АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Травма спинного мозга

Экспертиза РАН

Logo-ran-black.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее
Aprove.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее

Травма спинного мозга (ТСМ) — это повреждение спинного мозга, которое вызывает временные или постоянные изменения в его функции. Это деструктивное неврологическое и патологическое состояние, которое вызывает серьёзные двигательные, сенсорные и вегетативные дисфункции[1].

Симптомы повреждения спинного мозга могут включать потерю мышечной функции, чувствительности или вегетативной функции в тех частях тела, которые обслуживаются спинным мозгом ниже уровня повреждения. В зависимости от локализации и тяжести повреждения симптомы варьируются от онемения до паралича, включая недержание кала и/или мочи. Долгосрочные результаты также варьируются в широких пределах — от полного выздоровления до постоянной тетраплегии (также называемой квадриплегией) или параплегии. Осложнения могут включать атрофию мышц, потерю произвольного двигательного контроля, спастичность, пролежни, инфекции и проблемы с дыханием[1][2].

Общие сведения
Травма спинного мозга
МКБ-11 ND51.2
МКБ-10 G95.9 и T09.3
DiseasesDB 12327 и 29466
MedlinePlus 001066 и 000029
MeSH D013119
Перейти к шаблону «Medical resources» Классификация
 Внешние ссылки

История

undefined

На протяжении тысячелетий известно, что травма спинного мозга является неизлечимой. Так, содержащий самое древнее (2500 год до н. э.) известное описание этой травмы древнеегипетский папирус Эдвина Смита, гласит, что она «не подлежит лечению». Индуистские тексты, датируемые 1800 годом до нашей эры, также содержат упоминание травмы спинного мозга и описание техники вытяжения для выпрямления позвоночника. Греческий врач Гиппократ, родившийся в пятом веке до нашей эры, описал ТСМ в своём «Сборнике Гиппократа» и изобрёл тяговые устройства для выпрямления вывихнутых позвонков. Но только после того, как Авл Корнелий Цельс, родившийся в 30 году до н. э., отметил, что травма шеи привела к быстрой смерти, выяснилось, что в этом состоянии был задействован сам спинной мозг. Во втором веке нашей эры греческий врач Гален проводил эксперименты на обезьянах и сообщил, что горизонтальный разрез спинного мозга приводил к потере ими всех ощущений и движений ниже уровня разреза. Греческий врач седьмого века Павел с Эгины описал хирургические методы лечения переломов позвонков путём удаления костных фрагментов, а также операции по уменьшению давления на позвоночник. В средние века в Европе был достигнут незначительный прогресс в медицине; только в эпоху Возрождения позвоночник и нервы были точно изображены на рисунках Леонардо да Винчи и Андреаса Везалия в трудах по анатомии человека[3].

В 1762 году хирург Андре Луи извлёк пулю из поясничного отдела позвоночника пациента, у которого затем восстановилась подвижность в ногах. В 1829 году хирург Гилпин Смит успешно провёл ламинэктомию, которая улучшила самочувствие пациента. Однако идея о том, что травма спинного мозга не поддаётся лечению, оставалась господствующей вплоть до начала 20-го века В 1934 году уровень смертности в первые два года после травмы составлял более 80 %, в основном из-за инфекций мочевыводящих путей и пролежней, последние из которых, как считалось, были характерны для ТСМ, а не являлись результатом постоянного постельного режима[4]. Только во второй половине века прорывы в области визуализации, хирургии, медицинской помощи и восстановительной медицины поспособствовали существенному прогрессу в области лечения ТСМ. С середины 20-го века относительная частота неполных разрывов по сравнению с полными увеличилась, главным образом благодаря усилению внимания к более быстрой и качественной первичной медицинской помощи и стабилизации состояния пациентов с травмами спинного мозга[5]. Создание служб неотложной медицинской помощи для профессиональной доставки людей в больницу частично объясняет улучшение результатов лечения с 1970-х годов. Улучшение медицинского обслуживания сопровождалось увеличением продолжительности жизни людей с ТСМ; с 1940 года продолжительность жизни увеличилась примерно на 2000 %[6]

Классификация

A human spinal column A person with dermatomes mapped out on the skin
Последствия травмы зависят от уровня, на котором она произошла (слева). Дерматом — это участок кожи, который посылает сенсорные сигналы к определённому спинномозговому нерву (справа).
diagram of vertebrae and spinal nerves
Спинномозговые нервы выходят из спинного мозга между каждой парой позвонков.

Причины повреждений

  • Травматические и нетравматические: Повреждения спинного мозга могут быть вызваны разными факторами[7].
  • Типы травм: Выделяют механическое, токсическое и ишемическое повреждения, а также первичное и вторичное с различными последствиями[8].

Уровни и классы повреждений

  • Анатомические уровни: Травмы могут быть шейными (C1-C8), грудными (T1-T12), поясничными (L1-L5) или крестцовыми (S1-S5)[8].
  • Параплегия и тетраплегия: Параплегия затрагивает кожу и функции ног, тогда как тетраплегия — все четыре конечности[9].

Уровни повреждения спинного мозга

Шейный отдел позвоночника
undefined

Повреждения спинного мозга на уровне шейных позвонков (шеи) приводят к полной или частичной тетраплегии, также называемой квадриплегией[10]. В зависимости от конкретной локализации и тяжести травмы, ограниченная функция может быть сохранена. Дополнительные симптомы травм шейного отдела: учащённое сердцебиение, низкое артериальное давление, проблемы с регулированием температуры тела и нарушение дыхания[10]. Если травма шеи расположена достаточно высоко, чтобы повредить мышцы, участвующие в дыхании, человек может быть не в состоянии дышать без помощи эндотрахеальной трубки и аппарата искусственной вентиляции лёгких[11].

Грудной отдел позвоночника

В дополнение к проблемам, возникающим при травмах более низкого уровня, повреждения позвоночника на уровне грудной клетки могут влиять на мышцы туловища. Травмы на уровне от Т1 до Т8 приводят к неспособности контролировать мышцы брюшного пресса. Это может повлиять на устойчивость туловища, особенно при травмах более высокого уровня[12]. Чем ниже уровень травмы, тем менее масштабны её последствия. Травмы от Т9 до Т12 приводят к частичной потере контроля над туловищем и мышцами брюшного пресса. Травмы грудного отдела позвоночника приводят к параплегии, но функция кистей рук и шеи не нарушается[13].

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника

Последствия травм в поясничной или крестцовой областях спинного мозга (нижняя часть спины и таз) или выше них — это снижение контроля над ногами, мочеполовой системой и анусом. Люди, получившие травмы ниже уровня L2, все ещё могут использовать мышцы-сгибатели бёдра и разгибатели колена. Функция кишечника и мочевого пузыря регулируется крестцовой областью. После травмы часто возникает половая дисфункция, а также дисфункция кишечника и мочевого пузыря, включая недержание кала и мочи[11].

Степени нарушения

  • Международные стандарты (ISNCSCI) помогают документировать нарушения, оценивая сенсорные и моторные функции[14].
  • Оценка мышечной силы и сенсорной чувствительности происходит по шкалам от 0 до 5 и от 0 до 2 соответственно[15].

Полные и неполные разрывы

  • Полный разрыв: Все функции ниже уровня повреждения теряются[16].
  • Неполный разрыв: Сохраняются некоторые функции, особенно в крестцовых дерматомах (S4-S5)[17].

Травма без рентгенологических отклонений

Возможна ситуация, при которой повреждение спинного мозга не отражается на рентгенограммах. Такие травмы могут быть диагностированы с помощью МРТ[18].

Синдромы

Спастический паралич

Ведёт к слабости в руках и сниженной чувствительности в ногах, часто возникает из-за травм шейного отдела. Основные причины: падения, дорожно-транспортные происшествия или стеноз позвоночника[19][20].

Синдром передней спинномозговой артерии

Заключается в потере двигательной функции и болезненных ощущений, в то время как осязание остаётся сохранным. Причины включают травмы или грыжи межпозвоночных дисков[19][21].

Синдром Броун-Секара

Асимметричные повреждения, где одна сторона тела теряет двигательные функции, а другая — чувствительность. Механизм затрагивает пересечение спинномозговых путей[19][22].

Синдромы медуллярного конуса и конского хвоста

Каждый из этих синдромов имеет уникальные симптомы и прогнозы для восстановления, в зависимости от характера и места повреждения[23].

undefined

Этиология

Функции спинномозговых нервов
Уровень Двигательная функция
C1-C6 Сгибание шеи
C1-T1 Разгибание шеи
C3, C4, C5 Иннервация диафрагмы (в основном C4)
C5, C6 Движения плеча, поднятие руки (дельтовидная мышца), сгибание локтя (бицепс)
C6 Внешнее вращение (супинация) руки
C6, C7 Разгибание локтя и запястья (трицепс и разгибатель кисти); пронация запястья
C7, T1 Сгибание запястья, иннервация мелких мышц ладони
T1-T6 Межрёберные мышцы и туловище выше пояса
T7-L1 Абдоминальные мышцы
L1-L4 Сгибание бедра
L2, L3, L4 Приведение бедра; разгибание ноги в колене (четырёхглавая мышца бедра)
L4, L5, S1 Отведение бедра; сгибание ноги в колене (подколенное сухожилие); сгибание стопы назад (передняя большеберцовая мышца); разгибание пальцев ног
L5, S1, S2 Разгибание ноги в бедре (большая ягодичная мышца); подошвенное сгибание стопы и пальцев ног
undefined

Повреждения спинного мозга чаще всего вызваны физической травмой[7][8]. Задействованными силами могут быть гиперфлексия (движение головы вперёд); гиперэкстензия (движение назад); боковое напряжение (движение в сторону); вращение (скручивание головы); сжатие (усилие вдоль оси позвоночника, направленное вниз от головы или вверх от таза); или отвлечение (разведение рук в стороны). Из-за этого происходит большинство переломов позвонков[14]. ТСМ может привести к ушибу, компрессии или растяжению. Это является основным фактором риска многих видов переломов позвонков[9]. Ранее существовавшие бессимптомные врождённые аномалии могут вызвать серьёзные неврологические нарушения: гемипарез, которые могут возникнуть в результате незначительной травмы[15].

В США наиболее распространённой причиной ТСМ являются дорожно-транспортные происшествия; на втором месте стоят падения, затем насилие, такое как огнестрельные ранения, и спортивные травмы[24]. Другое исследование, проведённое в Азии, показало, что наиболее распространённой причиной ТСМ является падение (31,70 %) с различных объектов: крыши домов (9,75 %), электрический столб (7,31 %), деревья (7,31 %) и т. д. В то время как на долю дорожно-транспортных происшествий приходится 19,51 %, огнестрельных ранений 12,19 %, поскальзывания 7,31 % и спортивных травм 4,87 %. В результате травм 26,82 % людей падают в некоторых странах чаще, даже превосходя по распространённости дорожно-транспортные происшествия как основную причину ТСМ[25]. Показатели заболеваемости ТСМ, связанной с насилием, сильно зависят от места и времени. Из всех травм, связанных со спортом, наиболее распространённой причиной являются погружения на мелководье; зимние виды спорта и водные виды спорта становятся все более распространёнными причинами, в то время как количество травм, связанных с футболом и прыжками на батуте, снижается[26]. Повешение может привести к травме шейного отдела позвоночника, это может произойти при попытке самоубийства[16]. Ещё одной причиной являются военные конфликты, и когда они происходят заболеваемость ТСМ растёт. Другой потенциальной причиной ТСМ является ятрогенная травма, вызванная неправильно проведённой медицинской процедурой, такой как инъекция в позвоночник[17].

ТСМ также может иметь нетравматическое происхождение. Процентный показатель варьируется в зависимости от региона и зависит от усилий по предотвращению травматизма. В развитых странах процент ТСМ, вызванных дегенеративными заболеваниями и опухолями, выше, чем в развивающихся странах. В развитых странах наиболее распространённой причиной нетравматической ТСМ являются дегенеративные заболевания, за которыми следуют опухоли; во многих развивающихся странах основной причиной являются инфекции: ВИЧ и туберкулёз[10]. ТСМ может возникать при заболеваниях межпозвоночных дисков и сосудов спинного мозга[18]. Спонтанное кровотечение может возникать внутри или снаружи защитных оболочек, выстилающих спинной мозг, и может привести к грыже межпозвонковых дисков. Повреждение может быть результатом дисфункции кровеносных сосудов, например, при артериовенозной мальформации, или тромб застревает в кровеносном сосуде и перекрывает кровоснабжение пуповины. Когда системное артериальное давление падает, приток крови к спинному мозгу может быть снижен, что потенциально может привести к потере чувствительности и произвольных движений в областях, снабжаемых поражённым уровнем спинного мозга. Врождённые заболевания и опухоли, которые сдавливают спинной мозг, также могут вызывать ТСМ, как и позвоночный спондилёз и ишемию. Рассеянный склероз — это заболевание, которое может привести к повреждению спинного мозга, а также к инфекционным или воспалительным заболеваниям, таким как туберкулёз, опоясывающий лишай или простой герпес, менингит, миелит и сифилис[19].

Признаки (наблюдаемые врачом) и симптомы (испытываемые пациентом) варьируются в зависимости от того, где повреждён позвоночник, а также степени повреждения[1].

undefined

Эпидемиология

Circle frame.svg

Распределение по возрасту на момент получения травмы в США в 1995-1999 годах

  0-15 (3 %)

  16-30 (42 %)

  31-45 (28 %)

  46-60 (15 %)

  61-75 (8,5 %)

  76+ (3,2 %)

С 1995 года во всем мире число новых случаев ТСМ колеблется от 10,4 до 83 человек на миллион в год[27]. Такой широкий разброс цифр, вероятно, частично объясняется различиями между регионами в том, регистрируются ли травмы и каким образом они классифицируются. В Северной Америке ежегодно около 39 человек на миллион получают ТСМ, а в Западной Европе этот показатель составляет 16 на миллион[28][29]. В Соединённых Штатах частота травм спинного мозга, по оценкам, составляет около 40 случаев на 1 миллион человек в год, или около 12 000 случаев в год. В Китае заболеваемость составляет примерно 60 000 человек в год[30].

По оценкам, число людей, живущих с ТСМ в мире, колеблется от 236 до 4187 на миллион. Оценки сильно различаются из-за различий в способах сбора данных и методах, используемых для экстраполяции данных. Мало информации доступно по Азии и ещё меньше по Африке и Южной Америке. В Западной Европе этот показатель, по оценкам, составляет 300 случаев на миллион человек, а в Северной Америке — 853 случая на миллион[19]. Этот показатель оценивается в 440 человек на миллион в Иране, 526 человек на миллион в Исландии и 681 человек на миллион в Австралии. В Соединённых Штатах насчитывается от 225 000 до 296 000 человек, живущих с травмами спинного мозга, и различные исследования оценивают распространённость от 525 до 906 случаев на миллион[31].

ТСМ встречается примерно в 2 % всех случаев травм тупым предметом. Любой, кто подвергся воздействию силы, достаточной для того, чтобы вызвать травму грудного отдела позвоночника, также подвержен высокому риску других травм[32]. В 44 % случаев ТСМ пострадавшие одновременно получают другие серьёзные травмы: например, у 14 % пациентов с ТСМ также имеется травма головы или лица. Другие часто встречающиеся травмы: травма грудной клетки, травма брюшной полости, переломы костей таза и длинных трубчатых костей[10].

На долю мужчин приходится четыре из пяти травматических повреждений спинного мозга. Большинство этих травм происходит у мужчин в возрасте до 30 лет. Средний возраст на момент получения травмы медленно увеличивался — примерно с 29 лет в 1970-х годах до 41 года[33]. В Пакистане травмы спинного мозга чаще встречаются у мужчин (92,68 %) по сравнению с женщинами в возрастной группе 20-30 лет со средним возрастом 40 лет. Показатели травматизма у детей самые низкие[34], а наиболее высоки в возрасте от позднего подросткового возраста до двадцати с небольшим лет, затем постепенно снижаются в старших возрастных группах; однако у пожилых людей показатели могут повышаться[35]. В Швеции от 50 до 70 % всех случаев ТСМ приходится на людей в возрасте до 30 лет, а 25 % — на тех, кому за 50. В то время как частота ТСМ наиболее высока среди людей в возрасте 15-20 лет, менее 3 % случаев ТСМ встречаются у людей моложе 15 лет. Неонатальная ТСМ возникает у одного из 60 000 новорождённых, например, при родах в тазовом предлежании или травмах щипцами[36]. Разница в показателях травматизма между полами в возрасте 3 лет и младше уменьшается; девочек травмируется столько же, сколько мальчиков, а возможно, и больше. Ещё одной причиной детского травматизма является жестокое обращение с детьми, такое как синдром встряхнутого ребёнка. У детей наиболее распространённой причиной ТСМ (56 %) являются дорожно-транспортные происшествия. Большое количество подростковых травм в значительной степени связано с дорожно-транспортными происшествиями и спортивными травмами. Для людей старше 65 лет падения являются наиболее распространённой причиной травматического ТСМ. Пожилые люди и люди с тяжёлым артритом подвержены высокому риску развития ТСМ из-за дефектов позвоночника. При нетравматической ТСМ гендерные различия меньше, средний возраст возникновения больше, а неполные разрывы встречаются чаще[37].


В России ежегодно количество пострадавших достигает 8 000 человек[38]

Диагностика

Рентгеновские снимки (слева) более доступны, но могут пропустить такие детали, как межпозвоночная грыжа, которые может показать магнитно-резонансная томография (справа)
C6-C7-disc-herniation-cevical-mri-scan-cropped.jpg

.

Подозрение на повреждение спинного мозга определяется на основе симптомов: паралич, потеря чувствительности или их сочетании на любом уровне. Другие симптомы могут включать недержание мочи[39].

Визуализация с помощью рентгена, компьютерной томографии или МРТ может определить, есть ли повреждение позвоночника, и где оно расположено[40]. Рентгеновские снимки широко доступны и могут выявить нестабильность или смещение позвоночника, но дают не очень подробные изображения. На них можно не заметить повреждения спинного мозга или смещение связок или дисков, которые не сопровождаются повреждением позвоночника. Таким образом, когда рентгенологические данные в норме, но из-за боли или других симптомов есть основания подозревать травму спинного мозга, используется компьютерная томография или МРТ[10]. Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, чем рентген, но также не даёт изображений спинного мозга или связок; МРТ показывает структуры тела в мельчайших деталях[10][41].

Неврологические обследования, помогающие определить степень нарушения, проводятся при первичном обращении и неоднократно повторяются на ранних стадиях лечения; это помогает определяет степень улучшения или ухудшения состояния и является основой для лечения и прогноза[42].

Осложнения

Осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата

  • Мышечная атрофия: Долгосрочная потеря мышечной функции ведёт к атрофии мышц и образованию пролежней из-за неподвижности[6].
  • Спастичность: Проявляется у 65-78 % пациентов и может привести к контрактурам. Лечение включает медикаменты и физиотерапию[19][43].
  • Потеря плотности костной ткани: Деминерализация кости увеличивает риск переломов, в то время как гетеротопическая оссификация (чрезмерный рост костной ткани) встречается у 27 % людей[19].

Сердечно-сосудистые и респираторные проблемы

  • Отёк лёгких и дыхательная недостаточность: Частые осложнения, которые могут возникнуть после травмы[6].
  • Респираторные заболевания: Пневмония является основным нарушением, вызывающим высокую смертность среди людей с травмами спинного мозга[44][45].
  • Тромбоз глубоких вен: Образование сгустков в неподвижных конечностях увеличивает риск тромбоэмболии лёгочной артерии, особенно в первые 10 дней после травмы[6].

Инфекции

  • Инфекции мочевыводящих путей: Риск инфекции мочевыводящих путей возрастает с использованием мочевых катетеров и может не проявляться обычными симптомами. Периодическая катетеризация уменьшает риск почечной недостаточности из-за ИМП[39].

Психологические проблемы

  • Клиническая депрессия: Около 24-45 % пациентов страдают тяжёлыми депрессивными расстройствами, и уровень самоубийств в этой группе значительно выше, особенно в первые пять лет после травмы. Депрессия может усугублять другие осложнения, такие как ИМП и пролежни[46][47].

Автономная дисрефлексия

Одним из состояний, которое обычно возникает при поражениях выше уровня Т6, является автономная дисрефлексия, при которой артериальное давление повышается до опасного уровня, достаточно высокого, чтобы вызвать потенциально смертельный инсульт[42][48]. Это происходит в результате чрезмерной реакции организма на боль ниже уровня травмы, поскольку тормозящие сигналы из мозга не могут пройти через очаг повреждения, чтобы ослабить возбуждающую реакцию симпатической нервной системы. Признаки и симптомы автономной дисрефлексии: беспокойство, головная боль, тошнота, звон в ушах, затуманенное зрение, покраснение кожи и заложенность носа. Эти симптомы могут проявиться вскоре после травмы или только спустя годы[42].

Другие вегетативные функции также могут быть нарушены. Например, проблемы с регулированием температуры тела чаще всего возникают при травмах на уровне T8 и выше[42].

Нейрогенный шок

Ещё одним серьёзным осложнением, которое может возникнуть в результате поражений выше уровня Т6, является нейрогенный шок, который возникает в результате нарушения работы симпатической нервной системы, ответственной за поддержание мышечного тонуса в кровеносных сосудах[49]. Без участия симпатической нервной системы сосуды расслабляются и расширяются. Нейрогенный шок проявляется опасно низким артериальным давлением, низкой частотой сердечных сокращений и скоплением крови в конечностях, что приводит к недостаточному притоку крови к спинному мозгу и потенциально дальнейшему его повреждению[6].

Лечение

Лечение травм спинного мозга является многоступенчатым процессом, включающим как догоспитальную, так и стационарную помощь. Ключевыми аспектами являются поддержание жизненно важных функций, ограничение подвижности позвоночника и своевременное вмешательство при необходимости. Операции, проводимые на ранних этапах, могут значительно улучшить выживаемость и качество восстановления пациентов[6].

Первый этап лечения при подозрении на травму спинного мозга включает защиту позвоночника с помощью щита и поддержку жизненно важных функций пациента[10]. Ограничение подвижности позвоночника необходимо для предотвращения дальнейших травм, особенно в случае нестабильности, связанной с серьёзными травмами. Для обеспечения безопасного транспорта используются жёсткие шейные воротники и блоки для удержания головы[50][51]. Применение алгоритма Canadian C-Spine Rule позволяет исключить повреждение спинного мозга у сознательных пациентов без неврологических нарушений[52]. Ограничение движений позвоночника критически важно, так как повреждение может произойти не только при травме, но и во время лечения или транспортировки[32].

undefined

Первичное медицинское вмешательство в больнице сосредоточено на поддержании дыхательных путей, сердечно-сосудистой функции и ограничении движений позвоночника. Важным аспектом является мониторинг артериального давления, поскольку его снижение может привести к ухудшению кровоснабжения спинного мозга. Применение внутривенных инфузий и вазопрессоров помогает поддерживать адекватное давление[53]. Необходимость в проведении хирургии для стабилизации или снятия давления на спинной мозг должна определяться как можно скорее[54].Метилпреднизолон, кортикостероидный препарат, изначально исследовался для уменьшения отёка и вторичных повреждений, однако, из-за отсутствия долгосрочных преимуществ и возможных рисков, его использование не рекомендуется с 2018 года[55][56].

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может потребоваться для восстановления положения позвонков или снятия давления на спинной мозг. Раннее хирургическое вмешательство (в течение 12 часов после травмы) связано с лучшими исходами, хотя оптимальные сроки и необходимость операции зависят от состояния пациента[57]. В случаях, не требующих непосредственного вмешательства, применяются консервативные подходы: постельный режим, шейные воротники и вытяжение позвоночника для снижения давления[53][58].

Реабилитация

Пациенты с травмами спинного мозга часто требуют длительного лечения в специализированных отделениях, включая интенсивную терапию, после чего начинается реабилитация, длительность которой может составлять до года[59]. В остром периоде физиотерапевты фокусируются на дыхательной функции, предотвращении осложнений и поддержании подвижности, применяя специальные дыхательные техники и методы очищения дыхательных путей. Восстановление функциональности зависит от уровня травмы, и для оценки прогресса применяется критерий функциональной независимости (FIM)[60]. Некоторым пациентам может потребоваться использование специализированных ортопедических устройств для поддержки движений и повышения уровня независимости в повседневной жизни. Терапия с использованием ортезов рекомендуется через несколько недель после травмы для пациентов с параличом нижних конечностей, при этом важно провести детальный тест мышечной функции для правильного подбора устройств[61].

Ортез для отвисающей стопы приподнимает переднюю часть стопы, чтобы компенсировать слабость в тыльных сгибателях. Если другие группы мышц, такие как подошвенные сгибатели, слабы, необходимо учитывать дополнительные функциональные элементы. Ортезы на голеностопный сустав (AFO) не подходят для лечения пациентов со слабостью в других группах мышц
Пациент после неполной параплегии (высота поражения L3) с ортезом колено-голеностоп-стопа (KAFO)с интегрированным коленным суставом с фазовым контролем положения

Прогноз

undefined

Травмы спинного мозга часто ведут к неизлечимым нарушениям, и прогноз зависит от уровня и полноты разрыва, что оценивается по шкале ASIA. У пациентов с полными разрывами (оценка A) восстановление функциональной моторики, как правило, не происходит, в то время как у пациентов с неполными разрывами шансы на восстановление выше[37]. Каждый уровень ASIA увеличивает вероятность восстановления способности ходить, причём наилучшие прогнозы наблюдаются у синдромов Брауна-Секара и спастического паралича. Люди с нетравматическими причинами травмы имеют меньшую вероятность полного разрыва и менее серьёзные осложнения, хотя в конечном итоге их результаты могут быть сопоставимыми с результатами пациентов с повреждениями травматического характера[19]. Необходимая степень независимости и мобильности также зависит от возраста и сопутствующих заболеваний. Моторное восстановление обычно происходит быстрее в первые шесть месяцев, в то время как сенсорное восстановление ограничено[62]. Несмотря на то, что ожидаемая продолжительность жизни увеличилась благодаря улучшению возможностей лечения, она по-прежнему не так высока, как у здоровых людей. Чем выше уровень травматизма и чем серьёзнее травма, тем больше сокращается ожидаемая продолжительность жизни. Смертность очень высока в течение года после травмы[63].

Профилактика

Основной мерой профилактики травм спинного мозга, связанных с управлением транспортными средствами являются отказ от вождения в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, невнимательности и сонливости за рулём[64]. Также эффективны повышение безопасности дорожного движения (например, нанесение шумовой разметки и увеличение освещённости) и безопасности транспортных средств. Существуют также способы уменьшения ущерба в результате аварий: подголовники, подушки безопасности, ремни безопасности и детские сиденья. Падения можно предотвратить, создав безопасные условия в доме. В частности, использование нескользящих материалов и поручней в ваннах и душевых кабинах, перил для лестниц, детских и защитных решёток на окнах[65]. Травмы, связанные с применением огнестрельного оружия, можно предотвратить с помощью тренингов по разрешению конфликтов, кампаний по просвещению по вопросам безопасности оружия и изменений в технологии изготовления оружия, включая блокировку спускового крючка для повышения его безопасности. Спортивные травмы можно предотвратить, изменив спортивные правила и оборудование для повышения безопасности, а также проведя образовательные кампании для снижения рискованных практик: ныряние в воду неизвестной глубины или захват мяча головой вперёд в американском футболе[66].

Направления исследований

undefined

Учёные исследуют различные способы лечения травм спинного мозга. Терапевтические исследования сосредоточены в двух основных областях: нейропротекция и нейрорегенерация. Первая направлена на предотвращение вреда, который возникает в результате вторичной травмы в течение нескольких минут или недель после инсульта, а вторая направлена на восстановление нарушенных цепей в спинном мозге, чтобы позволить ему функционировать вновь. Разработки нацелены на вторичные повреждения, такие как воспаление, повреждение свободными радикалами, эксайтотоксичность и апоптоз. Несколько потенциально нейропротекторных средств, нацеленных на подобные пути, находятся в стадии клинических испытаний на людях[67].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 Anjum, Anam; Yazid, Muhammad Da'in; Fauzi Daud, Muhammad; Idris, Jalilah; Ng, Angela Min Hwei; Selvi Naicker, Amaramalar; Ismail, Ohnmar Htwe Rashidah; Athi Kumar, Ramesh Kumar; Lokanathan, Yogeswaran (2020-10-13). “Spinal Cord Injury: Pathophysiology, Multimolecular Interactions, and Underlying Recovery Mechanisms”. International Journal of Molecular Sciences. 21 (20): 7533. DOI:10.3390/ijms21207533. ISSN 1422-0067. PMC 7589539. PMID 33066029.
  2. ↑ Моделирование повреждений спинного мозга: достигнутые успехи и недостатки. cyberleninka.ru. Дата обращения: 21 июня 2025.
  3. ↑ A brief history of therapy for traumatic spinal cord injury (англ.) // Neurosurgical focus. — 2004-01-15. — Vol. 16, iss. 1. — ISSN 1092-0684.
  4. ↑ Morganti-Kossmann C, Raghupathi R, Maas A. Traumatic Brain and Spinal Cord Injury: Challenges and Developments. — Cambridge University Press, 2012. — ISBN 978-1-107-00743-7.
  5. ↑ Fallah A, Dance D, Burns AS. "Rehabilitation of the individual with spinal cord injury". In Fehlings, M.G., Vaccaro, A.R., Maxwell B. (eds.). Essentials of Spinal Cord Injury: Basic Research to Clinical Practice.. — Thieme, 2012. — ISBN 978-1-60406-727-9.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 Holtz A, Levi R. Spinal Cord Injury. — Oxford University Press, 2010. — ISBN 978-0-19-970681-5.
  7. ↑ 1 2 Global incidence and characteristics of spinal cord injury since 2000–2021: a systematic review and meta-analysis. BMC Medicine. BioMed Central (2024). Дата обращения: 15 мая 2025. Архивировано 5 июля 2025 года.
  8. ↑ 1 2 3 Wirth, Edward Initial Clinical Trials of hESC-Derived Oligodendrocyte Progenitor Cells in Subacute Spinal Cord Injury. ISCoS Meeting presentation. Asterias Biotherapeutics (14 сентября 2016). Дата обращения: 14 сентября 2016. Архивировано 21 сентября 2016 года.
  9. ↑ 1 2 Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot and Frank Smithuis. Spine injury – TLICS Classification. Radiology Assistant. Дата обращения: 26 октября 2017. Архивировано 27 октября 2017 года.
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Sabharwal S. Essentials of Spinal Cord Medicine. — Demos Medical Publishing, 2013. — ISBN 978-1-61705-075-6.
  11. ↑ 1 2 Spinal Cord Injury: Hope Through Research (англ.). web.archive.org. Дата обращения: 18 июня 2025.
  12. ↑ Burns, Anthony S.; Ditunno, John F. (2001-12-15). “Establishing Prognosis and Maximizing Functional Outcomes After Spinal Cord Injury: A Review of Current and Future Directions in Rehabilitation Management”. Spine [англ.]. 26 (24S): 137—145. DOI:10.1097/00007632-200112151-00023. ISSN 0362-2436. PMID 11805621. S2CID 30220082.
  13. ↑ Steven C. Kirshblum, Michael M. Priebe. “Spinal Cord Injury Medicine. 3. Rehabilitation Phase After Acute Spinal Cord Injury”. Spinal Cord Injury Medicine. 88.
  14. ↑ 1 2 Asterias Biotherapeutics Announces Positive Efficacy Data in Patients with Complete Cervical Spinal Cord Injuries Treated with AST-OPC1. asteriasbiotherapeutics.com. Дата обращения: 15 сентября 2016. Архивировано 20 сентября 2016 года.
  15. ↑ 1 2 Kuchner EF, Anand AK, Kaufman BM (April 1985). “Cervical diastematomyelia: a case report with operative management”. Neurosurgery. 16 (4): 538—42. DOI:10.1097/00006123-198504000-00016. PMID 3990933.
  16. ↑ 1 2 Brain Implants Allow Paralyzed Man to Walk Using His Thoughts, The New York Times (24 May 2023). Архивировано 26 июля 2023 года.
  17. ↑ 1 2 Mallapaty, Smriti (2025-03-24). “Paralysed man stands again after receiving 'reprogrammed' stem cells”. Nature [англ.]. DOI:10.1038/d41586-025-00863-0. ISSN 1476-4687.
  18. ↑ 1 2 Maayken E.L. van den Berg, Juan M. Castellote, Jesús de Pedro-Cuesta, Ignacio Mahillo-Fernandez. Survival after Spinal Cord Injury: A Systematic Review (англ.) // Journal of Neurotrauma. — 2010-08. — Vol. 27, iss. 8. — P. 1517–1528. — ISSN 1557-9042 0897-7151, 1557-9042. — doi:10.1089/neu.2009.1138.
  19. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Field-Fote E. "Spinal cord injury: An overview". In Field-Fote E (ed.). Spinal Cord Injury Rehabilitation.. — F.A. Davis, 2009. — ISBN 978-0-8036-2319-4.
  20. ↑ Fulk G. Physical Rehabilitation / Fulk G, Schmitz T, Behrman A. — 5th. — Philadelphia : F.A. Davis, 2007. — P. 937–96.
  21. ↑ Bashir, F What Is Cauda Equina Syndrome: Causes, Sign, Symptoms, Diagnosis, Treatment And Prognosis. FCP Medical. Дата обращения: 22 июля 2022. Архивировано 12 мая 2025 года.
  22. ↑ Snell, R.S. The spinal cord and the ascending and descending tracts. Clinical Neuroanatomy. — Lippincott Williams & Wilkins, 2010. — ISBN 978-0-7817-9427-5.
  23. ↑ Burke, J. F.; Yue, J. K.; Ngwenya, L. B.; Winkler, E. A.; Talbott, J. F.; Pan, J. Z.; Ferguson, A. R.; Beattie, M. S.; Bresnahan, J. C.; Haefeli, J.; Whetstone, W. D.; Suen, C. G.; Huang, M. C.; Manley, G. T.; Tarapore, P. E.; Dhall, S. S. (2019). “Ultra-Early (<12 Hours) Surgery Correlates with Higher Rate of American Spinal Injury Association Impairment Scale Conversion After Cervical Spinal Cord Injury”. Neurosurgery. 85 (2): 199—203. DOI:10.1093/neuros/nyy537. PMID 30496474.
  24. ↑ Young W (2015). “Electrical stimulation and motor recovery”. Cell Transplantation. 24 (3): 429—46. DOI:10.3727/096368915X686904. PMID 25646771.
  25. ↑ Rowald, Andreas; Komi, Salif; Demesmaeker, Robin; Baaklini, Edeny; Hernandez-Charpak, Sergio Daniel; Paoles, Edoardo; Montanaro, Hazael; Cassara, Antonino; Becce, Fabio; Lloyd, Bryn; Newton, Taylor (2022-02-07). “Activity-dependent spinal cord neuromodulation rapidly restores trunk and leg motor functions after complete paralysis”. Nature Medicine [англ.]. 28 (2): 260—271. DOI:10.1038/s41591-021-01663-5. ISSN 1546-170X. PMID 35132264. S2CID 246651655.SharedIt
  26. ↑ Paralysed man Darek Fidyka walks again after pioneering surgery. TheGuardian.com (20 октября 2014).
  27. ↑ Christopher D. Witiw, Michael G. Fehlings. Acute Spinal Cord Injury (англ.) // Journal of Spinal Disorders & Techniques. — 2015-07. — Vol. 28, iss. 6. — P. 202–210. — ISSN 1536-0652. — doi:10.1097/BSD.0000000000000287.
  28. ↑ Jia-Ming Liu, Xin-Hua Long, Yang Zhou, Hong-Wei Peng, Zhi-Li Liu, Shan-Hu Huang. Is Urgent Decompression Superior to Delayed Surgery for Traumatic Spinal Cord Injury? A Meta-Analysis (англ.) // World Neurosurgery. — 2016-03. — Vol. 87. — P. 124–131. — ISSN 1878-8750. — doi:10.1016/j.wneu.2015.11.098.
  29. ↑ Clément Chéhensse, Stéphane Bahrami, Pierre Denys, Pierre Clément, Jacques Bernabé, François Giuliano. The spinal control of ejaculation revisited: a systematic review and meta-analysis of anejaculation in spinal cord injured patients (англ.) // Human Reproduction Update. — 2013-07-02. — Vol. 19, iss. 5. — P. 507–526. — ISSN 1355-4786 1460-2369, 1355-4786. — doi:10.1093/humupd/dmt029.
  30. ↑ Jane Qiu. China Spinal Cord Injury Network: changes from within (англ.) // The Lancet Neurology. — 2009-07. — Vol. 8, iss. 7. — P. 606–607. — ISSN 1474-4422. — doi:10.1016/S1474-4422(09)70162-0.
  31. ↑ Michael Fehlings, Anoushka Singh, Lindsay Tetreault, Sukhvinder Kalsi-Ryan, Aria Nouri. Global prevalence and incidence of traumatic spinal cord injury (англ.) // Clinical Epidemiology. — 2014-09. — Vol. 6. — P. 309. — ISSN 1179-1349. — doi:10.2147/CLEP.S68889.
  32. ↑ 1 2 Henry Ahn, Jeffrey Singh, Avery Nathens, Russell D. MacDonald, Andrew Travers, John Tallon, Michael G. Fehlings, Albert Yee. Pre-Hospital Care Management of a Potential Spinal Cord Injured Patient: A Systematic Review of the Literature and Evidence-Based Guidelines (англ.) // Journal of Neurotrauma. — 2011-08. — Vol. 28, iss. 8. — P. 1341–1361. — ISSN 1557-9042 0897-7151, 1557-9042. — doi:10.1089/neu.2009.1168.
  33. ↑ M J DeVivo. Epidemiology of traumatic spinal cord injury: trends and future implications (англ.) // Spinal Cord. — 2012-01-24. — Vol. 50, iss. 5. — P. 365–372. — ISSN 1476-5624 1362-4393, 1476-5624. — doi:10.1038/sc.2011.178.
  34. ↑ Некоторые аспекты травмы спинного мозга у детей. cyberleninka.ru. Дата обращения: 21 июня 2025.
  35. ↑ JENNIFER SCHOTTLER, LAWRENCE C VOGEL, PETER STURM. Spinal cord injuries in young children: a review of children injured at 5 years of age and younger (англ.) // Developmental Medicine & Child Neurology. — 2012-09-23. — Vol. 54, iss. 12. — P. 1138–1143. — ISSN 1469-8749 0012-1622, 1469-8749. — doi:10.1111/j.1469-8749.2012.04411.x.
  36. ↑ Clinical outcome of autologous mononuclear cells transplantation for spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis (англ.) // Medical journal of the Islamic Republic of Iran. — 2014-10-14. — Vol. 28. — ISSN 1016-1430.
  37. ↑ 1 2 Giorgio Scivoletto, Federica Tamburella, Letizia Laurenza, Monica Torre, Marco Molinari. Who is going to walk? A review of the factors influencing walking recovery after spinal cord injury (англ.) // Frontiers in Human Neuroscience. — 2014-03-13. — Vol. 8. — ISSN 1662-5161. — doi:10.3389/fnhum.2014.00141.
  38. ↑ Острое травматическое повреждение спинного мозга в Санкт-Петербурге. Эпидемиологические данные: частота, гендерные и возрастные особенности. cyberleninka.ru. Дата обращения: 19 июля 2025.
  39. ↑ 1 2 How is SCI diagnosed? (англ.). National Institute of Child Health and Human Development (2016). Дата обращения: 1 января 2019. Архивировано 10 июля 2025 года.
  40. ↑ Ralph J. Marino, Tarcisio Barros, Fin Biering-Sorensen, Stephen P. Burns, William H. Donovan, Daniel E. Graves, Michael Haak, Lesley M. Hudson, Michael Priebe. International Standards For Neurological Classification Of Spinal Cord Injury (англ.) // The Journal of Spinal Cord Medicine. — 2003-01. — Vol. 26, iss. sup1. — P. S50–S56. — ISSN 2045-7723 1079-0268, 2045-7723. — doi:10.1080/10790268.2003.11754575.
  41. ↑ Fulk GD, Behrman AL, Schmitz TJ. "Traumatic Spinal Cord Injury". In O'Sullivan S, Schmitz T (eds.). Physical Rehabilitation.. — F.A. Davis., 2013. — ISBN 978-0-8036-4058-0.
  42. ↑ 1 2 3 4 Newman MF, Fleisher LA, Fink MP. Perioperative Medicine: Managing for Outcome. — Elsevier Health Sciences, 2008. — ISBN 978-1-4160-2456-9.
  43. ↑ Marika J. Hess, Sigmund Hough. Impact of spinal cord injury on sexuality: Broad-based clinical practice intervention and practical application (англ.) // The Journal of Spinal Cord Medicine. — 2012-07. — Vol. 35, iss. 4. — P. 211–218. — ISSN 2045-7723 1079-0268, 2045-7723. — doi:10.1179/2045772312Y.0000000025.
  44. ↑ Tremblay, Mary (1995). “The Canadian Revolution in the Management of Spinal Cord Injury”. Canadian Bulletin of Medical History. 12 (1): 125—155. DOI:10.3138/cbmh.12.1.125. PMID 11609092.
  45. ↑ Michael G. Fehlings, David W. Cadotte, Lauren N. Fehlings. A Series of Systematic Reviews on the Treatment of Acute Spinal Cord Injury: A Foundation for Best Medical Practice (англ.) // Journal of Neurotrauma. — 2011-08. — Vol. 28, iss. 8. — P. 1329–1333. — ISSN 1557-9042 0897-7151, 1557-9042. — doi:10.1089/neu.2011.1955.
  46. ↑ Shaun Michael Burns, James R. Mahalik, Sigmund Hough, Ashley N. Greenwell. Adjustment to Changes in Sexual Functioning Following Spinal Cord Injury: The Contribution of Men’s Adherence to Scripts for Sexual Potency (англ.) // Sexuality and Disability. — 2008-08-08. — Vol. 26, iss. 4. — P. 197–205. — ISSN 1573-6717 0146-1044, 1573-6717. — doi:10.1007/s11195-008-9091-y.
  47. ↑ Clair Pollard, Paul Kennedy. A longitudinal analysis of emotional impact, coping strategies and post‐traumatic psychological growth following spinal cord injury: A 10‐year review (англ.) // British Journal of Health Psychology. — 2007-09. — Vol. 12, iss. 3. — P. 347–362. — ISSN 2044-8287 1359-107X, 2044-8287. — doi:10.1348/135910707X197046.
  48. ↑ Janda, Vladimir. Manuelle Muskelfunktionsdiagnostik. — U.C. Smolenski, J. Buchmann, L. Beyer, 2016. — P. 195–242. — ISBN 978-3-437-46431-7.
  49. ↑ F. Dimitriadis, K. Karakitsios, P. Tsounapi, S. Tsambalas, D. Loutradis, N. Kanakas, N. T. Watanabe, M. Saito, I. Miyagawa, N. Sofikitis. Erectile function and male reproduction in men with spinal cord injury: a review (англ.) // Andrologia. — 2010-06. — Vol. 42, iss. 3. — P. 139–165. — ISSN 1439-0272 0303-4569, 1439-0272. — doi:10.1111/j.1439-0272.2009.00969.x.
  50. ↑ Augustine JJ. "Spinal trauma". In Campbell JR (ed.). International Trauma Life Support for Emergency Care Providers.. — Pearson Education, 2011. — ISBN 978-0-13-300408-3.
  51. ↑ Cameron P, Jelinek G, Kelly AM, Brown AF, Little M. Textbook of Adult Emergency Medicine: Expert Consult. — Elsevier Health Sciences UK, 2014. — ISBN 978-0-7020-5438-9.
  52. ↑ Peitzman AB, Fabian TC, Rhodes M, Schwab CW, Yealy DM. The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery.. — Lippincott Williams & Wilkins, 2012. — ISBN 978-1-4511-1679-3.
  53. ↑ 1 2 Bigelow S, Medzon R. "Injuries of the spine: Nerve". In Legome E, Shockley LW (eds.). Trauma: A Comprehensive Emergency Medicine Approach. — Cambridge University Press, 2011. — ISBN 978-1-139-50072-2.
  54. ↑ DeKoning EP. "Cervical spine injuries". In Sherman, S., Weber, J., Schindlbeck, M., Patwari, R. (eds.). Clinical Emergency Medicine.. — McGraw-Hill Education, 2014. — ISBN 978-0-07-179461-9.
  55. ↑ Carolina Rouanet, Danyelle Reges, Eva Rocha, Vivian Gagliardi, Gisele Sampaio Silva. Traumatic spinal cord injury: current concepts and treatment update (англ.) // Arquivos de Neuro-Psiquiatria. — 2017-06. — Vol. 75, iss. 6. — P. 387–393. — ISSN 0004-282X. — doi:10.1590/0004-282X20170048.
  56. ↑ Campbell, John. International Trauma Life Support for Emergency Care Providers. — 8th Global. — Pearson, 2018. — P. 221–248. — ISBN 9781292170848.
  57. ↑ John F Burke, John K Yue, Laura B Ngwenya, Ethan A Winkler, Jason F Talbott, Jonathan Z Pan, Adam R Ferguson, Michael S Beattie, Jacqueline C Bresnahan, Jenny Haefeli, William D Whetstone, Catherine G Suen, Michael C Huang, Geoffrey T Manley, Phiroz E Tarapore, Sanjay S Dhall. Ultra-Early (<12 Hours) Surgery Correlates With Higher Rate of American Spinal Injury Association Impairment Scale Conversion After Cervical Spinal Cord Injury (англ.) // Neurosurgery. — 2018-11-28. — Vol. 85, iss. 2. — P. 199–203. — ISSN 1524-4040 0148-396X, 1524-4040. — doi:10.1093/neuros/nyy537.
  58. ↑ MARTIN H. KRAG, WILLIAM BYRT, MALCOLM POPE. Pull-Off Strength of Gardner-Wells Tongs from Cadaveric Crania (англ.) // Spine. — 1989-03. — Vol. 14, iss. 3. — P. 247–250. — ISSN 0362-2436. — doi:10.1097/00007632-198903000-00001.
  59. ↑ Management of Acute Spinal Cord Injuries in an Intensive Care Unit or Other Monitored Setting (англ.) // Neurosurgery. — 2002-03-01. — Vol. 50, iss. suppl_3. — P. S51–S57. — ISSN 1524-4040 0148-396X, 1524-4040. — doi:10.1097/00006123-200203001-00011.
  60. ↑ Douglas Chumney, Kristen Nollinger, Kristina Shesko, Karen Skop, Madeleine Spencer, Roberta A. Newton. Ability of Functional Independence Measure to accurately predict functional outcome of stroke-specific population: Systematic review (англ.) // The Journal of Rehabilitation Research and Development. — 2010. — Vol. 47, iss. 1. — P. 17. — ISSN 0748-7711. — doi:10.1682/jrrd.2009.08.0140.
  61. ↑ Russell Thomas Frood. The use of treadmill training to recover locomotor ability in patients with spinal cord injury // Bioscience Horizons: The International Journal of Student Research,. — 2011. — 1 March 2011 (т. 4, № 1). — С. Pages 108–117.
  62. ↑ R L Waters, R H Adkins, J S Yakura. Definition of complete spinal cord injury (англ.) // Spinal Cord. — 1991-11. — Vol. 29, iss. 9. — P. 573–581. — ISSN 1476-5624 1362-4393, 1476-5624. — doi:10.1038/sc.1991.85.
  63. ↑ Fulk GD, Behrman AL, Schmitz TJ. "Traumatic Spinal Cord Injury". In O'Sullivan S, Schmitz T (eds.). Physical Rehabilitation.. — F.A. Davis, 2013. — ISBN 978-0-8036-4058-0.
  64. ↑ Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation E-Book.
  65. ↑ M.Grazia Celani, Lorenzo Spizzichino, Stefano Ricci, Mauro Zampolini, Marco Franceschini. Spinal cord injury in Italy: A multicenter retrospective study (англ.) // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. — 2001-05. — Vol. 82, iss. 5. — P. 589–596. — ISSN 0003-9993. — doi:10.1053/apmr.2001.21948.
  66. ↑ P W New, R A Cripps, B Bonne Lee. Global maps of non-traumatic spinal cord injury epidemiology: towards a living data repository (англ.) // Spinal Cord. — 2013-01-15. — Vol. 52, iss. 2. — P. 97–109. — ISSN 1476-5624 1362-4393, 1476-5624. — doi:10.1038/sc.2012.165.
  67. ↑ Shushi Kabu, Yue Gao, Brian K. Kwon, Vinod Labhasetwar. Drug delivery, cell-based therapies, and tissue engineering approaches for spinal cord injury (англ.) // Journal of Controlled Release. — 2015-12. — Vol. 219. — P. 141–154. — ISSN 0168-3659. — doi:10.1016/j.jconrel.2015.08.060.

Литература

  • Emergency Medicine: Clinical Essentials. — Elsevier Health Sciences, 5 September 2012. — ISBN 978-1-4557-3394-1.
  • Spinal trauma // International Trauma Life Support for Emergency Care Providers. — Pearson Education, 21 November 2011. — ISBN 978-0-13-300408-3.
  • Bashir F, Malik AU, Abaidullah S (21 November 2017). “Epidemiology of Spinal Injuries, Geographical – Variations – Preventable Measures”. Annals KEMU. 6 (1).
  • Injuries of the spine: Nerve // Trauma: A Comprehensive Emergency Medicine Approach. — Cambridge University Press, 16 June 2011. — ISBN 978-1-139-50072-2.
  • Oxford American Handbook of Emergency Medicine. — Oxford University Press, 6 June 2008. — ISBN 978-0-19-977948-2.
  • Textbook of Adult Emergency Medicine: Expert Consult. — Elsevier Health Sciences UK, 1 April 2014. — ISBN 978-0-7020-5438-9.
  • Handbook of Polytrauma Care and Rehabilitation. — Demos Medical Publishing, 10 September 2013. — ISBN 978-1-61705-100-5.
  • Sexual dysfunction in patients with spinal cord lesions // Neurology of Sexual and Bladder Disorders: Handbook of Clinical Neurology. — Elsevier Science, 21 May 2015. — ISBN 978-0-444-63254-8.
  • Cervical spine injuries // Clinical Emergency Medicine / Sherman, S. ; Weber, J. ; Schindlbeck, M. ; Patwari, R.. — McGraw-Hill Education, 10 January 2014. — ISBN 978-0-07-179461-9.
  • Sexual dysfunction in women with spinal cord injury // Spinal Cord Medicine, Second Edition: Principles & Practice. — Demos Medical Publishing, 19 March 2010. — P. 429–38. — ISBN 978-1-935281-77-1.
  • Spinal cord injury: An overview // Spinal Cord Injury Rehabilitation. — F.A. Davis, 26 March 2009. — ISBN 978-0-8036-2319-4.
  • Rehabilitation of the individual with spinal cord injury // Essentials of Spinal Cord Injury: Basic Research to Clinical Practice / Fehlings, M.G. ; Vaccaro, A.R. ; Maxwell B.. — Thieme, 29 October 2012. — ISBN 978-1-60406-727-9.
  • Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. — Elsevier Health Sciences, 5 September 2014. — ISBN 978-0-323-22272-3.
  • Traumatic Spinal Cord Injury // Physical Rehabilitation. — F.A. Davis, 23 July 2013. — ISBN 978-0-8036-4058-0.
  • Spinal Cord Injury Rehabilitation. — Springer, 11 December 2013. — ISBN 978-1-4899-4451-1.
  • Management of Spinal Cord Injuries: A Guide for Physiotherapists. — Elsevier Health Sciences, 2008. — ISBN 978-0-443-06858-4.
  • Spinal Cord Injury. — Oxford University Press, 6 July 2010. — ISBN 978-0-19-970681-5.
  • Contemporary Surgical Management of Fractures and Complications. — JP Medical Ltd, 31 March 2013. — ISBN 978-93-5025-964-1.
  • Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. — Elsevier Health Sciences, 1 August 2013. — ISBN 978-1-4557-4987-4.
  • Sexuality and spinal cord injury counseling implications // The Psychological and Social Impact of Illness and Disability, 6th Edition. — Springer Publishing Company, 24 February 2012. — ISBN 978-0-8261-0655-1.
  • Clinically Oriented Anatomy. — Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — ISBN 978-0-7817-3639-8.
  • Traumatic Brain and Spinal Cord Injury: Challenges and Developments. — Cambridge University Press, 19 July 2012. — ISBN 978-1-107-00743-7.
  • Orthopedic Secrets. — Elsevier Health Sciences, 21 October 2014. — ISBN 978-0-323-17285-1.
  • Perioperative Medicine: Managing for Outcome. — Elsevier Health Sciences, 2008. — ISBN 978-1-4160-2456-9.
  • The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery. — Lippincott Williams & Wilkins, 2012. — ISBN 978-1-4511-1679-3.
  • Neurologic Emergencies in Infancy and Childhood. — Elsevier Science, 22 October 2013. — ISBN 978-1-4831-9392-2.
  • Emergency Neurology. — Springer Science & Business Media, 7 March 2012. — ISBN 978-0-387-88585-8.
  • Essentials of Spinal Cord Medicine. — Demos Medical Publishing, 10 December 2013. — ISBN 978-1-61705-075-6.
  • Spinal cord injury (Cervical) // Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. — Elsevier Health Sciences, 5 September 2014. — ISBN 978-0-323-22272-3.
  • Essential Emergency Trauma. — Lippincott Williams & Wilkins, 17 February 2012. — ISBN 978-1-4511-5318-7.
  • Snell, R.S. The spinal cord and the ascending and descending tracts // Clinical Neuroanatomy. — Lippincott Williams & Wilkins, 2010. — ISBN 978-0-7817-9427-5.
  • Spinal Cord Injury Classification // Essentials of Spinal Cord Injury: Basic Research to Clinical Practice. — Thieme, 29 October 2012. — ISBN 978-1-60406-727-9.
  • Spinal cord injury // Oxford American Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation / Weiss, L.D. ; Weiss, J.M. ; Pobre, T.. — Oxford University Press, USA, 15 March 2010. — ISBN 978-0-19-970999-1.
  • Oxford Handbook of Emergency Medicine. — OUP Oxford, 9 February 2012. — ISBN 978-0-19-101605-9.

Дополнительно по теме

Категории