Адаптивное поведение

• Ребёнок, родившийся с церебральным параличом, скорее всего, будет страдать гемипарезом или гемиплегией (ослаблением или потерей способности пользоваться одной стороной тела). Чтобы адаптироваться к окружающей среде, ребёнок может использовать эти конечности в качестве помощников, а в некоторых случаях даже приспособить свой рот и зубы в качестве инструмента, используемого не только для еды или разговора.
• Разочарование, вызванное отсутствием способности вербально выразить свои потребности, может привести к истерикам. Кроме того, это может привести к использованию знаков или языка жестов для передачи информации о потребностях.

Ограничения в навыках самообслуживания и социальных отношениях, а также поведенческие эксцессы являются общими характеристиками людей с психическими расстройствами. Лица с психическими расстройствами, нуждающиеся в широкой поддержке, часто обучаются основным навыкам самообслуживания, таким как одевание, приём пищи и гигиена. Прямое обучение и поддержка окружающей среды, например, дополнительные подсказки и упрощённый распорядок дня, необходимы для того, чтобы дефицит в этих адаптивных областях не ограничивал качество жизни.

Большинство детей с лёгкими формами психических расстройств учатся заботиться о своих базовых потребностях, но им часто требуется обучение навыкам самоуправления, чтобы достичь уровня, необходимого для последующей независимой жизни. Установление и поддержание личных отношений представляет значительные трудности для многих людей с психическими расстройствами. Ограниченные когнитивные способности, слабое развитие речи, необычное или неадекватное поведение могут серьёзно затруднять взаимодействие с окружающими. Обучение студентов с ментальными нарушениями соответствующим социальным и межличностным навыкам является важной функцией специального образования. Ученики с умственной отсталостью часто демонстрируют проблемы с поведением по сравнению с учениками, не имеющими подобных отклонений. Некоторые формы поведения, наблюдаемые у учащихся с умственной отсталостью, — это трудности с принятием критики, ограниченный самоконтроль и неадекватное поведение. Чем тяжелее психические отклонения, тем выше частота возникновения поведенческих проблем.

Одна из проблем с оценкой адаптивного поведения заключается в том, что поведение, которое кажется адаптивным в краткосрочной перспективе, может быть дезадаптивным в долгосрочной перспективе, и наоборот. Например, в случае группы с правилами, настаивающими на употреблении вредных количеств алкоголя, как воздержание, так и умеренное питье (умеренное в соответствии с фактическими последствиями для здоровья, а не социально сконструированными правилами) может показаться неадаптивным, если оценивать его строго в краткосрочной перспективе, но оценка, сосредоточенная на долгосрочном выживании, вместо этого покажет, что оно было адаптивным, и что именно подчинение правилу питья было неадаптивным. Такие различия между краткосрочными и долгосрочными эффектами в контексте вредных последствий краткосрочного подчинения деструктивным правилам, по мнению некоторых исследователей, показывают, что оценки адаптивного поведения не так уж беспроблемны, как это часто предполагается в психиатрии^[1].

В образовании адаптивное поведение определяется как поведение, которое (1) отвечает потребностям сообщества заинтересованных лиц (родителей, учителей, сверстников, а впоследствии и работодателей) и (2) отвечает потребностям учащегося сейчас и в будущем. В частности, к таким видам поведения относятся, например, эффективная речь, самопомощь, использование денег, приготовление пищи и чтение.

Обучение адаптивному поведению — ключевой компонент любой образовательной программы, но для детей с особыми потребностями оно имеет критическое значение. Министерство образования США выделило миллиарды долларов (12,3 миллиарда долларов в 2008 году) на программы специального образования, направленные на улучшение результатов обучения и раннего вмешательства для детей с ограниченными возможностями. В 2001 году Национальный исследовательский совет США опубликовал всеобъемлющий обзор мероприятий для детей и взрослых с диагнозом аутизм. В обзоре говорится, что мероприятия, основанные на прикладном анализе поведения, оказались эффективными для этих групп.

Адаптивное поведение включает в себя социально ответственное и независимое выполнение повседневных действий. Однако конкретные виды деятельности и необходимые навыки могут отличаться в зависимости от ситуации. Когда ученик ходит в школу, адаптивными являются школьные и академические навыки. Однако некоторые из этих навыков могут оказаться бесполезными или неадаптивными в условиях работы, поэтому переход от школы к работе требует пристального внимания.

Адаптивное поведение включает в себя соответствующие возрасту формы поведения, необходимые людям для самостоятельной жизни и безопасного и адекватного функционирования в повседневной жизни. Адаптивное поведение включает такие жизненные навыки, как уход за собой, одевание, безопасность, обращение с пищей, работа, управление деньгами, уборка, поиск друзей, социальные навыки, а также личная ответственность, ожидаемая в их возрасте, социальной группе и группе благосостояния. Особое значение имеют навыки доступа к сообществу и навыки доступа к сверстникам и их удержания, а также поведение, которое является барьером на пути к такому доступу. Ниже приводится их перечень.

1. Поездка на автобусе^[2]
2. Самостоятельная ходьба^[3]
3. Подсчёт денег^[4]
4. Заказ еды в ресторане^[5]
5. Использование торговых автоматов^[6]
6. Еда в общественных местах^[7]
7. Безопасность пешеходов^[8]

1. Умение выбирать одежду^[9]
2. Соответствующее поведение во время приёма пищи^[10][11][12]
3. Навыки игры в игрушки и игровые занятия^[13][14]
4. Гигиена полости рта и чистка зубов^[15][16]
5. Игра в футбол^[17]

Считается, что адаптивное поведение меняется в зависимости от культуры и окружения человека. Преподаватели должны изучить технические навыки и навыки понимания студентов, чтобы определить, насколько адаптивным является их поведение^[18].

1. Дневной бруксизм^[19]. Бруксизм — (от др.-греч. βρυγμός — «зубной скрежет») — скрежет зубами. Чаще проявляется во время сна.
2. Контроль над руминацией и рвотой^[20][21]. Руминация — это повторяемое срыгивание пищи после приёма пищи; регургитация не связана с тошнотой или рвотой и может быть умышленной. Пациенты с руминационным расстройством неоднократно срыгивают пищу после проглатывания, при этом не испытывая тошноты или непроизвольных позывов к рвоте. Еду пациенты могут выплёвывать или ещё раз проглатывать; некоторые повторно пережёвывают пищу перед повторным проглатыванием. Срыгивание происходит несколько раз в течение недели, как правило, ежедневно. Регургитация может возникать у младенцев, детей, подростков или взрослых. Регургитация может быть преднамеренной или непреднамеренной и часто может непосредственно наблюдаться врачом. Некоторые пациенты осознают, что такое поведение является социально нежелательным, и пытаются частично скрыть его, закрывая рот рукой или ограничивая потребление пищи. Некоторые избегают употреблять пищу с другими людьми и не едят во время социальной активности или работы, чтобы не срыгивать публично. У пациентов, выплевывающих пищу после срыгивания или значительно ограничивающих потребление пищи, может снизиться вес или развиться пищевая недостаточность^[22].
3. Пика^[23]. Пикацизм — DSM-5 определяет пика (аллотриофагия, парорексия, пикацизм, извращение вкуса и аппетита) как употребление непитательных веществ в течение по крайней мере одного месяца. Кроме того, поведение не должно соответствовать стадии развития ребёнка и не должно быть социально нормативным или культурно приемлемым поведением. Термин происходит от «пика-пика», латинского слова, обозначающего птицу сороку, из-за того, что птица ради любопытства беспорядочно собирает и поедает различные предметы. Для постановки диагноза поведение должно сохраняться не менее одного месяца, не соответствовать стадии развития ребёнка (а DSM −5 предлагает ограничение по возрасту в 24 месяца и более) и не быть социально нормативным или культурно приемлемым поведением. Природа проглоченных продуктов различна, включая, но не ограничиваясь этим, землю (геофагия), сырые крахмалы (амилофагия), лёд (пагофагия), древесный уголь, золу, бумагу, мел, ткань, детскую присыпку, кофейную гущу и яичную скорлупу. Хотя пика наблюдается у детей, это также распространённое расстройство пищевого поведения у пациентов с умственными недостатками. У женщин это чаще всего наблюдается во время беременности. В некоторых частях мира потребление непитательных веществ является культурно приемлемым. Пика обычно возникает как изолированное расстройство, но бывают случаи, когда оно может сосуществовать с шизофренией, ОКР и трихотилломанией. Важно понимать, что для диагностики аллотриофагии пациенту должно быть не менее 2 лет. Нередко можно заметить, что дети младшего возраста часто употребляют непитательные вещества^[24].

Каждый человек должен овладеть набором навыков, полезных для окружающей среды и сообществ, в которых он живёт. Адаптивные навыки — это ступеньки, позволяющие получить доступ к местным или отдалённым сообществам и пользоваться их благами. Это означает, что в городских условиях, чтобы сходить в кино, ребёнку придётся научиться ориентироваться в городе или сесть на автобус, прочитать расписание сеансов и заплатить за фильм. Адаптивные навыки позволяют более безопасно исследовать окружающий мир, поскольку они дают учащемуся возможность лучше осознавать окружающую обстановку и изменения в контексте, которые требуют новых адаптивных реакций, чтобы соответствовать требованиям и опасностям этого нового контекста. Адаптивные навыки могут создать больше возможностей для значимых социальных взаимодействий и принятия. Адаптивные навыки социально приемлемы и желательны в любом возрасте и независимо от пола (за исключением биологических различий, специфических для пола).

Адаптивные навыки охватывают целый ряд повседневных ситуаций, и обычно они начинаются с анализа задачи. Анализ задачи выявляет все шаги, необходимые для выполнения задачи в естественной среде. Использование процедур поведенческого анализа было задокументировано в работе с детьми, подростками и взрослыми под руководством поведенческих аналитиков^[25] и контролируемых поведенческих техник. Список областей применения очень широк и постоянно расширяется по мере того, как проводятся исследования в области прикладного анализа поведения (см. Журнал прикладного анализа поведения, Анализ вербального поведения).

Согласно теории практопоэтики,^[26] создание адаптивного поведения предполагает особые, поэтические взаимодействия между различными уровнями организации системы. Эти взаимодействия описываются на основе кибернетической теории, в частности, тоеремы о хорошем регуляторе. В практико-поэтических системах низшие уровни организации определяют свойства высших уровней организации, но не наоборот. Благодаря этому низшие уровни организации (например, гены) всегда обладают кибернетически более общими знаниями, чем высшие уровни организации — знания на высшем уровне являются частным случаем знаний на низшем уровне. На самом высоком уровне организации находится открытое поведение. Когнитивные операции находятся в средней части этой иерархии, выше генов и ниже поведения. Для того, чтобы поведение было адаптивным, необходимо пройти как минимум три адаптивных пути.