Эндогенная депрессия
Эндоге́нная депре́ссия (син. рекурре́нтное депресси́вное расстро́йство, теку́щий тяжёлый эпизо́д[1]; англ. endogenous depression; recurrent depressive disorder, current episode severe[2]) — биологически детерминированное состояние[3], характеризующееся периодами подавленного настроения, снижения интереса и способности к любым видам деятельности[1]. Доля эндогенной депрессии среди всех видов депрессии 5-13 %[4]. Для лечения используют психотерапию, антидепрессанты, нормотимики, антипсихотики, электросудорожную терапию, стимуляция блуждающего нерва, глубокую стимуляцию мозга[3].
История
Статус термина «эндогенная депрессия» на 2025 год не вполне ясен. В МКБ-9 эндогенная депрессия относилась к группе 296.19 Неуточнённые эндогенные депрессивные состояния[5]. В МКБ-10 и МКБ-11 болезнь входит в группы Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов и Pекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжёлой степени с психотическими симптомами (F33.2, F33.3 и 6A71.3, 6A71.4 соответственно)[6][1].
В Medical Subject Headings 2025 термин «Endogenous Depression» входит в число синонимов группы Depressive Disorder [F03.600.300][7]. В 5-м издании Diagnostic and statistical manual of mental disorders термин «endogenous depression» не встречается[8]. В русскоязычной медицинской литературе эндогенные депрессии рассматривают как группу состояний:
Классификация
По наличию бреда или галлюцинаций:
- без психотических симптомов;
- с психотическими симптомами[1].
Классификация многолетних депрессий М. Б. Келлера и соавторов:
- дистимия — стойкое депрессивное состояние длительностью не менее 2 лет;
- хроническая большая депрессия — стойкое депрессивное настроение длительностью не менее 2 лет;
- двойная депрессия — большой депрессивный эпизод на фоне дистимии длительностью не менее 2 лет;
- большие депрессии с частичными ремиссиями[4].
Этиология
Патогенез
Патогенез плохо изучен. Традиционно развитие депрессии объясняют недостаточностью серотонина, дофамина и норадреналина в синапсах головного мозга. Существуют хронобиологическая гипотеза, теории психосоциального и биологического дистресса. Считается, что большое значение в патогенезе имеют нарушение нейропластичности, дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, синтеза нейротрофинов, транскрипционного фактора CREB, нейроанатомические особенности гиппокампа, миндалевидного тела и прилежащего ядра[3].
Эпидемиология
Распространённость рекуррентного депрессивного расстройства среди мужчин 6 %, среди женщин — до 15 %[3]. Доля эндогенной депрессии среди всех видов депрессии 5-13 %[4].
Диагностика
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов диагностируют, когда состояние больного соответствует следующим критериям:
- A — текущий повторный депрессивный эпизод:
- проявляется значительной напряжённостью, ажитацией или сильно выраженной заторможенностью;
- присутствуют все типичные симптомы депрессивного эпизода:
- сниженное настроение;
- утрата интересов и удовольствия;
- повышенная утомляемость и сниженная активность;
- присутствуют ≥ 4 других симптомов (часть симптомов должна быть тяжёлой степени):
- снижение способности к концентрации внимания;
- сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
- идеи вины и самоуничижения;
- мрачное и пессимистическое видение будущего;
- идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид;
- нарушенный сон;
- сниженный аппетит;
- больной почти не способен к трудовой, социальной и домашней деятельности;
- эпизод длится минимум 2 недели;
- B — в прошлом 1 или более депрессивных эпизодов любой степени тяжести длительностью не менее 2 недель и отделённых от настоящего эпизода периодом без значимых аффективных симптомов длительностью в 2 месяца или более;
- С — в прошлом нет гипоманиакальных или маниакальных эпизодов, кроме коротких эпизодов гипомании после депрессивных эпизодов[3].
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжёлой степени с психотическими симптомами диагностируют, когда к перечисленным выше симптомам добавляются: бред, галлюцинации или депрессивный ступор (бред и галлюцинации конгруэнтны или неконгруэнтны аффекту)[3].
Клиническая картина
Эндогенная депрессия проявляется классической триадой: угнетённым настроением, замедленным мышлением и двигательной заторможенностью. Специфический симптом — тоска. Во время депрессивного эпизода больные постоянно испытывают подавленность, грусть, равнодушие к людям и событиям, суицидальные мысли, фобии, тревогу и беспокойство[4].
Оценочные инструменты
Для уточнения выраженности симптомов и более объективного динамического наблюдения используют:
- Колумбийскую шкалу серьёзности суицидальных намерений;
- Опросник для выявления гипомании;
- Шкалу Монтгомери — Асберг для оценки депрессии;
- Шкалу Гамильтона для оценки депрессии[3].
Лабораторные исследования
Не используют.
Инструментальные исследования
Не используют.
Дифференциальная диагностика
Состояния, от которых необходимо дифференцировать:
- болезни щитовидной железы;
- приём психоактивных веществ;
- побочное действие лекарственных препаратов[3].
Осложнения
Лечение
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение заключается в психотерапии (когнитивно-поведенческая; межличностная; терапия, основанная на осознанности; терапия принятия и ответственности), разгрузочно-диетической терапии. В тяжёлых случаях рекомендованы электросудорожная терапия, магнитоконвульсивная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция[3].
Медикаментозное лечение
Для купирования симптомов и достижения ремиссии назначают тимоаналептики (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические или тетрациклические антидепрессанты), антипсихотики (атипичные антипсихотические средства, антипсихотические средства первого или второго поколения), нормотимики (препараты лития)[3].
Хирургическое лечение
Пациентам с абсолютной резистентностью к консервативному лечению рекомендовано хирургическое лечение: стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга[3].
Прогноз
У 85 % больных эндогенная депрессия рецидивирует[3].
Диспансерное наблюдение
Больные наблюдаются в психоневрологических диспансерах, центрах психического здоровья или диспансерных отделениях психиатрических больниц[3].
Профилактика
Первичная профилактика не разработана; вторичная заключается в противорецидивном лечении[3].
Примечания
Литература
- Барыльник Ю. Б., Барыльник С. Н., Щелчкова А. А. Депрессии: диагностика, лечение, профилактика (для врачей общей практики, терапевтов, неврологов, гастроэнтерологов, педиатров): учебное пособие для врачей. — Саратов: КУБиК, 2024. — 96 с. — ISBN 978-5-6053171-2-8.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. — Fifth edition, text revision. — Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing, 2022. — ISBN 9780890425756.
Ссылки
- Российское общество психиатров. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (26 августа 2024). Дата обращения: 16 сентября 2025.
Дополнительно по теме
Аффективные расстройства (расстройства настроения) в МКБ-10 | |
|---|---|
| F30—F39 Аффективные расстройства |
|
| Другое | |