АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Поведенческая активация

Поведенческая активация (ПА) — это поведенческая терапия третьего поколения для лечения расстройств настроения[1]. Поведенческая активация в первую очередь подчёркивает необходимость заниматься позитивной и приятной деятельностью, чтобы улучшить своё настроение[2].

Институт Бека описывает ПА как способ, с помощью которого можно улучшить настроение путём активного участия и планирования потенциально способствующих настроению мероприятий[3][4]. ПА также предполагает понимание особенностей поведения человека и использование конкретных методов, позволяющих ему преодолеть избегание[5].

Поведенческая активация часто используется в рамках когнитивно-поведенческой терапии. Она также рассматривается как одна из форм функционально-аналитической психотерапии, в основе которой лежит скиннеровская психологическая модель изменения поведения, обычно называемая прикладным анализом поведения. Это направление также является частью так называемого клинического анализа поведения и представляет собой одну из наиболее эффективных практик в профессиональной практике анализа поведения.

Теория

Поведенческая активация — это форма клинического анализа поведения, которая также известна как поведенческая терапия третьего поколения. Другими видами поведенческой терапии являются терапия принятия и ответственности, диалектическая поведенческая терапия и функционально-аналитическая психотерапия. ПА может быть интегрирована в другие виды психотерапии, и её включение в эти виды терапии третьего поколения отражает её эффективность и универсальность в решении психологических проблем с различных точек зрения[6]. Поведенческая активация обязана своим появлением функциональному анализу депрессии Чарльза Ферстера (1973), который развил идею Б. Ф. Скиннера о том, что депрессия, в рамках его анализа мотивации, является недостатком подкрепления[7].

Базовая модель Ферстера была усилена дальнейшим развитием в изучении принципов подкрепления, которое привело к закону соответствия, и продолжающимися теоретическими достижениями в области возможных функций депрессии[8], а также анализ поведения в процессе развития ребёнка, чтобы определить долгосрочные паттерны, которые могут привести к дистимии. Поведенческая активация использует позитивное подкрепление для увеличения хорошего поведения и уменьшения негативных последствий от избегания, чтобы повысить самоконтроль и личностную регуляцию человека[9][5][7][10][11].

Поведенческая активация возникла в результате компонентного анализа когнитивно-поведенческой терапии. Этот анализ показал, что любой когнитивный компонент мало что добавляет к общему лечению депрессии[12]. Поведенческий компонент существовал как самостоятельный метод лечения в ранних работах Питера Левинсона, и группа бихевиористов решила, что более эффективным будет чисто поведенческий метод лечения расстройства[13]. Теория гласит, что недостаточное подкрепление или слишком сильное наказание со стороны окружающей среды может способствовать развитию депрессии. Цель вмешательства — увеличить количество подкреплений в окружающей среде и уменьшить количество наказаний.

Методы

В рамках одного из подходов, направленных на активизацию поведения при депрессии, участники создали иерархию видов деятельности, способствующих укреплению здоровья, упорядоченных по степени сложности. Затем участники отслеживали достижение целей вместе с врачами, которые использовали экономию жетонов для закрепления успеха в продвижении по иерархии видов деятельности, измеряя их до и после с помощью опросника Бека (Beck Depression Inventory). Было обнаружено, что в результате лечения депрессия заметно улучшилась по сравнению с контрольной группой, которая не получала такого же лечения[14]. С тех пор этот метод лечения был опробован и разработан во многих клиниках[15][16].

Другой подход к активизации поведения известен как ACTION (оценка поведения/настроения, выбор альтернативных реакций, опробование этих альтернативных реакций, интеграция этих альтернатив, наблюдение за результатами и (теперь) оценка[17]). Цель ACTION — понимание взаимосвязи между действиями и эмоциональными последствиями и систематическая замена дисфункциональных паттернов на адаптивные. Кроме того, особое внимание уделяется качественному сну и улучшению социального функционирования[17].

В методе ACTION клиенты развивают понимание взаимосвязи между действиями и эмоциями, при этом действия рассматриваются как причина эмоций[17]. Для отслеживания действий и их влияния на настроение в течение целой недели составляется почасовой график самонаблюдения с целью выявления депрессивных петель[17]. При выявлении паттернов дисфункционального реагирования, или петель, предпринимаются попытки альтернативных копинг-реакций, чтобы разорвать петлю[17]. Этот метод описывается с помощью аббревиатур «ТРПИ» (Триггер, реакция, паттерн избегания) и «ТРАП» (Триггер, реакция, Альтернативная реакция на преодоление)[9]. Поскольку руминация считается особенно распространённым поведением избегания, ухудшающим настроение, другой распространённой аббревиатурой является РПД (Размышления подсказывают действие[17]). Клиент должен оценить руминацию с точки зрения того, насколько она улучшила состояние того, о чём он размышлял, обеспечила понимание, а также её эмоциональное воздействие на клиента. В качестве альтернативы руминации предлагается внимание к переживаниям, а также другие возможные отвлекающие или улучшающие настроение действия[17].

Поддержка исследований

Депрессия

Обзоры исследований по активации поведения при депрессии показали, что оно оказывает положительный измеримый эффект, и что разработчики политики должны рассматривать его как эффективный метод лечения[18][16]. Крупномасштабное исследование показало, что поведенческая активация более эффективна, чем когнитивная терапия, и не уступает медикаментозному лечению депрессии[19]. Мета-анализ, включающий 34 рандомизированных контролируемых исследования, показал, что, хотя лечение взрослых с депрессией с помощью поведенческой активации дало значительно больший положительный эффект по сравнению с контрольной группой, чем лечение с помощью КТ/КБТ, после лечения статистически значимых различий между группами не было. Другой мета-анализ, включающий 25 рандомизированных контролируемых исследований, выявил значительный эффект поведенческой активации по сравнению с контрольными группами в постлечебный период[18]. Мета-анализ 2009 года показал средний размер эффекта после лечения по сравнению с психотерапией и другими методами лечения. В Кокрановском обзоре 2020 года, охватывающем 53 исследования и 5495 испытуемых, было высказано предположение (с ограниченной уверенностью), что поведенческая активация более эффективна, чем обычное лечение и медикаменты, и не менее эффективна, чем КПТ, психодинамическая терапия или быть включённым в список ожидания[20].

Тревога

Стратегии поведенческой активации используются для клиентов, которые в первую очередь испытывают тревогу. Основное внимание в этих стратегиях уделяется устранению и разрушению паттернов тревожного избегания, которые часто проявляются в виде чрезмерного беспокойства. Конечная цель — мотивировать и поощрять клиентов к активному участию в полезном опыте и позитивном поведении[5]. Исследование 2006 года, в котором поведенческая активация применялась для лечения тревожности, показало многообещающие результаты[21]. Одно из исследований показало, что он эффективен при болевой тревоге, связанной с фибромиалгией[22]. В другом случае исследователи отметили заметное улучшение качества жизни и снижение уровня тревожности в результате лечения ПА[6].

Использование виртуальной реальности

Из-за отсутствия доступа к квалифицированным специалистам, физических ограничений или финансовых причин многие пациенты не могут посещать сеансы ПА-терапии[23]. Исследователи пытаются преодолеть эти проблемы, предоставляя ПА с помощью виртуальной реальности (ВР). Идея концепции заключается в том, чтобы дать возможность пожилым людям участвовать в увлекательных занятиях, которые они не стали бы посещать без ВР. Возможно, так называемые «протоколы виртуальной реальности, вдохновлённые ПА», позволят снизить уровень настроения, удовлетворённости жизнью и вероятность депрессий[23].

Одна из стратегий — экспозиционная терапия. С помощью ВР можно создать реалистичную и контролируемую среду, в которой люди могут постепенно сталкиваться с ситуациями, вызывающими тревогу или избегание. Подвергая людей воздействию таких ситуаций в виртуальной среде, терапевты могут помочь им выработать более адаптивные стратегии преодоления и снизить уровень тревоги[24]. Другая стратегия — ролевые игры и обучение социальным навыкам, ВР-среды могут быть использованы для ролевых игр, помогая людям практиковать и улучшать свои социальные навыки и взаимодействие в безопасном и не угрожающем пространстве[24].

Примечания

  1. ↑ психолог, Ася Мелконян,. Поведенческая активация при депрессии. Что это такое и как она может помочь?, Bipolar.su (3 ноября 2020). Дата обращения: 27 января 2025.
  2. ↑ Behavioral Activation for Depression | Society of Clinical Psychology (амер. англ.) (6 марта 2017).
  3. ↑ Совет по поведенческой активации. Beck Institute (8 июня 2021).
  4. ↑ Психическое здоровье. NHS inform. Scotland's National Health Information Service.
  5. ↑ 1 2 3 Boswell JF, Iles BR, Gallagher MW, Farchione TJ (September 2017). “Стратегии поведенческой активации в когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств”. Психотерапия. 54 (3): 231—236. DOI:10.1037/pst0000119. PMID 28922003.
  6. ↑ 1 2 Hopko DR, Robertson S, Lejuez CW (2006). “Поведенческая активация при тревожных расстройствах”. The Behavior Analyst Today [англ.]. 7 (2): 212—232. DOI:10.1037/h0100084.
  7. ↑ 1 2 Ferster CB (October 1973). “Функциональный анализ депрессии”. Американский психолог. 28 (10): 857—870. DOI:10.1037/h0035605. PMID 4753644.
  8. ↑ Kanter JW, Cautilli JD, Busch AM, Baruch DE (2011). “На пути к комплексному функциональному анализу депрессивного поведения: Пять факторов окружающей среды и возможные шестой и седьмой”. Международный журнал поведенческого консультирования и терапии. 7 (1): 5—14. DOI:10.1037/h0100920.
  9. ↑ 1 2 Jacobson NS, Martell CR, Dimidjian S (2001). “Поведенческая активационная терапия депрессии: возвращение к контекстуальным корням”. Клиническая психология: Наука и практика. 8 (3): 255—270. DOI:10.1093/clipsy.8.3.255.
  10. ↑ Kanter JW, Callaghan GM, Landes SJ, Busch AM, Brown KR (2004). “Поведенческая аналитическая концептуализация и лечение депрессии: Традиционные модели и последние достижения”. Поведенческий аналитик сегодня. 5 (3): 255—274. DOI:10.1037/h0100041.
  11. ↑ Депрессия в контексте: Стратегии направленного действия.. — New York : W. W. Norton, 2001.
  12. ↑ Jacobson NS, Dobson KS, Truax PA, Addis ME, Koerner K, Gollan JK, Gortner E, Prince SE (April 1996). “Компонентный анализ когнитивно-бихевиорального лечения депрессии”. Журнал консультативной и клинической психологии. 64 (2): 295—304. DOI:10.1037/0022-006X.64.2.295. PMID 8871414.
  13. ↑ Поведенческое изучение и лечение депрессии. // Прогресс в модификации поведения. — New York : Academic, 1975. — Vol. 1. — P. 19–65. — ISBN 978-0-12-535601-5. — doi:10.1016/B978-0-12-535601-5.50009-3.
  14. ↑ Hopko DR, Lejuez CW, LePage JP, Hopko SD, McNeil DW (September 2003). “Краткая поведенческая активационная терапия для лечения депрессии. Рандомизированное пилотное исследование в стационарной психиатрической больнице” (PDF). Behavior Modification. 27 (4): 458—469. DOI:10.1177/0145445503255489. PMID 12971122.
  15. ↑ Cullen JM, Spates CR, Pagoto S, Doran N (2006). “Поведенческая активационная терапия при большом депрессивном расстройстве: Пилотное исследование”. Поведенческий аналитик сегодня. 7 (1): 151—165. DOI:10.1037/h0100150.
  16. ↑ 1 2 Spates CR, Pagoto SL, Kalata A (2006). “Качественный и количественный обзор поведенческой активационной терапии большого депрессивного расстройства”. Поведенческий аналитик сегодня. 7 (4): 508—518. DOI:10.1037/h0100089.
  17. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Преодоление депрессии шаг за шагом: Новый поведенческий активационный подход к возвращению жизни.. — New Harbinger Publications, Incorporated, 2004. — ISBN 978-1-57224-367-5.
  18. ↑ 1 2 Ekers D, Webster L, Van Straten A, Cuijpers P, Richards D, Gilbody S (2014-06-17). “Поведенческая активация при депрессии: обновленный метаанализ эффективности и анализ подгрупп”. PLOS ONE. 9 (6): e100100. Bibcode:2014PLoSO...9j0100E. DOI:10.1371/journal.pone.0100100. PMC 4061095. PMID 24936656.
  19. ↑ Dimidjian S, Hollon SD, Dobson KS, Schmaling KB, Kohlenberg RJ, Addis ME, Gallop R, McGlinchey JB, Markley DK, Gollan JK, Atkins DC, Dunner DL, Jacobson NS (August 2006). “Рандомизированное исследование поведенческой активации, когнитивной терапии и антидепрессантов в остром лечении взрослых с глубокой депрессией”. Журнал консультативной и клинической психологии. 74 (4): 658—670. DOI:10.1037/0022-006X.74.4.658. PMID 16881773.
  20. ↑ Uphoff E, Ekers D, Robertson L, Dawson S, Sanger E, South E, Samaan Z, Richards D, Meader N, Churchill R, et al. (Cochrane Common Mental Disorders Group) (July 2020). “Поведенческая активационная терапия при депрессии у взрослых”. Кокрановская база данных систематических обзоров. 7 (7): CD013305. DOI:10.1002/14651858.CD013305.pub2. PMC 7390059. PMID 32628293.
  21. ↑ Hopko DR, Robertson S, Lejuez CW (2006). “Поведенческая активация при тревожных расстройствах”. Поведенческий аналитик сегодня. 7 (2): 212—224. DOI:10.1037/h0100084.
  22. ↑ Lundervold DA, Talley C, Buermann M (2006). “Влияние поведенческой активирующей терапии на когнитивную тревогу, связанную с фибромиалгией и болью”. Международный журнал поведенческого консультирования и терапии. 2 (1): 73—78. DOI:10.1037/h0100768.
  23. ↑ 1 2 Лаборатория виртуального взаимодействия с человеком, Стэндфордский университет. Медицинская виртуальная реальность. VHIL.Standford. VHIL LAB (20 февраля 2020).
  24. ↑ 1 2 Paul M, Bullock K, Bailenson J (May 2022). “Поведенческая активация виртуальной реальности для взрослых с большим депрессивным расстройством: Рандомизированное контролируемое испытание целесообразности”. JMIR Mental Health. 9 (5): e35526. DOI:10.2196/35526. PMC 9123544. PMID 35404830.

Категории