Терапия взаимодействия родителей и детей

Согласно теории привязанности Эйнсворт^[5], «чуткое и отзывчивое воспитание» в младенчестве и детстве приводит к тому, что у ребёнка формируется ожидание, что его потребности могут быть удовлетворены родителем. Таким образом, родители, которые проявляют к своим детям больше тепла и более чутко реагируют на их потребности, способствуют развитию чувства безопасности, которое впоследствии они могут применить в отношениях с другими людьми. Это также может способствовать более эффективной регуляции эмоций^[6]. Дети, направленные в клиники по поводу экстернализирующее поведение, чаще, чем дети, не направленные в клиники, проявляют дистресс при разлуке с родителем и демонстрируют признаки ненадёжной привязанности к родителю^[7].

Компонент «Взаимодействие, направленное на ребёнка» (CDI) PCIT использует теорию привязанности, поскольку цель терапии — «перестроить отношения между родителями и детьми и обеспечить ребёнку надёжную привязанность». Компонент CDI использует идею о том, что родители могут оказывать значительное влияние на поведение ребёнка, особенно в раннем дошкольном возрасте. Это критический период, когда дети в большей степени реагируют на родителей и в меньшей — на другие влияния, такие как учителя или сверстники^[1].

Теория социального научения предполагает, что новому поведению можно научиться, наблюдая и подражая поведению других людей^[8]. Паттерсон (Patterson, 1975) развивает эту мысль и предполагает что проблемы с поведением ребёнка «непреднамеренно создаются или поддерживаются дисфункциональными взаимодействиями между родителями и детьми»^[9][6]. Между родителем и ребёнком может возникнуть «цикл принудительного взаимодействия», когда оба пытаются контролировать поведение друг друга. Такое поведение, как споры и агрессия у детей, подкрепляется поведением родителей (например, отменой требований), а негативное поведение родителей может впоследствии подкрепляться негативным поведением детей^[6]. В общем, дети могут научиться многим видам поведения благодаря обратной связи со стороны родителей, но это может привести и к негативному экстернализирующему поведению. Это поведение, при котором человек направляет антисоциальное, агрессивное поведение вовне, на других людей, а не внутрь себя. Такие расстройства часто связаны с проблемами регуляции эмоций и импульсивностью. Они проявляются в виде агрессии в противовес авторитету, общественным нормам и часто нарушают права других людей^[10].

Некоторые примеры экстернализирующих симптомов:

• частая потеря самообладания;
• чрезмерная словесная агрессия;
• физическая агрессия по отношению к людям и животным;
• уничтожение имущества, кража и преднамеренное разжигание огня^[10].

Компонент PDI направлен именно на этот цикл путём установления последовательного родительского поведения, которое поощряет желаемое поведение у детей.

Согласно теории родительского стиля Дианы Баумринд, авторитетный родительский стиль приводит к наиболее здоровым результатам для детей, переходящих в подростковый возраст^[11]. Стиль сочетает в себе чуткое и заботливое взаимодействие с чёткой коммуникацией и жёсткой дисциплиной. Влияние этой теории особенно заметно на этапе лечения PDI, где родителей учат использовать прямые команды для улучшения желаемого поведения, а также другие позитивные и воспитывающие модели поведения^[6].

Согласно Эйберг (1988), цель родителя на этом этапе — следовать за ребёнком во время игры, не забывая при этом соблюдать «Правила не делать» и «Правила делать CDI». Ребёнок должен свободно руководить деятельностью и принимать собственные решения о том, во что и как играть. Позволяя ребёнку взять игру под свой контроль, родители помогают ему развивать самостоятельность и независимость^[1].

Цель CDI — улучшить отношения между родителем и ребёнком и укрепить привязанность за счёт максимального положительного общения, внимания и подражания во время игры, которую ведёт ребёнок.

Некоторые правила CDI:

• Ребёнок руководит игрой. Он принимает собственные решения о том, во что и как играть. Позволяя детям контролировать игру, родители помогают им развивать самостоятельность.
• Родителям не следует давать команды, задавать вопросы и критиковать ребёнка.
• Необходимо описывать, что ребёнок делает во время занятия. Это позволяет ребёнку руководить игрой, привлечь внимание к самостоятельной деятельности, разъяснить упражнение и побудить ребёнка к дальнейшей проработке игры.
• Родителям рекомендуется имитировать игру ребёнка. Это показывает ребёнку, что родитель заинтересован и считает важным то, что он делает.
• Важно хвалить ребёнка. Хвалебные высказывания показывают ребёнку, что его творения и действия важны.

В рамках CDI родители осваивают такие навыки, как похвала, вербальное отражение, имитация, описание поведения и удовольствие, чтобы достичь цели создания тёплого и безопасного стиля воспитания^[12].

По мнению Эйберг (1988), правила «Не надо» помогают родителям отстраниться и поощрять игры под руководством ребёнка, избегая команд, вопросов и критики. Команды, или указания, отнимающие у ребёнка инициативу, могут также внести потенциальные разногласия в игру. Родителям также рекомендуется не задавать вопросов. Сюда можно отнести такие вопросы, как «Как насчёт убрать игрушки?», которые на самом деле являются подразумеваемыми командами. Опасения по поводу вопросов заключаются в том, что они могут прозвучать как обвинение («Почему ты выбрал именно эту игрушку?») или перевести разговор на «взрослый» уровень, вместо того чтобы позволить ребёнку играть свободно и естественно. Общая идея заключается в том, что вопросы дают мало информации, поэтому в терапии они малоэффективны. Третье правило «не надо» — избегать критики. Хотя критика может варьироваться от мягкой до откровенных нападок, критика в целом может привести к разрушительному воздействию на его самооценку. По мере того как дети узнают, какое поведение является хорошим или плохим, они полагаются на то, что говорят о них родители, и верят этому. Критика также может расстроить или разозлить ребёнка и привести к ответной атаке. В совокупности критика не только непродуктивна в терапии, но и представляет собой угрозу для позитивных отношений, на которые делает упор PCIT^[1].

По мнению Эйберг (1988), правила «делай» в CDI способствуют позитивному поведению во время игры. Первое правило — описать, что ребёнок делает во время игры. Поначалу это может показаться неестественным, но описание служит нескольким целям: оно позволяет ребёнку руководить игрой, улучшить внимание к самостоятельной деятельности, прояснить деятельность и побудить его к дальнейшей разработке игры, и помочь обучить ребёнка различным концепциям в позитивном ключе. Например, ребёнок учится благодаря положительной обратной связи («ты нашёл красный»), а не принуждению («найди красный»)^[1].

Второй способ — подражание. Эйберг рекомендует родителям «сидеть рядом и делать то же самое, что и ребёнок». Родитель может дополнять игру или делать что-то похожее, но внимание всё равно должно быть сосредоточено на стиле игры ребёнка. Внимание, которое может проявить подражание, может показать ребёнку, что родитель заинтересован и считает, что то, что он делает, важно. Подражание может даже привести к тому, что ребёнок будет подражать родителю. Цель состоит в том, чтобы через игру родителя с ребёнком научить навыкам совместной игры, которые в будущем он сможет использовать с другими детьми^[1].

Родителей поощряют отражать то, что ребёнок говорит во время игры, — третья задача CDI. Это помогает родителям тренироваться слушать своего ребёнка. Например, когда он говорит: «Машина быстрая», родитель может ответить: «Да, машина быстрая». Эти размышления показывают, что родитель понимает и принимает то, что говорит ребёнок. Кроме того, использование рефлексивных высказываний может улучшить словарный запас и грамматику ребёнка, обеспечивая ясность его мыслей. Это также даёт ему возможность согласиться или не согласиться с мнением родителя и уточнить, если это необходимо^[1].

Похвала — это четвёртое «Делай», и она очень важна, потому что может вызвать у детей приятные чувства и увеличить теплоту, что является важной целью CDI. Похвальные слова, такие как «Молодец!», показывают ребёнку, что его творения и действия важны. Это ценно, потому что дети склонны верить тому, что говорят им родители. В пособии указаны два типа похвалы. «Похвальные слова» указывают, что именно нравится родителю в поведении ребёнка. Например, говоря: «Ты прекрасно нарисовал эту картинку», вы не только учите детей тому, что они сделали что-то, что понравилось родителю, но и рассказываете им, чем они заслужили эту похвалу^[1]. Поскольку PCIT можно использовать с 2 до 7 лет, коучинг учитывает различия в развитии ребёнка в каждом возрасте и учит родителей учитывать это. Родителей поощряют хвалить и отражать все попытки ребёнка общаться вербально, поскольку речевые навыки развиваются параллельно^[6].

Согласно Эйберг (1988), во время компонента PDI родители продолжают развивать навыки, полученные в CDI, но на этот раз их обучают новым навыкам руководства игрой. Эти навыки включают в себя дачу вербальных указаний и применение соответствующих последствий к ребёнку в справедливой манере, которую он может чётко понять. Эти шаги отрабатываются в клинике, и родителям не рекомендуется практиковаться дома, пока они не почувствуют себя уверенно^[1].

Эйберг (1988) утверждает, что первый шаг — дать чёткую, прямую команду желаемого поведения ребёнка и избегать косвенных команд, которые могут быть слишком расплывчатыми и запутанными. Например, «Поставь этот красный стол в дом» — это прямая команда. Однако косвенная команда, например «Ты покрасишь листья в зелёный цвет?», может быть воспринята ребёнком как вопрос. Другой пример косвенной команды — «Давай уберём игрушки», в которой нет чёткого указания на то, будут ли выполнять задание и родитель, и ребёнок, или на то, какую часть задания ребёнок выполнит сам. Кроме того, следует избегать слишком общих фраз, таких как «Будь хорошим», поскольку они не дают достаточной информации о том, что именно ожидается от ребёнка. В общем, следует использовать чёткие формулировки по отношению к ребёнку, чтобы он мог легко понять их и не запутаться^[1].

Эйберг даёт несколько рекомендаций для родителей по обучению ребёнка прямым командам. Во-первых, команды должны быть сформулированы позитивно и должны говорить ребёнку, что делать, а не что не делать. Например, «Положи руки на колени» следует использовать вместо «Перестань хватать игрушки». Во-вторых, команда должна соответствовать возрасту ребёнка. Например, команда двухлетнему ребёнку «Завяжи ботинок» будет считаться неподходящей по возрасту. И наконец, команда должна требовать только одного поведения за раз. Таким образом, детям не нужно запоминать последовательность команд^[1].

Второй шаг PDI включает в себя похвалу, когда ребёнок демонстрирует желаемое поведение. Например, «Мне нравится, когда ты так быстро делаешь то, что я тебе говорю!» скажет ребёнку, какое конкретное действие понравилось родителю, и эта похвала поможет увеличить желаемое поведение.

Третий шаг — инициировать тайм-аут всякий раз, когда ребёнок не выполняет требования. Эйберг утверждает, что несоблюдение будет подкрепляться как родительским вниманием, так и тем, что ребёнок сможет вырваться из того, что он не хочет делать. Примером может быть предупреждение, за которым следует трёхминутный тайм-аут.

В конце концов, когда родитель овладеет этими навыками, команды могут быть направлены на решение соответствующих поведенческих проблем, которые может демонстрировать ребёнок. Подход зависит от цели лечения. Например, если цель — усилить определённое желаемое поведение, родитель должен разбить навык на более простые части, которые можно развивать с помощью практики и похвалы, пока ребёнок не освоит его^[1].

DPICS — это система наблюдения, изначально созданная для семей с проблемами поведения^[13]. В ней используются прямые наблюдения за поведением для оценки взаимодействия родителей и детей. С момента первого издания, опубликованного в 1981 году, DPICS претерпела три пересмотра и теперь включает в себя исследовательскую и клиническую версии системы кодирования^[14][15]. Категории DPICS служат индикаторами качества отношений, измеряемых вербальным и физическим поведением во время социальных взаимодействий. Примерами категорий поведения родителей являются прямые и косвенные команды, описание поведения, размышления, похвала с пометкой, похвала без пометки, вопросы и негативные высказывания. Категории поведения ребёнка включают подчинение, не подчинение, отсутствие возможности подчиниться, физическое позитивное и негативное поведение, крик, нытьё, умные разговоры, смех и деструктивное поведение. В клинической версии руководства сокращено количество родительских и детских кодов, чтобы клиницистам было удобнее их использовать (например, в клиническом руководстве в качестве детских ответов используются только «соблюдение-несоблюдение» и «отсутствие возможности соблюдать»^[15]).

ECBI — это 36-пунктовая шкала поведения, которая используется для отслеживания деструктивного поведения детей. Она была создана на основе данных о наиболее типичном проблемном поведении, о котором сообщили родители детей с проблемами поведения. Шкала включает в себя две шкалы: Интенсивность и Проблема. Родители сообщают об интенсивности, отмечая, насколько часто встречается каждый пункт. Шкала «Проблема» задаёт родителям вопрос «Является ли это поведение проблемой для вас?», на который родители отвечают «да» или «нет». Этот опросник можно использовать для детей в возрасте от 2 до 16 лет^[16].

Проблемы деструктивного поведения являются основной причиной обращения детей к специалистам по психическому здоровью^[17] и метод PCIT был впервые создан для борьбы с этим поведением^[1]. Результаты рандомизированного контролируемого исследования эффективности PCIT для детей с диагнозом «оппозиционно-девиантное расстройство» показали, что по сравнению с контрольной группой родители более позитивно взаимодействовали со своими детьми и были более успешны в достижении цели. Кроме того, родители в группе лечения отметили снижение родительского стресса и повышение контроля. Родители также заметили улучшения в поведении своих детей после лечения^[18].

Аналогичные результаты были получены в квазиэкспериментальном исследовании Боггса и коллег (2004), в котором оценивались семьи, завершившие программу лечения, по сравнению с семьями, выбывшими из исследования до его завершения. Среди тех, кто завершил лечение, родители отмечали положительные изменения в поведении ребёнка и стрессе родителей через 10-30 месяцев после лечения. У тех, кто досрочно прекратил лечение, значительных изменений не наблюдалось^[19].

В мета-анализе, в котором был проведён всесторонний обзор эффективности PCIT в работе с детьми с диагнозами СДВГ, Оппозиционно-вызывающее расстройство, PCIT был признан «эффективным вмешательством для улучшения экстернализирующего поведения у детей с деструктивными расстройствами поведения»^[17]. Другой мета-анализ, в котором помимо поведения ребёнка в качестве результатов рассматривался родительский стресс, показал, что PCIT оказывает «благотворное влияние на восприятие родителями и основными опекунами всех рассматриваемых результатов, включая экстернализующее поведение ребёнка, его темперамент и способности к саморегуляции, частоту проблем поведения, сложность взаимодействия родителей с детьми и общий дистресс родителей»^[20].

Лечебный эффект PCIT может быть продемонстрирован и в школьной среде, несмотря на то, что программа лечения проводится в лаборатории или дома. В исследовании, проведённом Фундербурком и коллегами (2009), школьные оценки проводились через 12 и 18 месяцев после PCIT. В 12 месяцев результаты показали, что дети в группе лечения сохранили улучшения после лечения, находясь в пределах «нормального диапазона проблем поведения» по сравнению с контрольной группой. Однако, несмотря на сохранение улучшений при соблюдении требований, 18-месячное наблюдение показало некоторое снижение уровня до первоначального уровня^[21].

В исследованиях изучалась эффективность PCIT в семьях, подверженных риску или участвовавших в жестоком обращении с детьми. Данные свидетельствуют о том, что такие факторы, как принудительные модели взаимодействия между родителями и детьми, меньшая чувствительность к ребёнку и небезопасная привязанность, могут быть факторами риска жестокого обращения с детьми^[22]. В ходе рандомизированного контролируемого исследования, состоявшего из 12 сеансов PCIT, матери сообщили о меньшем количестве интернализирующих и экстернализирующих форм поведения у детей в группе PCIT. Кроме того, матери отмечали меньший стресс, больше позитивных вербализаций и материнской чуткости. В других исследованиях были получены аналогичные результаты, включая снижение риска жестокого обращения после лечения по сравнению с контрольной группой^[23][24].

PCIT также может быть эффективным вмешательством для детей, подвергшихся жестокому обращению в приёмных семьях. Поскольку дети с поведенческими проблемами чаще других попадают в приёмные семьи и имеют проблемы с психическим здоровьем, необходимы вмешательства, улучшающие навыки опекунов в управлении трудным поведением детей. Результаты исследования, в котором сравнивались приёмные родители и их приёмные дети с биологическими родителями, не подвергавшимися насилию, и их детьми, продемонстрировали эффективность PCIT в снижении проблем с поведением детей и дистресса воспитателей после лечения для обеих групп^[25].

Опросник PCIT был адаптирован для лечения большого депрессивного расстройства у детей дошкольного возраста и получил название PCIT-ED. Модуль «Эмоциональное развитие» (ED) был добавлен для выявления нарушений в развитии эмоций у детей младшего возраста^[26]. Его цель — помочь детям эффективнее регулировать и понимать собственные эмоции. Две фазы PCIT, CDI и PDI, сохранены, но сокращены до шести занятий на каждую фазу. Родителей обучают навыкам, которые помогают ребёнку распознавать свои эмоции и управлять ими. Например, это может включать распознавание «триггеров» ребёнка и использование техник релаксации для их успокоения. Часто родители пытаются остановить выражение ребёнком негативных эмоций, но во время ED родителей учат терпеть эти негативные эмоции, чтобы ребёнок научился их регулировать^[27].

Пилотное исследование PCIT-ED представляло собой открытое испытание, в котором изучалась группа детей дошкольного возраста с депрессией, оценивались симптомы до и после лечения. Это исследование показало уменьшение депрессивных симптомов у детей, и большинство детей по окончании лечения больше не соответствовали критериям большого депрессивного расстройства. Кроме того, у детей улучшились навыки преодоления трудностей, просоциальное поведение и мыслительные процессы^[26]. Первое рандомизированное контролируемое исследование, в котором PCIT-ED сравнивался с психообразованием для дошкольников с депрессией и их воспитателей, также показало значительное улучшение показателей развития эмоций, исполнительного функционирования ребёнка и родительского стресса через две недели после лечения в группе PCIT-ED^[28].

Тревожное расстройство разлуки (SAD) — наиболее распространённое тревожное расстройство у детей, которое характеризуется «чрезмерной реакцией страха на реальную или воображаемую разлуку с воспитателем»^[29]. PCIT включает в себя множество родительских навыков, которые важны для снижения детской тревожности, таких как обучение командам, избирательное внимание, подкрепление и формирование поведения ребёнка^[30].

Результаты пилотного исследования, проведённого Пинкусом и коллегами (2008) и оценивавшего эффективность PCIT у 10 детей младшего возраста с SAD, показали, что после лечения состояние детей не улучшилось до неклинического уровня, однако тяжесть SAD уменьшилась. Пинкус и коллеги (2008) также предложили адаптировать PCIT, включив в него фазу Взаимодействие, направленное на проявление храбрости (BDI). Фаза BDI включает психообразовательный компонент для родителей, посвящённый тревоге. Она также включает постепенное воздействие на ситуации разлуки, которых боится ребёнок. Такое воздействие является ключевым для всех тревожных расстройств. В BDI основное внимание уделяется формированию у ребёнка чувства контроля, предоставляя ему свободу выбора одного вида воздействия в неделю из домашнего задания «Лестница храбрости», а не выбор родителя. Для оценки модифицированного PCIT было проведено первое рандомизированное контролируемое исследование, в ходе которого сравнивалась его эффективность с контрольной группой с листом ожидания. Цель исследования — оценить сохранение изменений в течение 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Предварительные результаты исследования свидетельствуют об уменьшении выраженности SAD после лечения^[29].

Дети подвергаются особенно высокому риску возникновения экстернализационных и интернализационных проблем после воздействия насилия между родителями или домашнего насилия. Боррего и коллеги (2008) обосновали применение PCIT с женщинами, подвергшимися домашнему насилию, и их детьми, предположив, что компонент родительского тренинга может быть очень полезен для матерей, которые могут иметь «низкий уровень уверенности в своих родительских способностях, а также низкую самооценку». Кроме того, Боррего и коллеги (2008) подчеркнули, что, поскольку PCIT основана на взаимоотношениях, она может улучшить качество отношений между матерью и ребёнком, развить надёжную привязанность и привести к снижению тяжести симптомов травмы, испытываемых обеими сторонами^[31].

В одном из исследований, проведённых Тиммером и коллегами (2010), сравнивалась эффективность PCIT в снижении проблем поведения у детей, подвергшихся жестокому обращению и межродительскому насилию (МРН), и у аналогичных детей, не подвергавшихся МРН в прошлом. Результаты показали, что как в группах, подвергшихся воздействию МРН, так и в группах, не подвергавшихся воздействию МРН, наблюдалось уменьшение проблем с поведением и дистресса лиц, осуществляющих уход, по сравнению с периодом до и после лечения. Однако не было выявлено существенной разницы между вариантами воздействия МРН^[32].

Для повышения доступности было рассмотрено проведение PCIT в домашних условиях. Протокол соблюдался максимально точно, за исключением того, что лечение проводилось в домашних условиях. В таких условиях могут потребоваться некоторые модификации. Например, нельзя было использовать «жучок в ухе» (маленький беспроводной наушник), который использовался для инструктажа родителей. Вместо этого терапевты находились в той же комнате, где проводился инструктаж, обычно позади воспитателя, давая дискретную обратную связь. Терапевты могли проводить DPICS-наблюдения, однако эти наблюдения кодировались в реальном времени. Применение PCIT в домашних условиях в односубъектном исследовании, проведённом Ware и коллегами (2012), дало многообещающие результаты, такие как снижение использования негативного поведения воспитателем и увеличение использования позитивного поведения и похвалы после лечения^[33]. PCIT также показала, что она улучшает результаты в отношении детей. Оказалось, что у тех, кто прошёл курс PCIT, значительно ниже риск жестокого обращения с детьми по сравнению с теми, кто его не прошёл^[34], уменьшение проблем с поведением детей и повышение уровня их комплаентности после лечения^[33].

У домашнего PCIT есть определённые преимущества. Например, терапевты могут воспользоваться преимуществами более аутентичного, «реального» поведения, которое не может быть точно зафиксировано в лабораторных или клинических условиях. Кроме того, PCIT на дому позволяет бороться с истощением — проблемой, с которой обычно сталкиваются терапевты^[35].

У этого подхода есть и потенциальные недостатки. Например, поскольку дома у разных семей разные, терапевту гораздо сложнее контролировать ситуацию, в отличие от лабораторных или клинических условий. Также может быть сложнее удерживать детей в пределах комнаты и в поле зрения терапевта, поскольку у ребёнка больше свободы, чтобы «сбежать», если потребуется. Этих проблем можно избежать, если заранее решить, в какой комнате будет проходить терапия, и свести к минимуму возможные отвлекающие факторы. Доступность ресурсов также может быть проблемой, особенно если лечение требует использования соответствующих возрасту игрушек, которые обычно контролируются терапевтом в клинических условиях. В домашних условиях выбор занятий может быть ограничен. Однако предварительный разговор с родителями о том, с чем они предпочитают играть, может оказаться полезным, и терапевт можетпринести необходимые игрушки^[35].

Применение PCIT в сообществе подразумевает использование в условиях сообщества, например, дома, в учреждениях по оказанию психиатрической помощи или в учреждениях по оказанию семейных услуг. Лишь немногие исследования изучали эффективность PCIT в условиях сообщества, однако одно из исследований, проведённое через агентства, показало снижение проблем поведения, улучшение взаимодействия между родителями и детьми, снижение родительского стресса в клиническом исследовании четырёх семей после окончания лечения^[36]. Кроме того, исследование, проведённое Ланье и коллегами (2014), показало, что PCIT эффективен для профилактики жестокого обращения в группе семей, получавших PCIT, при последующем наблюдении после лечения^[37].

В попытке повысить доступность и устранить препятствия, мешающие получению лечения, особенно в малообслуживаемых сообществах, была предложена и опробована методика проведения PCIT через Интернет. В этом методе используются видеоконференции, веб-камеры и беспроводные наушники, что позволяет терапевтам продолжать предоставлять обратную связь в режиме реального времени лицам, осуществляющим уход, не выходя из дома. К преимуществам этого метода можно отнести возможность обобщения результатов, поскольку с семьями работали в естественных условиях, в которых чаще всего проявляется деструктивное поведение ребёнка. Доступность ресурсов может стать проблемой при реализации этого метода PCIT. Успех зависит от наличия или предоставления семьям микрофонов, наушников, веб-камер, компьютеров и точек доступа Wi-Fi. В домах, где нет Wi-Fi или имеется неоптимальное интернет-соединение, обратная связь в реальном времени с терапевтами может быть нарушена. Лечебные учреждения могут предоставить необходимое оборудование семьям на время, однако это в значительной степени зависит от наличия грантовых средств^[38].

Было проведено рандомизированное исследование терапии взаимодействия родителей и детей через Интернет (I-PCIT), которое подтвердило её эффективность в лечении детей с деструктивными расстройствами поведения. Родители воспринимали меньше препятствий для лечения по сравнению с теми, кто получал PCIT в клинике. Данное исследование продемонстрировало уменьшение симптомов у детей и бремени для родителей в рандомизированном клиническом испытании по сравнению с контрольной группой с листом ожидания и традиционным приёмом PCIT в офисе. Кроме того, примерно половина детей, участвовавших в исследовании, больше не соответствовала диагностическим критериям расстройства деструктивного поведения^[38].