Расстройства шизофренического спектра
Расстройства шизофренического спектра — группа психических состояний с чётким набором диагностических критериев, которые имеют сходство по клиническим признакам или сходство на уровне механизма или этиологии расстройства[1]:46. Как правило, эти расстройства имеют клинические особенности, общие с шизофренией[1]:46. Эти расстройства могут иметь в своей основе общие генетические дефекты, вызывающие восприимчивость к травмирующим факторам, и вероятно, что они представляют разные проявления лежащей в их основе базовой уязвимости[2]. Помимо собственно шизофрении к расстройствам шизофренического спектра обычно причисляются шизотипическое расстройство личности и шизоаффективное расстройство[1]:46. Однако результаты генетических исследований предполагают включение в спектр также аффективных психотических состояний[3][4] [1]:46. Вследствие ограниченности наших знаний об этиопатологии шизофрении, диагностические критерии этого заболевания и сходных с ним расстройств в определённой степени являются произвольными[5].
Список расстройств шизофренического спектра
Многие исследования включают в разряд расстройств шизофренического спектра как минимум 6 расстройств, отличных от шизофрении:[1]:49
- шизофреноформное расстройство[6];
- шизоаффективное расстройство[4];
- бредовое расстройство[4][7][8];
- аффективные расстройства: биполярное аффективное расстройство с психотическими симптомами и тяжёлый депрессивный эпизод с психотическими симптомами[6][9][10];
- психотическое расстройство БДУ[4][11];
Предположительно связанные с шизофренией непсихотические расстройства личности, относящиеся к расстройствам шизофренического спектра:
- шизотипическое расстройство личности[12];
- параноидное расстройство личности[4][13];
- шизоидное расстройство личности[14].
Есть также некоторые свидетельства того, что тревожное расстройство личности является расстройством шизофренического спектра[15].
Классификация А. Жабленского
А. Жабленский выделяет следующие типы шизофренического спектра[16][17]:
- «твёрдый» спектр
- пограничные формы — Латентная шизофрения
- прогредиентные формы шизофрении
- «мягкий спектр»
- Шизотипическое расстройство
- острые шизофреноподобные психозы
- «мягкие» неврологические синдромы, встречаемые у близких родственников шизофреников
Расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV и DSM-IV-TR) присутствовал раздел «шизофрения и другие психотические расстройства», который был переименован в последнем, 5-м издании (DSM-5) в «расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства» (англ. Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders).
Расстройства шизофренического спектра были объединены с «другими психотическими расстройствами» на основании общих характеристик: дезорганизованное мышление, галлюцинации, бред, грубо дезорганизованное или кататоническое поведение и негативные симптомы. Термин «психоз» имеет разные значения, но начиная с DSM-III, в США его использование более чётко сформулировано: опыт разрыва с реальностью.
В группу «расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства» входят:[18]
- Шизотипическое расстройство (личности)
- Бредовое расстройство
- Краткое психотическое расстройство
- Шизофреноформное расстройство
- Шизофрения
- Шизоаффективное расстройство
- Шизоаффективное расстройство. Биполярный тип
- Шизоаффективное расстройство. Депрессивный тип
- Психотическое расстройство, вызванное веществами/лекарствами
- Психотическое расстройство, вызванное другим заболеванием
- Психотическое расстройство, вызванное другим заболеванием. С бредом
- Психотическое расстройство, вызванное другим заболеванием. С галлюцинациями
- Кататония, связанная с другим психическим расстройством (спецификатор кататонии)
- Кататонический расстройство из-за другого заболевания
- Неуточнённая кататония
- Другое уточнённое расстройство шизофренического спектра и другие психотические расстройства
- Неуточнённое расстройство шизофренического спектра и другие психотические расстройства
Структура главы с шизофренией изменилась, так что теперь расстройства шизофренического спектра объединились с другими психотическими расстройствами. Расстройства в руководстве теперь расположены от наименее тяжелых до самых тяжёлых. Тяжесть определяется числом, уровнем и продолжительностью психотических симптомов и признаков.
Шизотипическое расстройство личности включено в раздел расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства, но текст и критерии остаются в разделе «расстройства личности». Шизотипическое расстройство личности находится в этой группе, так как со времён DSM-III доказана его тесную этиологическую связь с шизофренией и другими психотическими расстройствами. Однако психотическим расстройством разработчики руководства не считают.
Бред — единственная клиническая характеристика бредового расстройства, в DSM-IV/DSM-IV-TR оно должно было быть «не вычурным» по определению. Ранее бредовое расстройство ограничивалось только англ. «nonbizarre delusions» (невычурным бредом), иначе диагноз изменяли. Теперь этот пункт убрали, и бредовое расстройство может иметь вычурный бред.
Шизотипия
Шизотипическое расстройство — синдромальный комплекс, сходный с шизофренией и отчасти с шизоаффективным расстройством; основное его отличие от шизофрении — непостоянный, преходящий характер психотических переживаний. В дополнение к слабо выраженным психозоподобным переживаниям у больных шизотипией часто наблюдаются плохие взаимоотношения с людьми и нарушения когнитивных функций, подобные нарушениям при шизофрении, но менее тяжелые.
| Шизофрения | Шизотипия |
|---|---|
|
При этом не соответствует полным диагностическим критериям шизофрении |
Шизотипия и шизофрения обычно сопутствуют друг другу в семьях, и это свидетельствует о том, что у них могут быть общие генетические факторы риска. Однако шизотипия не встречается исключительно как предшественник шизофрении; по-видимому, она скорее всего является альтернативным проявлением базовой уязвимости, которая может (или не может) предвещать развитие шизофрении.
Наследственность при шизофрении
Примечания
Литература
- Eric J. Davies. Developmental aspects of schizophrenia and related disorders: possible implications for treatment strategies (англ.) // Advances In Psychiatric Treatment : journal. — 2007. — Vol. 13. — P. 384—391. — doi:10.1192/apt.bp.106.002600. Перевод: Аспекты шизофрении и родственных ей заболеваний, связанные с развитием: возможное влияние на стратегии лечения // Обзор современной психиатрии. — 2008. — Вып. 36.
- Дунаевский В. В. Шизофрения, шизоаффективное и шизотипическое расстройства, хронические бредовые психозы // Психиатрия и наркология : электронный учебник — СПбГМУ им. И. П. Павлова.
- Бочкарева Оксана Сергеевна. Отдаленный катамнез шизофрении и расстройств шизофренического спектра // Социальная и клиническая психиатрия. — 2014. — № 3.
- Болотина Наталья Владимировна, Ку Боксун. СТИЛИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАССТРОЙСТВАМИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА // Бюллетень науки и практики. — 2021. — № 2.
- Иванова Л. А. Суицидальное поведение при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра // Acta Biomedica Scientifica. — 2020. — № 1.
| Формы шизофрении (МКБ-10) |
|
|---|---|
| Особые формы шизофрении |
|
| Устаревшие диагнозы | |
| Другие диагнозы и состояния | |
| Связанные синдромы | |
| Негативные симптомы | |
| Другое | |
