Социофобия
Социа́льное трево́жное расстро́йство (син. социофо́бия, социа́льная фо́бия; англ. social anxiety disorder, fear of social evaluation, social phobia, sociophobia[2]; лат. socius — общий, совместный + др.-греч. φόβος — страх) — излишний страх или тревога во время социального взаимодействия (разговор, публичное выступление, приём пищи в присутствии других людей). Пациенты боятся, что окружающие негативно оценят их действия, поэтому избегают публичных ситуаций. Симптомы длятся 6 месяцев и более, отрицательно влияют на личную жизнь, социальную активность, учебную или профессиональную деятельность[3][4]. Лечение включает психотерапию, приём антидепрессантов или антиконвульсантов[5][6]. Прогноз сомнительный[7].
Общие сведения
История
Описание социофоба есть в «Корпусе Гиппократа»[8]:
Любит темноту и не любит свет или сидеть в освещенных местах; надвигает головной убор на лицо, чтобы по своей воле не видеть и не быть увиденным. Не пойдет в компанию из-за страха, что его обидят, высмеют, или он скажет или сделает что-то неуместное, или ему станет нехорошо. Он думает, что все на него смотрят.
В 1997 году социофобию включили в список показаний к применению пароксетина, выпускаемого компанией SmithKline Beecham. В США началась рекламная кампания стоимостью в 90 млн долларов, в ходе которой потенциальных потребителей убеждали, что социофобией страдает каждый восьмой взрослый американец. Обычные человеческие эмоции в ходе этой кампании трактовались как признак тяжёлого психического заболевания[8].
Этиология
Причины неизвестны. Факторы риска: генетическая предрасположенность (социофобия развивается в 2—6 раз чаще у детей, чьи родители страдают эти расстройством), поведенческая заторможенность, боязнь негативной оценки, избегание вреда, невротизм, низкая экстраверсия, негативный социальный опыт (например, травля со стороны сверстников, жестокое обращение в детстве, этническая или расовая дискриминация)[4].
Патогенез
Патогенез социальной фобии изучен плохо. Предполагают, что в подростковом возрасте внимание, сосредоточенное на себе, негативные образы себя с точки зрения наблюдателя поддерживают тревогу и защитное поведение. В этом процессе может быть задействована серотонинергическая система. Возможно, задействована чрезмерная реактивность миндалевидного тела на неприятные социальные стимулы. Замечено, что недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении (600—1250 г) могут быть подвержены высокому риску социофобии из-за аномалий в крючковидном пучке, белом веществе, соединяющем лобную кору с миндалевидным телом, и других лимбических структурах височных долей головного мозга[7].
Эпидемиология
Распространённость в мире 0,5—2 %; в США — около 7 %, в Европе — 2,3 %. Среди детей в возрасте 13—17 лет распространённость примерно вдвое ниже, чем среди взрослых. Средний возраст начала болезни 13 лет, 75 % случаев манифестируют в 8—15 лет. Среди людей старше 65 лет распространённость снижается. Среди женщин социальное тревожное расстройство встречается в 1,5—2,2 раза чаще, чем среди мужчин. Пациенты обращаются за помощью через 15—20 лет после появления симптомов. Социальное тревожное расстройство часто сочетается с большим депрессивным расстройством, употреблением психоактивных веществ, дисморфофобией, расстройством аутистического спектра и селективным мутизмом[4].
Диагностика
Социальное тревожное расстройство обычно начинается в детстве на фоне детской застенчивости, замкнутости, после стрессового или унизительного события (например, издевательство или рвота во время выступления). Начало во взрослом возрасте может быть связано со стрессом, унизительным событием, переменами в жизни, требующими новых социальных ролей (например, брак с человеком из другого социального класса, повышение по службе). Подростки часто боятся свиданий. Тревожность пожилых у людей обычно связана с тугоухостью, слабовидением, тремором, недержанием мочи или когнитивными нарушениями. Пациенты избегают ситуаций, в которых они боятся выглядеть тревожными, слабыми, сумасшедшими, глупыми, скучными, пугающими, грязными или неприятными. Больные с тремором могут избегать питья, еды, письма или указания пальцем на публике; больные с потливостью — рукопожатий или употребления острой пищи; пациенты с покраснением лица — публичных выступлений, яркого света или обсуждения интимных тем. Некоторые пациенты боятся мочиться в общественных туалетах в присутствии других людей (парурез). Социальное тревожное расстройство ослабевает, когда от пациентов не требуется активность, вызывающая страх[4].
Социальные ситуации почти у всех вызывают страх или тревогу. Однако в случае социофобии выраженность симптомов чрезмерна, они возникают задолго до события и повторяются каждый день. Избегание может быть явным (например, отказ от посещения вечеринок или школы) и скрытым (например, чрезмерное повторение текста речи, отвлечение внимания на других, ограничение зрительного контакта). Кроме того, для постановки диагноза симптомы должны существенно мешать повседневной деятльности. Например, избегание публичных выступлений не даёт оснований поставить диагноз человеку, для которого такая активность нехарактерна. Однако, если человек хочет, но не может продолжить или получить работу из-за страха публичных выступлений, то это считается одним из критериев диагностики[4].
- A. Выраженный страх или тревога в публичных ситуациях (разговор, встреча с незнакомыми людьми), приём пищи, питьё, выступление перед другими). У детей тревога должна возникать в кругу сверстников, а не только при взаимодействии со взрослыми.
- B. Пациенты боятся, что окружающие негативно оценят их поведение симптомы тревоги (страх унижения, неловкости, отвержения, страх обидеть других).
- C. Социальные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу. У детей страх или тревога могут проявляться в виде плача, истерик, замирания, цепляния, сжимания или неспособности говорить в социальных ситуациях.
- D. Социальные ситуации избегаются или переносятся с сильным страхом или тревогой.
- Е. Страх или тревога несоразмерны реальной угрозе, исходящей от социальной ситуации и социокультурного контекста.
- F. Страх, тревога или избегание носят стойкий характер, обычно продолжаясь 6 месяцев и более.
- G. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушают социальную, профессиональную или другие важные сферы функционирования.
- H. Страх, тревога или избегание не обусловлены воздействием веществ (например, наркотиков или лекарств) или другой болезни.
- I. Страх, тревога или избегание не могут быть лучше объяснены симптомами другого психического расстройства (например, паническое расстройство, дисморфофобия или расстройство аутистического спектра).
- J. Страх, тревога или избегание явно не связаны с другой болезнью или несоразмерны проявлениям болезни (например, болезнь Паркинсона, ожирение, обезображивание от ожогов или травм)[4].
Дифференциальная диагностика
Состояния, от которых необходимо дифференцировать:
- застенчивость;
- агорафобия;
- паническое расстройство;
- генерализованное тревожное расстройство;
- сепарационное тревожное расстройство;
- специфические фобии;
- селективный мутизм;
- большое депрессивное расстройство;
- дисморфофобия;
- бредовое расстройство;
- расстройство аутистического спектра;
- расстройство личности;
- шизофрения;
- расстройством пищевого поведения;
- обсессивно-компульсивное расстройство;
- оппозиционно-вызывающее расстройство[4].
Осложнения
Лечение
Для лечения применяют когнитивно-поведенческую психотерапию, межличностную психотерапию, селективные и неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина, бензодизепины, антиконвульсанты, ингибиторы моноаминооксидазы, обратимые ингибиторы моноаминооксидазы А[5][6].
Прогноз
Прогноз при лёгких формах благоприятный, при тяжёлых сомнительный. Нелеченная в детстве социальная фобия продолжается во взрослом возрасте и может нарушить качество жизни и привести к депрессии[7].
Диспансерное наблюдение
Профилактика
Не разработана.
Примечания
Литература
- American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. — Fifth edition, text revision. — Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing, 2022. — ISBN 9780890425756.
- Asakura S., Yoshinaga N., Yamada H., et al. Japanese Society of Anxiety and Related Disorders/Japanese Society of Neuropsychopharmacology: Clinical practice guideline for social anxiety disorder (2021) (англ.) // Neuropsychopharmacology Reports. — 2023-08-25. — Vol. 43, no. 3. — P. 288–309. — ISSN 2574-173X 2574-173X, 2574-173X. — doi:10.1002/npr2.12365.
- Baldaçara L., Almeida T. M., Dos Santos D. C., et al. Brazilian Psychiatric Association guidelines for the treatment of social anxiety disorder (англ.) // Brazilian Journal of Psychiatry. — 2025. — Vol. 47. — P. e20243878. — ISSN 1809-452X 1516-4446, 1809-452X. — doi:10.47626/1516-4446-2024-3878.
 | |
|---|---|
| В библиографических каталогах |
| История | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Биология |
| ||||||||||||||
| Симптомы | |||||||||||||||
| Лечение |
| ||||||||||||||
| Массовая культура |
| ||||||||||||||
| Связанные понятия | |||||||||||||||
