Клинический анализ поведения

Клинический анализ поведения включает в себя терапию принятия и ответственности, поведенческую медицину (например, поведенческую геронтологию и педиатрическую терапию кормления), подход к подкреплению сообщества и семейный тренинг (CRAFT), терапию воздействия/десенсибилизации (например, систематическую десенсибилизацию), функционально-аналитическую психотерапию (FAP, например, поведенческую активацию (BA) и интегративную поведенческую терапию пар), а также управление условно-результативной деятельностью.

Терапия принятия и ответственности — это хорошо изученный, из всех моделей поведенческой терапии третьего поколения, метод. Развитие терапии происходило одновременно с развитием теории реляционных фреймов, и некоторые исследователи, такие как Стивен Хейз, принимали участие в обоих направлениях. Утверждается, что терапия основана на теории реляционных фреймов^[2]. Хотя этот вопрос вызывает определённые споры в сообществе^[3]. Первоначально этот подход назывался комплексным дистанцированием^[4]. Каждый практикующий сочетает принятие с приверженностью своим ценностям. Эти компоненты по-разному включаются в терапию, что приводит к тому, что терапия принятия и ответственности либо в большей степени ориентирована на осознанность, либо в большей степени на изменение поведения^[5]. По состоянию на май 2022 года терапия была оценена в более чем 900 рандомизированных клинических исследованиях для решения различных проблем клиентов^[6]. В целом, если сравнивать с другими активными методами лечения, разработанными или известными как полезные, размер эффекта терапии составляет около 0,6 по шкале Коэна^[7][8], что считается средней величиной эффекта.

Поведенческая активация возникла в результате компонентного анализа когнитивно-поведенческой терапии. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на устранение негативных мыслей, которые способствуют возникновению эмоциональных трудностей, таких как депрессия и тревога. Это исследование не выявило аддитивного эффекта для когнитивного компонента^[9]. Активация поведения основана на модели подкрепления по закону соответствия^[10]. Недавний обзор исследований подтверждает мнение о том, что использование поведенческой активации имеет важное клиническое значение для лечения депрессии^[11].

Подход к подкреплению сообщества и семейный тренинг (CRAFT) — это модель, разработанная Робертом Мейером и основанная на подходе к подкреплению сообщества (CRA), впервые разработанном Натаном Азрином и Хантом. Модель фокусируется на использовании функциональной поведенческой оценки для снижения уровня употребления алкоголя. CRAFT сочетает CRA с семейной терапией.

Функционально-аналитическая психотерапия основана на функциональном анализе терапевтических отношений^[12]. В нём больше внимания уделяется терапевтическому контексту и возвращению к использованию сессионного подкрепления^[13]. В базовом функционально-аналитическом анализе используется так называемое клинически значимое поведение (CRB1), которое представляет собой актуальную проблему клиента, представленную в сессии. Действия клиента в сессии, которые улучшают его CRB1, называются CRB2. Утверждения клиента или вербальное поведение, относительно CRB называются CRB3. В целом, 40 лет исследований подтверждают идею, что подкрепление поведения в сессии может привести к изменению поведения^[14].

Интегративная поведенческая терапия пар развилась из неудовлетворённости традиционной поведенческой терапией пар. Интегративная поведенческая терапия пар обращается к Скиннеру (1966) с разницей между поведением, сформированным в зависимости от обстоятельств, и поведением, управляемым правилами^[15]. Этот анализ сочетается с тщательной функциональной оценкой отношений в паре. В последнее время радикальные бихевиористские концепции используются для интерпретации ряда клинических феноменов, включая прощение^[16].

Как и любая другая поведенческая терапия, клинический анализ поведения опирается на функциональный анализ проблемного поведения. В зависимости от клинической модели этот анализ опирается на модель вербального поведения Б. Ф. Скиннера или теорию реляционных фреймов.

В Международной ассоциации поведенческого анализа есть специальная группа по клиническому анализу поведения^[17]. Эта группа служит основным интеллектуальным центром для поведенческих аналитиков^[18][19].

Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии (ABCT) также имеет группу по интересам в области анализа поведения, которая фокусируется на клиническом анализе поведения.

Ассоциация контекстуальной поведенческой науки занимается терапией третьего поколения и фундаментальными исследованиями в области производного респондентского реагирования и теории реляционных фреймов^[20].

Совет по сертификации поведенческих аналитиков (в сотрудничестве с профильными экспертами) подготовил информационный бюллетень «Клинический поведенческий анализ»^[21].

• Поведенческая психотерапия