Зависимое поведение

Существует две основные формы зависимости:

1. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
2. Поведенческие зависимости^[1].

Учёные-бихевиористы изучают черты и различия между поведенческими зависимостями и другими обсессивно-компульсивными расстройствами, такими как нервная булимия и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)^[2].

Определить аддиктивное поведение непросто, так как это понятие охватывает множество различных форм поведения. Именно поэтому его использование вызывало споры. Однако, в основе определения лежит чрезмерная зависимость от определённого вещества или вида деятельности^[3]. Более того, аддиктивное поведение описывает повторяющиеся действия, которые характеризуются потерей контроля и стремлением к получению удовольствия, несмотря на возможные негативные последствия. Такое поведение может проявляться в навязчивом желании заниматься чем-то, ставить краткосрочные цели выше долгосрочных последствий и переходить от импульсивного поведения к компульсивному^[4]. Таким образом, аддиктивное поведение включает в себя широкий спектр действий, которые побуждают людей повторять их, несмотря на негативные последствия^[5].

Научные исследования вносят изменения в представления о зависимости. Зависимость ассоциировалась с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Поэтому в двух международных руководствах по диагностике психических расстройств не было упоминания о «поведенческой зависимости, не связанной с употреблением психоактивных веществ». Однако исследования показывают, что любой стимул, способный вызывать удовольствие, может стать причиной зависимости. Этот сдвиг расширяет сферу зависимости^[6][7]. Зависимое поведение часто возникает из-за проблем с самоконтролем, эмоциональной регуляцией и принятием решений^[3]. Диагностические симптомы употребления психоактивных веществ и поведенческой зависимости во многом схожи. К таким симптомам относятся: эйфорические переживания, абстинентный синдром, конфликты с окружающими и высокий риск рецидива, несмотря на негативные последствия^[8].

С точки зрения нейробиологии, зависимость от определённых действий может влиять на нейромедиаторные системы мозга^[9]. Такое поведение часто проходит через трёхэтапный цикл: предвкушение, опьянение, эффект отвыкания. На каждом этапе ключевую роль играет подкрепление. Подкрепление может быть положительным, когда человек получает удовольствие от первоначального взаимодействия или вещества. Также может быть отрицательным, когда определённые действия или употребление веществ снижает симптомы абстиненции. И, наконец, условным, когда определённые сигналы, связанные с поведением или веществом, вызывают сильную тягу, что способствует формированию зависимости^[10].

Существует несколько факторов, способствующих развитию зависимости у людей. Одним из таких факторов является генетическая предрасположенность: некоторые люди могут иметь генетическую склонность к развитию зависимости от вызывающих привыкание веществ. Это делает генетический фактор одним из ключевых. Кроме того, на развитие зависимостей может влиять окружающая среда. Окружение человека, его дом и отношение близких, а также культура, в которой он растёт и развивается, могут оказывать значительное влияние на формирование его отношения к психоактивным веществам. Ещё одним важным фактором является психическое здоровье. Более половины людей, страдающих расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в какой-то момент своей жизни имели проблемы с психическим здоровьем. Даже умеренное употребление психоактивных веществ может усугубить эти проблемы. Другая точка зрения основывается на моральном аспекте и рассматривает зависимость как осознанный выбор, сделанный человеком добровольно^[11].

Методы визуализации мозга позволили составить карту нейронных сетей, которые участвуют в формировании зависимого поведения. К таким цепям относятся реакции на вознаграждение, тяга к еде, симптомы отмены. Это исследование дало ценную информацию о механизмах, которые лежат в основе как зависимостей, связанных с употреблением психоактивных веществ, так и тех, что возникают на основе других факторов, например, поведенческих^[12].

Зависимость влияет на систему вознаграждения, которая обычно побуждает людей заниматься деятельностью, связанной с выживанием, такой как общение, приём пищи или достижение целей. Вещества или специфические действия могут вызывать интенсивное удовольствие, вызывая в системе вознаграждения выброс дофамина — химического вещества, известного как «гормон счастья». Со временем мозг адаптируется к этому всплеску дофамина, снижая его выработку и чувствительность к вознаграждениям. В результате зависимый человек может ощущать вялость и отсутствие мотивации, если не употребляет вещество или не занимается деятельностью, которая раньше вызывала у него ощущение радости. За циклом интенсивного удовольствия следуют симптомы отмены и тяга к веществу или деятельности, которые подпитывают зависимость^[13][12].

Хотя традиционно зависимость от психоактивных веществ и поведенческие зависимости считаются различными, исследования показывают, что они имеют много общего на нейрохимическом уровне. Исследования с использованием методов визуализации мозга демонстрируют, что оба типа зависимости активируют одни и те же области в мезолимбическом пути вознаграждения, отвечающим за мотивацию и удовольствие. Более того, оба типа зависимости связаны с изменениями в нейромедиаторах, таких как дофамин и серотонин, которые играют важную роль в регулировании настроения, контроле импульсов и получении вознаграждения. Эти общие нейрохимические черты позволяют предположить, что зависимость от психоактивных веществ и другие виды пристрастий могут иметь сходные фундаментальные стадии развития^[14][15].

Основные этапы формирования зависимости выглядят следующим образом:

Интоксикация: вещества, вызывающие привыкание, во время опьянения стимулируют выработку дофамина в мезолимбической системе вознаграждения. Это усиливает ощущение удовольствия и закрепляет связь между сигналами, связанными с зависимостью, и ожиданием вознаграждения.

Адаптация: у людей, страдающих от зависимости, уровень дофамина в организме снижается, что делает их менее чувствительными к повторному употреблению. Кроме дофамина, существуют и другие нейромедиаторы, такие как серотонин и опиоиды, которые отвечают за первоначальный приятный эффект (эйфорию) и играют важную роль в процессе адаптации мозга к повторному употреблению.

Абстиненция: состояние, возникающее после прекращения употребления веществ, вызывающих зависимость, или после прекращения действия наркотика. В этот период люди могут испытывать негативные эмоции, такие как тревога и потеря интереса к жизни, из-за ослабления системы вознаграждения. Процессы, связанные с абстиненцией, регулируются базальными областями переднего мозга и нейромедиаторами.

Тяга к веществу: обусловленные сигналы, такие как зрительные, обонятельные и эмоциональные, вызывают тягу, побуждая людей стремиться к повторному переживанию эйфории. В процессе участвуют префронтальные отделы головного мозга, которые активируются, когда речь идёт о важном веществе или аддиктивном поведении. Одновременно лимбическая система запускает автоматическую реакцию, вызывающую желание заняться определённым видом деятельности или употреблять вещество. Нарушение работы префронтальной коры головного мозга негативно сказывается на исполнительных функциях, что затрудняет сопротивление влечению, несмотря на возможные негативные последствия^[12].

Эти взаимосвязанные нейрохимические особенности способствуют углублённому пониманию зависимости как пограничного состояния, которое затрагивает как употребление психоактивных веществ, так и поведенческие зависимости^[14].

Компульсии являются основой зависимостей. Одним из ключевых отличий между компульсивным поведением у наркозависимых и людей с обсессивно-компульсивным расстройством является наличие вознаграждения. Зависимость представляет собой форму компульсии, которая возникает в результате положительного подкрепления. Например, дофамин, вырабатываемый в системе вознаграждения мозга, мотивирует поведение и способствует формированию зависимости через положительное подкрепление^[16].

Существует два ключевых различия между компульсией и зависимостью. Компульсия представляет собой необходимость и желание постоянно совершать определённые действия или выполнять задачи. Зависимость же возникает на следующем этапе, когда человек начинает действовать, руководствуясь стремлением получить удовольствие и удовлетворение, что известно как компульсивное поведение. У людей, страдающих от зависимости, компульсивное поведение может привести к «стойким изменениям в структуре и функциях мозга». Это создаёт замкнутый круг, который мотивирует их поведение, что не наблюдается при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)^[11].

Компульсии (и компульсивное поведение) не всегда приносят удовольствие, в отличие от аддиктивного поведения. Человек, страдающий от обсессивно-компульсивного расстройства, может не видеть смысла в своих действиях. Часто это способ справиться с навязчивыми мыслями, который приносит временное облегчение (то есть компульсии могут возникать из-за негативного подкрепления)^[17].

Учёные предупреждают, что взаимодействие с цифровыми технологиями может вызывать зависимость. Цифровые устройства доступны людям всех возрастов, и их число постоянно растёт. Чрезмерное использование интернета может привести к нездоровому пристрастию, также известному как интернет-зависимость^[18].

Было доказано, что существует взаимосвязь между так называемой «большой пятёркой» личностных черт и интернет-зависимостью. Одно из исследований было посвящено изучению этой взаимосвязи. В рамках этого исследования специалисты использовали метод мета-анализа. В соответствии с целью исследования, в мета-анализ были включены двенадцать статей. На основе этих исследований было получено тринадцать величин эффекта. Результаты показали, что такие черты личности, как доброжелательность, добросовестность, экстраверсия и открытость опыту, имеют обратную корреляцию с интернет-зависимостью, в то время как нейротизм демонстрирует положительную связь с ней. Таким образом, можно сделать вывод, что «большая пятёрка» личностных качеств играет важную роль в развитии интернет-зависимости^[19].

Другое исследование было сосредоточено на нейротизме, который, как часто утверждают, представляет собой фактор риска для развития интернет-зависимости. Чтобы систематизировать концепции, связанные с нейротизмом и зависимостью от интернета, были использованы следующие категории: проблемы, связанные с самосознанием; проблемы, вызванные внешними факторами; стиль преодоления трудностей; другие факторы. Одним из ключевых выводов исследования стало то, что за некоторыми исключениями, интернет-зависимость обычно рассматривалась как результат, в то время как остальные идеи выступали в качестве факторов риска. Внутренние проблемы составляли наиболее устойчивую часть тем, затронутых в исследовании. Помимо положительной корреляции, нейротизм и внутренние проблемы были независимыми факторами, определяющими зависимость от интернета, смартфонов и социальных сетей. Результаты исследования также показали, что, как и в случае с трудностями, возникающими у невротиков при регулировании эмоций, интернет предоставляет им особую среду, в которой они могут справляться с неприятными эмоциями. Кроме того, наличие некачественных социальных связей повышает риск развития интернет-зависимости и других цифровых зависимостей, особенно у людей с высоким уровнем нейротизма^[20].

Учитывая сходство между зависимостью от психоактивных веществ и зависимостью от поведения, факторы риска, влияющие на восприимчивость, кажутся схожими. При этом ключевым фактором является возраст, когда зависимость сформировалась. Обычно это подросткового период. Подростковый возраст представляет собой период, характеризующийся значительными изменениями в физическом, когнитивном и эмоциональном развитии. В это время подростки стремятся к самовыражению и пытаются найти баланс между независимостью и подчинением влиянию сверстников. В этот переходный период подростки особенно уязвимы для развития аддиктивного поведения^[21][22].

Исследования показывают, что существует связь между ранним началом употребления психоактивных веществ в подростковом возрасте и развитием зависимости, которая быстро прогрессирует от лёгких форм до тяжёлых последствий. Употребление психоактивных веществ возрастает в позднем подростковом и молодом возрасте, причём наиболее распространёнными являются алкоголь, марихуана и табак^[22].

Развитие мозга в подростковом возрасте делает человека более уязвимым к формированию зависимого поведения. Этот процесс способствует увеличению рискованного поведения, что может привести к ранним зависимостям^[23]. Это подтверждается исследованиями на животных, которые демонстрируют, что биологические факторы могут снижать чувствительность подростков к седативному воздействию химических веществ, таких как алкоголь. В результате подростковое потребление алкоголя может увеличиваться^[24]. Аддиктивное поведение, вызванное наркотиками или алкоголем, у подростков связано с моделями, предполагающими усиление реакции на удовольствие и нарушение тормозного контроля. Подростки особенно уязвимы, поскольку они склонны переоценивать положительные последствия действий и стимулов и менее чувствительны к негативным последствиям. Наличие положительных и отрицательных стимулов увеличивает потребление алкоголя, что свидетельствует о положительной корреляции между мотивами и потреблением. После начала употребления алкоголя усиливается мотивационное влечение к нему и возникает негативное влияние на контролируемые регуляторные процессы. Дисбаланс между этими факторами приводит к увеличению употребления психоактивных веществ^[25]. Хотя исследования показывают, что употребление психоактивных веществ подростками снизилось, наблюдается рост потребления электронных сигарет (вейп). Это вызывает обеспокоенность у специалистов в области здравоохранения, поскольку употребление таких веществ подростками может негативно сказаться на развитии их нервной системы^[26].

В подростковом возрасте префронтальная кора — область мозга, отвечающая за принятие решений и контроль поведения — всё ещё развивается. Это создаёт уязвимость, и появление аддиктивного поведения на данном этапе может сказаться на функционировании мозга в долгосрочной перспективе^[27][28].

Терапия зависимостей — это не просто лекарство, а способ преодоления аддиктивного поведения. Она основана на индивидуальном подходе к каждому пациенту, учитывая уникальные триггеры и причины, такие как травма, стресс или тревога, которые влияют на его жизнь. Терапия позволяет людям противостоять разрушительному воздействию зависимости на их мозг и поведение, возвращая им контроль над своей жизнью^[29].

В некоторых случаях для очищения организма от веществ может потребоваться медицинское вмешательство. Однако, наркологическая терапия или консультирование по вопросам зависимости направлены на лечение психологической зависимости. Например, люди могут использовать аддиктивное поведение для того, чтобы справиться с «исторической травмой». В таких случаях терапевт может применять когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму, или экспозиционную терапию, чтобы помочь клиенту решить проблемы прошлого. Для тех, кто использует зависимое поведение, чтобы справиться с текущими событиями, терапия зависимости может быть сосредоточена на освоении методов управления стрессом и навыков эмоциональной регуляции (когнитивно-поведенческая терапия или терапия принятия и ответственности). В случаях, когда зависимость сочетается с другими проблемами психического здоровья, терапевты применяют комплексный подход, направленный на устранение сопутствующих состояний, таких как депрессия. Помимо зависимости, можно лечить и другие психологические проблемы, такие как тревога или биполярное расстройство, с помощью диалектической поведенческой терапии или гипнотерапии^[30].