Профессиональная практика анализа поведения

В некоторых государствах^[2] (США, Канада) практикующие поведенческие аналитики имеют лицензию, сертификат или регистрацию. В других государствах^[2] (некоторые страны Европы) нет законов, регулирующих их профессиональную деятельность, и практика может быть запрещена как подпадающая под определение практики других специалистов в области психического здоровья. Ситуация быстро меняется по мере того, как профессия поведенческого аналитика становится всё более распространённой.

Совет по сертификации поведенческого анализа (BACB) определяет поведенческий анализ как^[3]:

Поведенческий анализ основан на принципах оперантного и респондентного обусловливания. Прикладной поведенческий анализ (АВА) включает в себя использование методов управления поведением, поведенческой инженерии и поведенческой терапии.

Совет по сертификации поведенческих аналитиков (BACB) предлагает технический сертификат по поведенческому анализу. Американская психологическая ассоциация предлагает диплом по поведенческой психологии^[5].

BACB — частная некоммерческая организация, не имеющая государственных полномочий по регулированию практики поведенческого анализа. Однако она обладает полномочиями приостанавливать или отзывать сертификацию у аккредитованных специалистов, если они нарушают строгие этические принципы практики. К примеру, во многих штатах Америки нет закона о лицензировании, и этого оказалось достаточно, чтобы лишить возможности нарушителей заниматься подобной практикой, так как специалист без сертификата (лицензии) не имеет возможности сотрудничать с государством, школами и страховыми компаниями. В то время как сертификация BACB означает, что кандидаты выполнили требования начального уровня по обучению поведенческому анализу, специалисты могут осуществлять профессиональную деятельность самостоятельно, но в рамках своей практики, необходимых знаний и компетенций. Большинство медицинских страховых компаний также признают сертификат BCBA как документ, дающий возможность и право на независимую практику во многих штатах (включая Калифорнию с принятием закона SB 946)^[6][7].

Типовой закон о лицензировании для поведенческих аналитиков несколько раз пересматривался, чтобы отразить лучшие практики и политику. Предыдущие версии включали положения, которые на практике затрудняли получение необходимых часов опыта для лицензирования и независимой практики в качестве клинического психолога^[8].

Услуги по поведенческому анализу могут предоставляться и часто оказываются с помощью различных методов лечения. К ним относятся:

• Консультация — это непрямая модель, при которой консультант работает для того, чтобы изменить поведение клиента.
• Терапия (индивидуальная, групповая или семейная), при которой терапевт работает с человеком, у которого присутствует та или иная форма патологии.
• Консультирование — консультант работает с человеком, у которого есть проблемы, но нет патологии.
• Коучинг — коуч работает с человеком для достижения жизненных целей^[9].

Двумя основными методами оказания услуг по поведенческому анализу являются консультация и прямая терапия^[10].

Консультация может включать в себя работу с консультируемым лицом (например, родителем или учителем) по составлению плана действий с учётом поведения клиента (например, ребёнка или студента) или обучение способам изменения поведения клиента. В рамках консультаций между родителями и детьми стандартное вмешательство включает в себя обучение родителей таким навыкам, как базовое подкрепление, использование практики тайм-аут (форма модификации поведения, которая включает временное отделение человека от среды, в которой имело место неприемлемое поведение) и различные манипуляции для изменения поведения^[11].

Прямая терапия предполагает взаимоотношения поведенческого аналитика и клиента, обычно один на один, при которых аналитик несёт ответственность за непосредственное изменение поведения своего клиента^[12][13].

Для предоставления услуг поведенческого анализа существуют две более старые и менее распространённые модели. Эти модели использовались в основном для работы с нормальными или типично развивающимися группами населения. Две модели — поведенческий коучинг и поведенческое консультирование. Оба метода были очень популярны в 1960-х-1980-х годах^{[14][15][16][17][18][19][20]}. Международная ассоциация поведенческого анализа до сих пор сохраняет группу по специальным интересам в области поведенческого консультирования и коучинга.

Поведенческое консультирование было очень популярно на протяжении 1970-х и в начале 1980-х годов^[21][22]. Поведенческое консультирование — это активный, ориентированный на действия подход, который работает с типично развивающимся населением, но также помогает людям с конкретными / дискретными проблемами, такими как принятие карьерных решений, употребление алкоголя, курение или реабилитация после травм^[23][24].

Модель поведенческого коучинга иногда называют лайф-коучингом. В своей работе бихевиористские лайф-коучи в основном ориентированы на поведенческий анализ. В отличие от терапии, эта модель применяется к людям, которые хотят достичь определённого результата^[25], например, повысить уверенность в себе^[26][27]. Коучи также используют поведенческие техники, такие как постановка целей, обучение самоконтролю и поведенческая активация, чтобы помочь клиентам достичь конкретных жизненных целей^[12].

Поведенческое консультирование рассматривалось как модель роста, которая пыталась увеличить чувство «свободы» человека^[28]. Б. Ф. Скиннер был создателем видеоролика, в котором рассказывается о происходящих процессах и важности подкрепления для усиления чувства «свободы»^[29]. Поведенческое консультирование пытается использовать подкрепление во время сеанса для улучшения процесса принятия решений^[28], функциональной оценки проблемы клиента^[30] и поведенческие вмешательства для уменьшения проблемного поведения^[31].

Некоторые консультанты по поведению подходят к терапии через социальное обучение^[32], но многие придерживаются позиции, основанной на использовании поведенческой психологии с акцентом на оперантные процедуры, обусловливающие поведение респондентов^[33]. Оперантные процедуры — это методы, которые служат для формирования или устранения определённых форм поведения. Они основаны на принципах оперантного научения, сформулированных, Ф. Скиннером^[34].

Среди доступных подходов к лечению аутизма используются ранние интенсивные поведенческие вмешательства (EIBIS), способствующие социальному и речевому развитию, а также уменьшающие поведение, которое нарушает обучение и когнитивные функции^{[35][36][37][38][39]}. Такие методы лечения также направлены на повышение интеллектуальных навыков и адаптивного функционирования^[35][36][37]. Поведенческие терапевты продолжают разрабатывать модели социальных навыков^[40].

Существуют исследования, показывающие, что анализ поведения является эффективным методом лечения аутизма, и многие исследования демонстрируют его эффективность для людей всех возрастов. Анализ поведения улучшает функционирование, развитие навыков и независимости, а также качество жизни^[41]. ABA подвергается критике за то, что иногда утверждает, что лечит аутизм. Это противоречие существует, потому что поведенческий анализ используется для изменения показателей поведения, а не для определения состояния аутизма^[42].

Дискретные испытания первоначально использовались специалистами, занимающимися классическим обусловливанием. Дискретные испытания часто противопоставляются свободным оперантным процедурам, подобным тем, которые Б. Ф. Скиннер использовал в экспериментах по обучению с крысами и голубями, чтобы показать, как уровень подкрепления влияет на обучение. Метод дискретных испытаний был адаптирован в качестве терапии для детей с задержкой развития и лиц с аутизмом. Например, Оле Ивар Ловаас (норв. Ole Ivar Løvaas) использовал отдельные тесты для обучения детей с аутизмом таким навыкам, как установление зрительного контакта, следование простым инструкциям, развитие языковых и социальных навыков. В этих дискретных испытаниях поведение разбивалось на самые простые функциональные единицы, и эти единицы предъявлялись последовательно^[43].

Обычно существует интервал, который позволяет разделить каждое испытание на несколько секунд, чтобы дать учащемуся возможность обработать информацию. Для развития навыков, включая когнитивные, коммуникативные, игровые, социальные навыки и навыки самопомощи, можно использовать отдельные испытания^[44]. Дискретное исследование иногда называют методом Ловааса.

Клинический анализ поведения демонстрирует применение поведенческого анализа к взрослым амбулаторным пациентам. Майкл Дауэр (англ. Michael Dougher) выделил четыре комплексные программы поведенческого анализа: терапия принятия и ответственности Стивена Хейса (англ. Steven Hayes) , поведенческая активация, функциональная аналитическая психотерапия, экспозиционная терапия (систематическая десенсибилизация) и подход к лечению зависимостей, основанный на поддержке сообщества^[45].

Изучение поведенческих факторов, связанных с зависимостями, имеет долгую историю^[46]. Значительный объём исследований, посвящённых подходу к укреплению сообщества, подтверждает его эффективность^[47]. Подход укрепления сообщества, основанный в 1970-х годах Натаном Х. Азрином (англ. Nathan H. Azrin, исследователь поведенческой модификации, психолог) и его аспирантом Г. М. Хантом (англ. Hunt G.M.), представляет собой комплексную оперантную программу, основанную на функциональной оценке поведения клиента в отношении употребления алкоголя и использовании позитивного подкрепления для отказа от употребления^[48]. В сочетании с дисульфирамом укрепление сообщества показало замечательные результаты^[49]. Одним из компонентов программы является клуб непьющих^[50].

Ответвлением подхода к укреплению сообщества является подход к укреплению сообщества и семейное обучение^[47]. Эта программа предназначена для того, чтобы помочь членам семей лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, почувствовать себя способными начать лечение. Показатели успеха в разных исследованиях отличаются, но составляют около 70 %^{[51][52][53][54]}. В рамках программы используются различные мероприятия, основанные на функциональной оценке, включая модуль по предотвращению насилия в семье. Участники обучаются использованию позитивного подкрепления, различным навыкам общения.

В работе с детьми прикладной анализ поведения составляет основу движения в поддержку позитивного поведения^[55][56] и создаёт основу для создания семейно-воспитательных центров. Было установлено, что семейные центры снижают уровень рецидивной преступности среди несовершеннолетних правонарушителей как во время их пребывания дома, так и после того, как они уходили из дома^[57]. Оперантные процедуры составляют основу поведенческого обучения родителей, разработанного теоретиками социального обучения. Этиологические модели антисоциального поведения демонстрируют значительную корреляцию с негативным подкреплением и согласованием реакций^[58][59][60]. Поведенческий тренинг для родителей или тренинг родительского менеджмента был очень успешным в лечении расстройств поведения у детей и подростков, исследования были направлены на то, чтобы сделать его более чувствительным к культурным особенностям^[61]. Кроме того, обучение родителей помогает снизить уровень телесных повреждений или жестокого обращения с детьми. Поведенческие аналитики в своей практике обычно придерживаются поведенческой модели развития ребёнка^[62].

Методы противодействия обусловленности и вытеснения респондентов, называемые экспозиционной терапией, часто используются многими бихевиористами при лечении фобий, тревожных расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), и зависимостей (сигнальное воздействие). Длительная экспозиционная терапия была особенно полезна при ПТСР^[63].

Прямое обучение и прямая инструкция: первое представляет собой процесс, а второе — конкретную учебную программу, в которой этот процесс освещается. Они остаются актуальными и противоречивыми в анализе поведения^[64]. Основными особенностями являются тщательно структурированная и быстро развивающаяся программа, основанная на обучении в небольших группах под руководством преподавателя^[65]. Одно из противоречий, которое остаётся нерешённым, заключается в том, что в программе поощряется творческий подход учителей^[66]. Примером положительных результатов, о которых сообщила Л. Мейер (англ. Linda A. Meyer) (1984), является то, что 34 % детей в группе DISTAR (группа прямого обучения) были приняты в колледж по сравнению только с 17 % в контрольной школе^[67].

Общешкольная поддержка позитивного поведения основана на использовании поведенческих аналитических процедур, реализуемых в рамках подхода к управлению организационным поведением. Общешкольная поддержка поведения всё чаще принимается администраторами, законодателями и учителями как способ повышения безопасности в классах^[68][69][55].

Поведенческие вмешательства были очень полезны для снижения уровня проблемного поведения в стационарных лечебных центрах^[70]. Было установлено, что поведенческие вмешательства приносят успех даже в тех случаях, когда медикаментозное лечение не помогает^[71][72].

Вероятно, одним из самых интересных применений поведенческого анализа в 1960-х годах был его вклад в космическую программу. Исследования в этой области используются для обучения космонавтов, в том числе шимпанзе, отправляемых в космос. Дальнейшая работа в этой области направлена на обеспечение того, чтобы у космонавтов, находящихся в замкнутых пространствах и открытом космосе, не возникали проблемы с поведением и здоровьем^[73].

Работая с клиентами, поведенческие аналитики вовлекаются в процесс совместной постановки целей. Постановка целей гарантирует, что клиент уже находится под контролем стимулов к достижению цели и, таким образом, с большей вероятностью будет вести себя так, чтобы добиться целей^[74]. Программы поведенческого анализа направлены на развитие навыков, способствующих достижению целей^[75], они повышают работоспособность, ведут к повышению качества жизни и укрепляют самоконтроль^{[76][77][78][79]}.

Основой исследований ABA являются теоретические работы, посвящённые бихевиоризму и радикальному бихевиоризму, началом которых являются работы Б. Ф. Скиннера. В 1968 году Д. М. Баер (англ. Donald M. Baer), М. М. Вульф (англ. Montrose M. Wolf) и Т. Р. Рисли (англ. Todd R. Risley) написали статью^[80], которая стала источником современного прикладного анализа поведения, предоставив критерии для оценки адекватности исследований и практики в прикладном анализе поведения.

Существует множество журналов, которые публикуют статьи о клиническом применении прикладного анализа поведения^[81]. Самый популярный из этих журналов — «Журнал прикладного анализа поведения» (Journal of Applied Behavior Analysis)^[82]. Существует множество других журналов, посвящённых этой области. Среди них — «Поведенческий аналитик сегодня» (англ. The Behavior Analyst Today), «Международный журнал поведенческого консультирования и терапии» (англ. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy) и другие.

Международная ассоциация поведенческого анализа имеет группу по интересам для практикующих специалистов, поведенческого консультирования и клинического анализа поведения. Международная ассоциация анализа поведения имеет более крупные группы по специальным интересам в области аутизма и поведенческой медицины. Международная ассоциация анализа поведения служит основным интеллектуальным центром для поведенческих аналитиков^[83][84]. Она также спонсирует несколько конференций в год, включая ежегодную конференцию, ежегодную конференцию по аутизму, международную конференцию, проводимую раз в два года, и другие конференции^[85].

Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии (ABCT) также имеет группу по интересам в области анализа поведения, которая фокусируется на клиническом анализе поведения. Кроме того, в Ассоциации поведенческой и когнитивной терапии есть специальная группа по интересам, посвящённая зависимостям^[86].