей или организации, часто рассказывают о нескольких действующих лицах, связанных между собой^[8]. Больные подвергают параноидной интерпретации даже ситуации, не относящиеся к ним напрямую (например, новый костюм или причёску, смену темы разговора или слишком долгое молчание)^[4].

Для диагностики болезней головного мозга применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию^[2].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать параноидный синдром:

• галлюцинаторно-параноидный синдром;
• галлюцинаторно-бредовый синдром^[7][8].

Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает пациентам осознать ошибочность убеждений, научиться оценивать факты и менять поведение в соответствии с объективной реальностью^[3].

Социальная поддержка (членами семьи или социальными работниками) помогает эффективно взаимодействовать с обществом^[3].

Антипсихотические препараты снижают подозрительность и интенсивность бреда^[3].

Параноидный синдром серьёзно ухудшает качество жизни больных. Однако ранняя диагностика и лечение снижают выраженность симптомов и позволяют пациентам справляться с ними^[3].

Больных наблюдает психиатр. Частоту визитов подбирают индивидуально.

Не разработана.