Модификация поведения

Впервые термин «модификация поведения» был использован Эдвардом Торндайком в 1911 году. В его статье «Временные законы приобретённого поведения или обучения» часто используется термин «модификация поведения^[9]». В ранних исследованиях 1940-х и 1950-х годов этот термин использовался исследовательской группой Джозефа Вольпе^[10]. Экспериментальная традиция в клинической психологии использовала его для обозначения психотерапевтических техник, полученных в результате эмпирических исследований^[11]. В 1960-х годах модификация поведения опиралась на систему «стимул — реакция — подкрепление» (S-R-SR), делая акцент на концепции «транзакционного» объяснения поведения^[12]. С тех пор оно стало обозначать главным образом методы повышения адаптивного поведения через подкрепление и снижения дезадаптивного поведения через угасание или наказание (с акцентом на первом).

В последние годы у концепции наказания появилось много критиков, хотя эти критические замечания, как правило, не относятся к негативным наказаниям (тайм-ауты) и обычно касаются добавления какого-либо аверсивного события. Использование позитивного наказания сертифицированными специалистами по анализу поведения ограничивается крайними обстоятельствами, когда все другие формы лечения не дали результатов и когда поведение, которое необходимо изменить, представляет опасность для самого человека или окружающих (см. профессиональную практику анализа поведения). В клинических условиях позитивное наказание обычно ограничивается использованием бутылки с распылителем, наполненной водой, в качестве аверсивного события. При неправильном использовании более аверсивное наказание может привести к аффективным (эмоциональным) расстройствам, а также к тому, что получатель наказания все больше пытается избежать наказания (то есть «не попасться»).

Модификация поведения основывается на следующем:

• Подкрепление (положительное и отрицательное)
• Наказание (позитивное и негативное)
• Психологическое угасание
• Шейпинг
• Угасание реакции
• Управление поведением

Функциональная оценка поведения составляет основу прикладного анализа поведения, и эта технология не является частью модификации поведения. Функциональная оценка поведения (ФОП) — это систематический процесс, используемый для выявления глубинных причин и функций проблемного поведения. В отличие от традиционной модификации поведения, которая часто фокусируется исключительно на изменении самого поведения, ФОП стремится понять причины поведения, изучая факторы окружающей среды, социальные и психологические факторы, которые способствуют его возникновению. Процесс ФОП включает в себя несколько этапов: определение проблемного поведения в наблюдаемых и измеряемых терминах, сбор данных путём прямого наблюдения, интервью и изучения записей, выявление паттернов и триггеров, выдвижение гипотезы о функции поведения и разработка стратегий вмешательства на основе этих гипотез.

Важность ФОП заключается в её комплексном и индивидуальном подходе. Понимая функцию поведения, можно подобрать вмешательство, направленное на устранение первопричины, а не только симптомов. Это приводит к более эффективному и долговременному изменению поведения. Например, если определено, что такое поведение является для человека способом уйти от выполнения сложной задачи, вмешательство может включать в себя обучение более подходящим способам попросить перерыв или модификацию задачи, чтобы сделать её более выполнимой. В отличие от этого, традиционная модификация поведения может быть направлена только на подавление поведения побега без решения основной проблемы, что может привести к разочарованию и возникновению других проблемных форм поведения.

Кроме того, ФОП делает акцент на позитивном и проактивном подходе, фокусируясь на обучении альтернативным, контекстуально подходящим формам поведения и изменении окружения для поддержки этих форм поведения, чтобы поддержать качество жизни. Это контрастирует с часто карательным характером предыдущих методов модификации поведения. В целом ФОП представляет собой более гуманный и эффективный метод понимания и устранения проблемного поведения, что приводит к улучшению результатов для людей.

Специалисты часто используют эту науку модификации поведения в работе с людьми с расстройствами аутистического спектра (РАС). Целью модификации поведения для таких людей является работа над повышением уровня социально значимого поведения, такого как академические навыки, адаптивные навыки, социальные навыки и профессиональные навыки, при одновременном снижении уровня проблемного поведения^[13]. Одна из основных проблем, которую решает модификация поведения, — это дефицит коммуникативных навыков, который приводит к проблемному поведению, такому как плач, крики, падения и удары у аутистов^[14].

Одной из основных форм модификации поведения, используемой в работе с людьми с расстройствами аутистического спектра, является прикладной анализ поведения (ПАП)^[15]. Прикладной анализ поведения — это форма модификации поведения, имеющая определённые рамки и этические правила, которая приобрела популярность в области психологии за последние 50 лет^[16].

В одном из исследований, посвящённом детям с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), было показано, что в течение нескольких лет у детей из группы модификации поведения было вдвое меньше арестов за уголовные преступления, чем у детей из группы медикаментозного лечения^[17][18]. Эти результаты ещё не воспроизведены, но считаются обнадёживающими для использования модификации поведения для детей с СДВГ. Существуют убедительные и устойчивые доказательства того, что поведенческая терапия эффективна при лечении СДВГ. Мета-анализ 2008 года показал, что использование модификации поведения для лечения СДВГ привело к увеличению эффекта в межгрупповых исследованиях (.83), исследованиях до и после (.70), внутригрупповых исследованиях (2.64) и исследованиях с участием одного испытуемого (3.78), что указывает на высокую эффективность поведенческих методов лечения^[19].

Опираясь на теорию самоэффективности Бандуры, которая доказала свою эффективность в программах, направленных на модификацию поведения, связанного со здоровьем, у взрослых людей с диабетом, были реализованы различные вмешательства. Эти мероприятия включают в себя групповые консультации, групповые дискуссии и процесс расширения прав и возможностей, направленные на поощрение людей к принятию здоровой диеты, соблюдению режима приёма лекарств и регулярным занятиям спортом с целью улучшения уровня гликемии. Примечательно, что результаты этих программ демонстрируют многообещающие успехи: наблюдается повышение самоэффективности и тенденция к снижению уровня гемоглобина A1c^[20].

Программы модификации поведения составляют основу многих программ лечебных учреждений интернатного типа. Они показали успешные результаты в снижении рецидивизма среди подростков с проблемами поведения и взрослых правонарушителей. Одна из конкретных программ, которая представляет интерес, — это дома с обучающей семьёй, основанная на модели социального обучения, которая возникла на основе радикального бихевиоризма. В этих конкретных домах используется семейный подход к лечению в интернате, который был тщательно воспроизведён более 700 раз^[21]. В последнее время в США предпринимаются усилия по включению большего количества программ модификации поведения в программы возвращения в тюрьму, чтобы помочь заключённым адаптироваться после освобождения.

Исследования показали эффективность программы для людей, страдающих ожирением и перееданием. Одна из программ под названием Trevose Behavior Modification Program (TBMP), программа модификации поведения Trevose — это доступная программа самопомощи в снижении веса, в которой особое внимание уделяется постоянному уходу. TBMP, которой руководят непрофессионалы, продемонстрировала замечательный успех в содействии существенному и длительному снижению веса. Эта программа не только экономически эффективна, но и обеспечивает постоянную поддержку. Примечательно, что люди с частыми приступами переедания и без них достигли значительной долгосрочной потери веса благодаря непрерывному подходу TBMP^[22].

Одним из направлений, которое неоднократно демонстрировало свою эффективность, была работа бихевиористов, занимающихся вопросами подкрепления сообществ в борьбе с зависимостями^[23].

Ещё одна область исследований, получившая значительную поддержку, — поведенческая активация при депрессии^[24].

Один из способов положительного подкрепления в модификации поведения — это комплименты, одобрение, поощрение и утверждение; соотношение пять комплиментов на каждую жалобу обычно считается эффективным для изменения поведения в желаемую сторону^[25] и даже в создании стабильных браков^[26].

Модификация поведения подвергается критике в личностно-ориентированных психотерапевтических подходах, таких как роджерианское консультирование и консультирование с переоценкой^[27],которые предполагают «связь с человеческими качествами личности для содействия исцелению», в то время как бихевиоризм «принижает человеческий дух^[28]». Б. Ф. Скиннер в книге «За пределами свободы и достоинства» утверждает, что неограниченное подкрепление — это то, что привело к «чувству свободы», поэтому устранение аверсивных событий позволяет людям «чувствовать себя свободнее^[29]». Дальнейшая критика распространяется на предположение, что поведение усиливается только тогда, когда его подкрепляют. Это предположение противоречит исследованиям, проведённым Альбертом Бандурой в Стэнфордском университете. Его результаты показывают, что насильственное поведение имитируется без подкрепления в исследованиях, проведённых с детьми, которые смотрели фильмы, показывающие различных людей, «избивающих Бобо до полусмерти». Бандура считает, что человеческая личность и обучение — это результат взаимодействия между средой, поведением и психологическими процессами. Однако есть доказательства того, что подражание — это класс поведения, которому можно научиться, как и всему остальному. Было показано, что дети подражают поведению, которое они никогда не демонстрировали раньше и за которое их никогда не подкрепляли, после того как их научили подражать в целом^[30].

В связи с тем, что в раннем возрасте неправомерно использовались методы модификации поведения, значительное внимание уделялось важности этики и лицензирования^[31]. Этика имеет первостепенное значение, поскольку она гарантирует, что практикующие специалисты уделяют первостепенное внимание благополучию, достоинству и правам своих клиентов. Учитывая уязвимость групп населения, которым часто оказывают помощь профессионалы ПАП(прикладной анализ поведения), например, людей с нарушениями развития, поддержание высоких этических стандартов помогает предотвратить эксплуатацию, вред и злоупотребления. В современную эпоху этический кодекс Совета по сертификации поведенческих аналитиков является всеобъемлющей основой, которой руководствуются поведенческие аналитики в своём профессиональном поведении. Например, Кодекс 1.04 подчёркивает важность честности, призывая поведенческих аналитиков быть честными и правдивыми в своих профессиональных делах. Кодекс 2.01 предписывает уделять первостепенное внимание достоинству и благополучию клиента, гарантируя, что потребности клиента стоят на первом месте. Кодекс 2.06 требует информированного согласия, то есть клиенты должны быть полностью осведомлены о применяемых вмешательствах и согласны с ними. Конфиденциальность защищена кодексом 2.07, который гарантирует, что вся информация о клиенте будет сохранена в тайне и безопасности. Кроме того, Кодекс 3.01 подчёркивает необходимость предоставления научно обоснованных методов лечения, гарантирующих, что вмешательства научно обоснованы и эффективны. Придерживаясь этих и других этических принципов, поведенческие аналитики укрепляют доверие, способствуют достижению положительных результатов и поддерживают целостность области.

• Управление поведением
• Поведенческая терапия
• Скрытое обусловливание
• Развязка при телесно-ориентированном повторяющемся поведении
• Тренинг по отмене привычек
• Модель управления поведением в условиях боли
• Позитивные вмешательства и поддержка поведения
• Токен-экономика