Онкоцитома

В конце 20-тых годов прошлого века немецкий патолог Гамперель, работая на кафедре патологической анатомии 1-го Московского медицинского института, обнаружил в пищеводе среди эпителия слизеобразующих желёз особые крупные с зернистой эозинофильной протоплазмой клетки, которые он назвал онкоцитами от греческого слова «онкустай», что значит «надутые». Впоследствии онкоциты были найдены во многих органах, в том числе в слюнных железах. Большинство учёных, касавшихся проблем онкоцитов, считают, что это дефектные, дистрофически изменённые погибающие клетки экскреторных ходов и ацинусов желёз данного органа. Предполагают, что онкоциты не обладают какой-либо функцией, они расценивались как афункциональные клетки, появление которых свидетельствуют об инволюции и старении органа^[3].

Дальнейшие исследования доказали синтез в онкоцитах серотонина и моноаминооксидазы, а при электронной микроскопии были обнаружены характерные эндокринные гранулы. Эти свойства закреплены генетически и онкоциты рассматриваются как определённый тип эндокринных клеток — апудоцитов^[4].

Большинство онкоцитом являются спорадическими, опухоль развивается без каких-либо известных генетических или экологических факторов риска. Однако некоторые онкоцитомы могут развиться после лучевой терапии^[5].

При исследовании под микроскопом онкоцитомы состоят из крупных розовых онкоцитарные клетки. Клетки называются онкоцитарными, потому что цитоплазма (тело клетки) заполнено тысячами митохондрий, типом клеточного механизма, который преобразует кислород в энергию. Онкоциты выглядят розовыми при исследовании под микроскопом, потому что митохондрии прилипают к эозину, красителю розового цвета, обнаруженному в гематоксилин-эозине . Опухоль можно охарактеризовать как хорошо очерченную, что означает наличие чёткой границы между опухолью и окружающей нормальной тканью слюнной железы.

В течение длительного периода опухоль никак себя не проявляет. Новообразование на ранних стадиях развития чаще всего обнаруживается случайно в ходе обследования по поводу других патологий слюнных желёз.

По мере роста аденомы можно заметить патологическое увеличение отдельных участков височной области, шеи, околоушной зоны и других частей лица, где расположены слюнные железы.

Явными симптомами опухолей слюнных желёз становятся:

• асимметрия лица;
• физический дискомфорт в области выпячивания;
• припухлость кожи;
• повышенное или пониженное слюноотделение, что вызывает сухость во рту, изменения вкусового восприятия;
• нарушения мимики.

Крупные новообразования, локализованные вблизи прохождения нервов, могут сдавливать структуры, из-за чего пациент будет ощущать ноющую, пульсирующую боль, резкую болезненность при давлении на опухоль или окружающие её ткани.

Самым ярким симптомом опухоли околоушной слюнной железы становится шишка, постепенно вырастающая в нижней части под ушной раковиной. Из-за такого формирования лицо становится несимметричным, пациенту трудно поворачивать голову.

Большие опухоли подъязычных и нижнечелюстных протоков, расположенные в полости рта, могут вызывать трудности с пережёвыванием и проглатыванием пищи, сказываются на разговорной функции, мешать физически и провоцировать другие неприятные ощущения.

• первичный осмотр, включающий оценку имеющихся симптомов и жалоб, сбор анамнеза, пальпацию новообразования, определение уровня общего здоровья;
• оценка объёма слюноотделения с помощью зондирования и провокационных пищевых или медикаментозных тестов;
• контрастная рентгенография слюнных желёз (сиалография), способная показать локализацию опухолей и определить размер;
• ультразвуковое исследование слюнных желёз, позволяющее отследить структурные особенности новообразования и определить тип патологии^[6];
• гистологический и цитологический анализ содержимого, взятого в ходе биопсии^[7].

В сложных случаях при неясной локализации и этиологии опухоли проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография^[8]. Также выполняется комплекс стандартных лабораторных анализов крови, а в рамках подготовки к хирургическому лечению онкоцитомы слюнных желёз назначаются дополнительные исследования (ЭКГ, флюорография, тест на свёртываемость и переносимость анестезии) и консультации профильных врачей^[9][10].

В клинической практике проводят дифференциальный диагноз онкоцитомы в следующих случаях:

• пороки развития слюнных желёз;
• повреждения слюнных желёз;
• реактивно-дистрофические заболевания^[11];
• сиалодениты;
• слюнокаменная болезнь;
• кисты слюнных желёз;
• опухоли^[12].

Все осложнения, которые могут возникнуть на фоне онкоцитомы слюнных желёз, можно разделить на две группы:

• состояния, возникшие в других органах и тканях из-за новообразования;
• патологические изменения, которые затрагивают саму опухоль.

Самым распространённым нарушением со стороны органов является снижение секреции слюнной жидкости. Из-за недостатка слюны появляется постоянная сухость во рту, пациент не может полноценно пережёвывать твёрдую пищу, что влечёт за собой развитие патологий желудочно-кишечного тракта.

Возрастает опасность сдавливания нервных волокон, кровеносных сосудов, особенно при крупных новообразованиях. В результате это приводит к нарушению кровоснабжения слюнных желёз и смежных структур челюстно-лицевой области. Может развиться невроз, неврит, которые сопровождаются ярким болевым синдромом.

Терапия в подавляющем большинстве проводится хирургическим путём. Консервативная тактика избирается крайне редко в случаях с минимальным размером образования и отсутствием опасности злокачественного перерождения^[13].

В рамках челюстно-лицевой хирургии используется два основных варианта оперативного лечения онкоцитомы слюнной железы:

• энуклеация — удаление самой опухоли с вылущиванием, в процессе которого врач сначала разрезает оболочку аденомы, вычищает содержимое, после чего извлекает капсулу;
• паратидэктомия — частичная, субтотальная или тотальная резекция слюнной железы, в ходе которой частично или полностью удаляется поражённая железа с окружающими структурами (такой вариант терапии оправдан в отношении аденом, склонных к частым рецидивам и раковому перерождению).

Дополнительно в рамках лечения пациенту назначается курс медикаментозной поддержки, физиотерапевтические процедуры по показаниям, диета и другие вспомогательные методики терапии^[14].

После хирургического лечения доброкачественных аденом околоушных, подъязычных и нижнечелюстных слюнных желёз практически всегда благоприятный. В некоторых случаях удаётся полностью избавиться от заболевания без повторного развития онкоцитомы.

Послеоперационный период восстановления продолжается не более 10 дней, в течение которых пациенту рекомендовано:

• принимать назначенные лечащим врачом обезболивающие, антибактериальные и иные препараты;
• беречь прооперированную область от холодового воздействия;
• исключить курение и приём алкогольных напитков;
• избегать физических нагрузок;
• отказаться от сауны, бани, приёма горячей ванны или душа.

В случае, если в процессе хирургического лечения были задеты нервные волокна, для восстановления мимики лица может потребоваться прохождение курса специальной гимнастики.