Двурогая матка

Причины неполного слияния Мюллеровых протоков не выяснены. Предположительно пороки развития матки, в том числе и развитие двурогой матки, связаны с аномальной экспрессии генов PAX, LIM1, EMX2, WNT4, WNT9B и WNT7A. Например, WNT7A отвечает за экспрессию генов HOXA10 и HOXA11. Мутации HOXA13 обнаружены у больных синдром руки-стопы-матки (пороки развития конечностей и аномалии мочеполовой системы, включая аномалии слияния Мюллеровых протоков). Аномалия развития матки зарегистрированы после приёма диэтилстильбэстрола, талидомида, норстероидов, тетрациклинов, аминоптеринов, изотреноина во время беременности^[1][2][3].

К неблагоприятным факторам относят гиперфенилаланинэмию, дефицит йода, голодание, сахарный диабет, курение, алкоголь, наркотики, радиацию, полихлорилбинефилы, метилмеркурий, инфекционные болезни матери (сифилис, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз)^[1].

Распространённость 0,4 % в общей популяции, 1,1 % — среди женщин с бесплодием, 2,1 % — среди женщин с выкидышами и 4,7 % — среди женщин с бесплодием и выкидышами^[2]. Из всех аномалий матки на долю двурогой матки приходится 26 %^[4].

Женские половые органы развиваются в 3 этапа: образование парамезонефральных протоков; слияние парамезонефральных протоков; резорбция перегородки. Если течение 2 фазы нарушается, то развивается двурогая матка. В результате может образоваться 2 варианта строения:

• 1 влагалище, 1 шейка и 2 маточные полости (bicornuate unicollis uterus);
• 1 влагалище, 2 шейки и 2 маточные полости (bicornuate bicollis uterus)^[2][3].

При седловидной форме поперечный размер матки увеличен, дно матки имеет небольшое углубление, маточные рога слиты почти полностью, кроме небольшого участка дна матки. Дно выступает в полость матки в виде гребня. При неполной форме матка разделена в верхней трети, шейка имеет один цервикальный канал. При полной форме матка расщепляется с нижней трети — от внутреннего зева шейки матки^[1].

• Седловидная форма
• Неполная форма
• Полная форма^[1]

Больные обычно не предъявляют жалоб, особенно при седловидной и неполной форме двурогой матки. Аномалию выявляют случайно во время обследования по поводу других гинекологических болезней^[1]. Иногда наблюдается меноррагия или дисменорея. В 25 % случаев двурогая матка сочетается с вагинальной перегородкой, что может привести к гематокольпосу и диспареунии. Возможно сочетание с агенезией почек и эктопией мочеточника, тогда к симптомам присоединяются острая задержка мочи и тазовые боли^[2].

Ультразвуковое исследование позволяет поставить верный диагноз в 78,4 % случаев. Остальные случаи визуализируются как внутриматочная перегородка, удвоение матки или норма. Магнитно-резонансная томография даёт более детальную картину и позволяет провести дифференциальную диагностику с другими аномалиями строения матки. Решающими являются результаты лапароскопии, гистероскопии или гистеросальпингографии — на их основании принимают решение о реконструктивных операциях^[1].

• Удвоение матки
• Внутриматочная перегородка
• Влагалищная перегородка
• Однорогая матка^[1]

• Самопроизвольный аборт
• Невынашивание беременности
• Преждевременные роды
• Истмико-цервикальная недостаточность
• Тазовое предлежание плода
• Аномалии родовой деятельности
• Низкая масса тела ребёнка при рождении
• Послеродовое кровотечение
• Разрыв матки
• Артериальная гипертензия беременных^[1][2].

Лапароскопическая метропластика показана при нарушении репродуктивной функции. Обычно это необходимо при полной и неполной форме. Беременность возможна через 8—10 месяцев после операции^[1][2][4].

В большинстве случаев прогноз после метропластики благоприятный — критерии живорождения улучшаются с 3,7 до 80—100 %^[1][2][4].