Отопластика

• Эстетическая (изменение формы ушей).
• Реконструктивная (создание полностью или частично отсутствующей ушной раковины).
• Декоративная (бодимодификация — эльфийские уши).

Отопластика — это пластическая хирургия ушных раковин. Операция корректирует их форму, устраняет дефекты ушных раковин или мочек. Это эстетическая пластическая операция, направленная на устранение избыточного отстояния ушной раковины (оттопыренность ушей), устранение лопоухости (ушная раковина неправильно сформирована), придание ушам симметричности^[1].

После отопластики пациент избавляется от комплексов, связанных с дефектами ушных раковин, их неэстетичной формой или расположением. Пластический хирург может исправить: лопоухость, деформации ушной раковины, асимметрию ушей. С помощью отопластики можно изменить форму уха и его размер. Эту процедуру пластической хирургии проводят даже детям (с 6-летнего возраста)^[1].

Пионером европейской отопластики считается немецкий учёный Иоганн Фридрих Диффенбах (1794—1847). В трактате «Die operative Chirurgie» (1845) Диффенбах описал первый хирургический метод коррекции лопоухости. Он заключался в иссечении проблемной избыточной части хряща уха.

Новое развитие отопластика получила благодаря трудам Гарольда Гиллиса (D Harold. Gillies) (1882—1960) — пионера пластической хирургии. Он известен как врач, впервые восстановивший челюсть, оторванную снарядом при взрыве во время Первой мировой войны. В 1920 году он сделал первую операцию по устранению лопоухости, сохранив целостность внешнего каркаса уха. Гиллису принадлежат работы по восстановлению ушной раковины с применением хряща из рёбра самого пациента. Однако результаты ранней отопластики нельзя считать успешными из-за проблем с приживаемостью пересаженного хряща, его способностью к рассасыванию.

Во второй половине 20 века Рэдфорд Танзер (1921—2004) вернулся к идее использования хрящей от органов самого пациента для увеличения ушной раковины при микротии (аномально маленькие уши).

В конце XX века был разработан современный метод восстановления ушных раковин — лазерная отопластика. Первым применил лазер в отопластике российский пластический хирург Ашрафов Рауф Ашрафович в 1989 году.

В настоящее время отопластика включает в себя более 170 методик коррекции лопоухости, деформаций и дефектов ушной раковины.

Чаще всего в коррекции методом отопластики нуждается лопоухость (торчащие уши), которая является выраженной врождённой деформацией ушной раковины, делающей уши торчащими, оттопыренными. При такой деформации форма и размеры самих ушных раковин, как правило, находятся в пределах нормы, но располагаются они не параллельно височной кости, а под почти прямым углом. Признаками лопоухости являются: увеличенный угол расположения ушной раковины к затылочной части головы, а также более гладкий контур ушной раковины и противозавитка.

Наружное ухо у плода начинает формироваться и расти уже в конце первого триместра беременности, а внутренние складки и рельеф ушной раковины развиваются на шестом месяце. Лопоухость чётко видна уже при рождении, и как раз в этот период изменить форму ушей новорождённого можно даже без хирургического вмешательства. Если у ребёнка зафиксировать уши, требующие изменения формы, они могут принять иные форму или положение. Если деформированное ухо не было скорректировано до полугодовалого возраста, ввиду дальнейшей стабилизации хряща выполнить коррекцию без оперативного вмешательства в последующем уже невозможно.

Считается, что в норме угол между раковиной уха и головой должен равняться 30°, причём ушная раковина должна быть параллельна щеке, а расстояние между черепом и краем уха должно составлять около 2 см. Очертания раковины уха и его конфигурация индивидуальны и уникальны, подобно рисунку на подушечках пальцев.

Деформация может коснуться одного или двух ушей. Вид и степень деформации ушей при лопоухости очень разнообразны, в связи с этим нет единой врачебной тактики по её исправлению.

Пластическая операция по изменению формы ушных раковин очень популярна, ведь исправить уши каким-то другим способом невозможно. Пластический хирург проводит коррекцию и придаёт ушам анатомически правильную и эстетически привлекательную форму.

В зависимости от целей пластической хирургии ушных раковин, методики проведения пластической операции, способа хирургической коррекции и других факторов, отопластику подразделяют на разные виды. Отопластика чаще проводится под местным обезболиванием. Средняя продолжительность пластической операции варьируется в пределах 30-40 минут.

Цель операции:

Реконструктивная пластика ушных раковин — это коррекция различных деформаций, восстановление части уха или всей ушной раковины. В качестве аутотрансплантата применяется хрящ пациента и его мягкие ткани, которые не отторгаются и приживаются с практически 100 % вероятностью. Но реконструктивная пластика — достаточно сложная процедура, поэтому восстановительный период после операции длится дольше (2-6 месяцев), чем после эстетической. И провести процедуру может только опытный пластический хирург. Во время реконструктивной пластики ушных раковин создаётся «карман» под кожей, куда помещается хрящ и формируется ухо.

К показаниям для реконструктивной пластики относятся значительные врождённые и приобретённые изменения ушной раковины, а также полное или частичное врождённое отсутствие ушных раковин^[2].

Операцию проводят в два этапа. На первом этапе формируют «карман», в который помещают заранее подготовленный хрящевой трансплантат. Хрящевой трансплантат служит каркасом, из которого на втором этапе формируют ушную раковину.

Эстетическая (косметическая) пластика ушных раковин. Более простая пластическая операция, во время которой пластический хирург проводит уменьшение размера ушных раковин, изменяет их форму, проводит коррекцию контуров, лопоухости, дефектов мочек ушей. Косметическая отопластика направлена на коррекцию внешних дефектов для создания эстетической формы.

Хирург делает разрезы во внутренней вертикальной складке позади ушной раковины. Если необходимы разрезы на передней части уха, то их также выполняют внутри естественных складок. Затем с помощью удаления и перемещения хрящевой основы создают новую форму ушей. В завершение хирург накладывает косметические швы, которые препятствуют образованию грубой рубцовой ткани, а также эластичную повязку. Повязка препятствует формированию сильного отёка и образованию тромбов. Уже сразу после снятия повязки можно оценить результат и новое расположение ушей в случае коррекции лопоухости^[2].

Техника пластической хирургии:

• Традиционная отопластика — пластическая хирургия с применением скальпеля;
• Лазерная пластика ушных раковин — более эффективная и популярная сегодня процедура коррекции ушных раковин;
• Бесшовная отопластика — пластическая операция по коррекции формы ушных раковин через разрез за ухом, на который потом не накладываются швы;
• Шовная отопластика ушей Mustard — коррекция хрящевой ткани ушей через разрез с помощью шовного материала, который и изгибает хрящ;
• Шовная пластика ушных раковин Furnas — отопластика, при которой пластический хирург подшивает хрящ к височной кости;
• Пластика ушных раковин без удаления хрящевой ткани — пластическая операция, которая проводится у детей;
• Закрытая отопластика — пластическая операция без разрезов, а через проколы.

Степени сложности отопластики:

• 1 степень сложности — небольшая коррекция формы ушей, дефектов рельефа ушных раковин с помощью удаления части хрящевой ткани;
• 2 степень — коррекция сильного отстояния ушей, дефектов завитка и противозавитка;
• 3 степень — сложная пластика хряща при наличии анатомических нарушений строения ушей.

Для коррекции лопоухости пластические хирурги применяют шовную пластику ушных раковин. Большой размер мочек ушей исправляется иссечением лишних тканей и формированием новой мочки. Иногда пациентами специалистов отопластики становятся обладатели тоннелей. Для коррекции растяжения мочки уха тоннель закрывается, а лишняя кожа иссекается.

Для выполнения декоративной отопластики (бодимодификация «эльфийские уши») требуется сложная пластическая операция с целью формирования заострённого кончика ушей.

Если первичная операция по устранению дефектов ушей вызвала образование келоидного рубца или эстетический эффект пластики оказался недостаточным, пластический хирург проводит повторную отопластику.

Традиционная пластика ушных раковин проводится под общим наркозом, особенно, если пациент — ребёнок, или под местной анестезией. Пластический хирург делает разрез за ухом или на его передней части (в зависимости от целей процедуры). В последнем случае разрезы располагают в складках ушей, чтобы они оставались незаметными. Затем проводится коррекция формы хряща и фиксация нового положения с помощью швов. После отопластики пациент носит специальную фиксирующую повязку.

Лазерная пластика ушей стоит дороже традиционной, проводится быстрее и под местной анестезией лазерным скальпелем. Это практически безболезненная пластическая операция, с меньшим количеством крови, чем при традиционной, и с более коротким периодом реабилитации после операции.

Лазерная отопластика предпочтительнее для детей, так как не используется наркоз, вмешательство не сопровождается болями, а разрезы после лазерного скальпеля очень быстро заживают. В период реабилитации потребуется ношение специальной повязки, которая защищает уши от различных воздействий. В первые дни после отопластики могут понадобиться обезболивающие препараты.

Преимущества лазерной отопластики — это точность и плавность линий, меньший размер кровотечений, минимальный риск занесения инфекций, короткая длительность операции и восстановительного периода после операции.

Чтобы определить характер дефекта и степень необходимой коррекции ушей, во время консультации пластический хирург фотографирует ушные раковины, измеряет их размер и пропорции по отношению к лицу, симметрию, состояние завитка, противозавитка, мочек, мягких тканей. Затем пластический хирург создаёт модель, на основе которой будет проводиться пластическая операция.

Чтобы выявить противопоказания, если они имеются, а также снизить риск осложнений после отопластики или во время операции, пластический хирург направляет пациента на ряд анализов и обследований:

• консультация терапевта;
• консультация узкого специалиста при наличии каких-либо заболеваний;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина);
• коагулограмма;
• анализ на группу крови;
• анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
• общий анализ мочи;
• флюорография;
• ЭКГ.

В первые дни после пластики нарастает отёк. В течение нескольких дней в зависимости от объёма коррекции после операции нужно носить бандаж, не снимая его даже во время купания. В это время возможно ощущение тяжести и распирания в ушах.

Во время восстановления не рекомендуется спать на боку, чтобы предотвратить давление на уши.

После операции пациенты часто испытывают болезненные и дискомфортные ощущения в первые дни, поэтому назначаются анальгетики. В течение первой недели после операции пациенту нельзя мочить голову, а в течение двух месяцев после хирургической процедуры — заниматься спортом, посещать солярий, баню или сауну. Во время реабилитационного периода нельзя также подвергаться переохлаждению.

Швы снимают через 1-2 недели после операции. До этих пор их нужно регулярно обрабатывать. Столько же носят специальную давящую повязку (около 14 дней после отопластики), которую потом придётся надевать во время сна ещё пару недель.

Восстановительный период после отопластики — это очень важный этап лечения, во время которого нужно строго соблюдать все рекомендации врача. Оценить полученный результат можно сразу после того, как врач разрешит снять бандаж. Форма ушей будет приобретать окончательный вид до тех пор, пока полностью не спадёт отёк.

Риск осложнений после отопластики минимален. Но в некоторых случаях (менее 1 %) они могут возникнуть. К ним относятся:

• аллергические реакции на анестетики и другие препараты;
• воспаления надхрящницы или мягких тканей, отёки;
• рубцы после операции;
• некротические изменения хрящевой ткани;
• асимметрия ушных раковин;
• безрезультатность эстетической пластики.

Проблем со слухом после отопластики не возникает, так как пластическая хирургия в данном случае не затрагивает структуры уха, отвечающие за слух.