Заболевания слёзных органов

Воспаление слёзной железы. Проявляется болью в области слёзной железы, отёком и покраснением кожи век, деформацией глазной щели в виде буквы S. Сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, лихорадкой, головной болью. Причины острых воспалений: бактерии (стафилококки, стрептококки); вирусы герпеса, эпидемического паротита, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, инфекционного мононуклеоза. В лечении используют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, антибиотики или противовирусные препараты. Прогноз благоприятный. Воспаление продолжается 1-3 недели. Осложнения: абсцесс слёзной железы^[2][3].

Хронический дакриоаденит развивается после острых воспалений, на фоне туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза, опухолей, саркоидоза, ревматоидного артрита, гранулематоза Вегенера и других аутоиммунных заболеваний. Проявляется безболезненным отёком век, нарушением подвижности и смещением глазного яблока книзу или вперёд. Лечение направлено на основное заболевание^[2][3][4][5].

Киста слёзной железы. Развивается после травмы или воспаления. Проявляется как округлое безболезненное образование под верхним веком. Осложнения: аденокарцинома. Лечение: хирургическое удаление. Прогноз благоприятный^[2].

Редкое состояние, при котором слёзная железа выступает из-под края глазницы в виде плотной припухлости или перемещается под кожу верхнего века. Причины: врождённая слабость связочного аппарата, растяжение тарзоорбитальной фасции в ходе воспалений, отёков или травм. Лечение: хирургическое укрепление тарзоорбитальной фасции^[2].

Плеоморфная аденома — доброкачественное разрастание ткани железы. Большинство (70 %) случаев диагностируют в возрасте 20-29 лет. Женщины болеют в 2 раза чаще^[6].

Онкоцитома — редкая доброкачественная опухоль. Развивается из клеток эпителия выводных протоков железы^[7].

Аденокистозная карцинома — злокачественная опухоль с быстрым ростом. В 2 раза чаще встречается у женщин, обычно в возрасте 20-40 лет^[6].

Все опухоли слёзной железы проявляются похожими симптомами: отёк верхнего века, птоз, смещение глаза книзу, кнутри и кнаружи. Если опухоль растёт в сторону орбиты, то развивается астигматизм и нарушается подвижность глазного яблока. Возможно слезотечение, а при злокачественных опухолях — боль. Лечение хирургическое. Прогноз при доброкачественных опухолях благоприятный, при злокачественных зависит от стадии болезни^[6][7].

Смещение слёзных точек наружу в результате возрастной атонии или рубцевания век. Проявляется слезотечением и слезостоянием. Лечение хирургическое: укорачивание конъюнктивы, удаление части подслизистого слоя или хряща или наложение регулирующих швов через всю толщу века^[2].

Сужение просвета слёзной точки. Причины: врождённые аномалии строения, травмы, ожоги, возрастные изменения, хронические воспаления или раздражения химикатами. Чаще страдают женщины в возрасте 61-69 лет. В 8,5 % случаев стеноз сочетается с сужением носослёзного протока, в 50 % — с поражением слёзных канальцев. Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный^[8][9].

Врождённое или приобретённое заращение слёзных точек в результате заболеваний кожи век, блефароконъюнктивитов или травм. Лечение хирургическое: формируют слёзную точку и устанавливают временные силиконовые импланты до заживления тканей^[2].

Воспаление слёзного канальца, обусловленное бактериями, вирусами или грибами. Первичный каналикулит составляет 2 % заболеваний слёзных путей в мире. Частые возбудители: Streptococcus spp., Capnocytophaga spp., Propionibacterium, Actinomyces. Проявляется каналикулит покраснением и отёчностью слёзных точек, гнойными или слизисто-гнойными выделениями из слёзных точек. Вторичный каналикулит развивается у пациентов с имплантами слёзных путей (обтураторами или каналикулярными стентами). На фоне воспаления в полости канальцев часто образуются дакриолиты. Лечение: промывание слёзных путей, антибиотики, пунктопластика, каналикулотомия с удалением дакриолитов^[10].

Сужение просвета слёзных канальцев. Причины: конъюнктивиты, возрастные и рубцовые изменения век, ожоги или хроническое раздражение химикатами, приём противоопухолевых препаратов или антиглаукомных глазных капель, системные заболевания соединительной ткани^[9][11]. Лечение: бужирование, стентирование, промывание растворами антибиотиков, глюкокортикоидов и протеолитических ферментов, лакоцисториностомия. После удаления стента возможен рецидив^[12].

Заращение просвета канальцев в результате воспаления или травмы. Лечение хирургическое: операция «активации» слёзной точки, создание новой слёзной точки, бужирование, интубация слёзного канальца. Если восстановить проходимость канальцев не удаётся, то выполняют лакоцисториностомию^[2].

Врождённая кистa слёзного протока. Причины: скопление слезы из-за непроходимости носослёзного протока. Проявляется вскоре после рождения напряжённым, синим, непульсирующим отёком ниже внутреннего угла глаза, иногда с двух сторон. Диаметр кисты до 10-12 мм. Лечение: разрешается спонтанно в 23 % случаев, поэтому детей наблюдают в течение 2 недель или выполняют массаж Криглера. Если киста сохраняется больше 2 недель, развивается острый дакриоцистит или затруднённое дыхание, то выполняют зондирование носослёзного протока или эндоскопическое дренирование слёзного мешка^[13][14].

Воспаление слёзного мешка. Причины: активация условно-патогенных микроорганизмов на фоне непроходимости или стеноза носослёзного протока. Большинство случаев наблюдаются у новорождённых или после 40 лет. Проявляется фиолетовым или красным болезненным и отёчным участком под внутренней спайкой век, слезотечением, выделением гноя из слёзных точек. Лечение: антибиотики, тёплые компрессы, массаж Криглера; после стихания воспаления — зондирование, баллонная дакриопластика, дакриоцисториностомия^[15].

Тяжёлое осложнение гнойного дакриоцистита, при котором воспаление распространяется на окружающие ткани. Исходы: абсцедирование с формированием лакримального свища, спонтанное выздоровление или возврат к хроническому дакриоциститу, распространение в орбиту. Лечение: антибиотики широкого спектра действия, зондирование носослёзного протока, вскрытие и дренирование флегмоны, дакриоцисториностомия. Прогноз: 96,9 % случаев заканчивается выздоровлением, 3-4 % флегмон рецидивируют^[16][17].

Из тканей слёзного мешка развиваются лимфома, меланома, плоскоклеточная, переходноклеточная и мукоэпидермоидная карцинома. Инвазивные плоскоклеточные и переходноклеточные карциномы рецидивируют примерно в 50 % случаев, и столько же случаев заканчиваются летальным исходом. Проявления похожи на хронический дакриоцистит, поэтому опухоли долго остаются невыявленными или обнаруживаются во время дакриоцисториностомии^[18].

Встречается у 5 % новорождённых. Причина: нерассосавшаяся мембрана клапана Хаснера (главная причина), дакриостеноз, стеноз нижнего носового хода, костные аномалии. Симптомы: слезотечение, возможно выделение гноя из слёзных точек, конъюнктивит, раздражение кожи вокруг глаз, область слёзного мешка не изменена. Прогноз: 90 % случаев разрешаются без лечения в течение первого года жизни, 44-76 % оставшихся случаев разрешаются в течение второго года жизни. Лечение: массаж Криглера, глазные капли с антибиотиками, зондирование носослёзного протока^[19].

Сужение просвета носослёзного протока. Самая частая причина — возрастные изменения тканей протока. Другие причины: переломы носовых или лицевых костей, повреждение протока во время операций на околоносовых пазухах, системные воспалительные заболевания (саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом), опухоли верхнечелюстной и решётчатой ​​пазух. Лечение: зондирование или стентирование носослёзного протока, дакриоцисториностомия^[20].

Заращение носослёзного протока. Причины: хронические конъюнктивиты, риниты, дакриоциститы. Симптомы: слезотечение, иногда слизисто-гнойное отделяемое из слёзных точек. Если по результатам дакриорентгенографии выявлена небольшая протяжённость облитерации, то пытаются зондировать проток. В противном случае показана дакриоцисториностомия^[2].