Вегетососудистая дистония

В 1950 году кардиолог Г. Ф. Ланг опубликовал книгу «Гипертоническая болезнь», в которой на основе теории Павлова он объединил неврастению с психической травмой и гипертонической болезнью. Так появилось сердечно-сосудистое заболевание «вегетативная дистония» — соматизированный невроз, предшествующий гипертонической болезни. В 1950—1970-е годы этот диагноз оставался исключительно кардиологическим. В 1956 году кардиолог В. Ф. Зеленин назвал это состояние «нейроциркуляторной астенией», а в 1964 году академик медицинских наук СССР Н. Н. Савицкий предложил термин «нейроциркуляторная дистония» и классификацию по уровню артериального давления (гипотонический, гипертонический и кардиальный типы). Эта классификация широко распространилась среди советских врачей. Диагноз понимали как раннюю форму гипертонической болезни, а так как здравоохранение было сфокусировано на профилактике, нейроциркуляторной дистонии уделяли много внимания и разрабатывали лечение. Однако конкретный механизм развития не был описан^[1]. По другим данным Савицкий предложил термин «вегетососудистая дистония», чтобы отличать ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию у допризывников от болей в области сердца, головокружений, колебаний частоты сердечных сокращений и артериального давления неорганического происхождения^[3].

В 1981 году А. Вейн в книге «Вегетососудистая дистония» заложил основы неврологического понимания термина. Вейн считал вегетососудистую дистонию синдромом, причину которого следует выяснять, а термин «нейроциркуляторная дистония» — не отражающим суть болезни. В 1985 году В. Маколкин и С. Аббакумов настаивали на термине «нейроциркуляторная дистония» и предложили рассматривать состояние как самостоятельную сердечно-сосудистую болезнь. Термин «вегетососудистая дистония», по их мнению, уводит описание в невропатологию и психиатрию, отвлекая внимание от функциональных кардиологических симптомов. С тех пор в литературе используют оба термина, а состояние стало включать множество симптомов:

• тахикардия;
• боль в груди;
• артериальная гипертензия;
• артериальная гипотензия;
• хроническая усталость;
• утомление;
• слабость;
• рассеянное внимание;
• нарушения сна;
• эмоциональная лабильность;
• тревожность;
• диарея;
• запор;
• тошнота;
• рвота;
• нарушения пищеварения;
• потливость;
• головная боль;
• головокружение;
• одышка и т. д.^[1]

В 2017 году В. В. Руженкова и соавторы отмечали неспецифичность состояния^[6]. В Учебнике по госпитальной педиатрии 2022 года С. В. Бельмер и Л. И. Ильенко дали такое определение^[2]:

В Национальном руководстве по физической и реабилитационной медицине 2026 года под ред. Г. Н. Пономаренко приведено следующее определение^[7]:

В Международной классификации болезней 10-го и 11-го пересмотров нет терминов «вегетососудистая дистония» и «нейроциркуляторная дистония» ни в качестве самостоятельных болезней, ни в качестве синонимов других болезней^[8][9]. Однако в России эти диагнозы ставят и кодируют по МКБ-10:

• G90. Расстройства вегетативной нервной системы.
• G90.8. Другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы.
• G90.9. Неуточнённые болезни вегетативной нервной системы.
• F453. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы^[2].

Клинические типы:

• гипертонический;
• гипотонический;
• кардиальный;
• смешанный^[7].

По доминированию тонуса вегетативной нервной системы выделяют:

• ваготонический вариант;
• симпатикотонический вариант;
• смешанный вариант^[2].

К причинам относят органическое поражение центральной нервной системы, неврозы и неврозоподобные состояния, краевые психопатии, депрессия, физическое и психоэмоциональное переутомление и перенапряжение, конституциональные расстройства, эндокринные болезни, перенесённые тяжёлые инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые болезни, болезни желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей^[2].

Механизм описывают как нарушение баланса между парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы. Когда один из отделов подавляется, компенсаторные изменения в другом отделе не возникают, что проявляется симптомами вегетососудистой дистонии^[2].

Распространённость вегетососудистой дистонии в СССР оценивали в 5—21 % (1973 год), 12—35 % (1994 год), 25—80 % (2003 год) и 30 % всех пациентов с временной нетрудоспособностью (1985 год)^[1]. По данным на 2015 год распространённость в разных странах оценивают в 25—75 %^[10].

Вегетососудистую дистонию ставят пациентам без структурных повреждений нервной и сердечно-сосудистой системы, предъявляющих жалобы на головную боль, нарушение сна, ощущение «тяжести» в голове, снижение памяти, головокружение, повышенную утомляемость, сниженное настроение, тревогу, ощущения сердцебиения и нехватки воздуха^[4]. Кроме того, к проявлениям вегетососудистой дистонии относят нарушение терморегуляции, диспепсию, кардиалгию, гипергидроз и похолодание конечностей^[2].

В реальности пациенты могут страдать:

• неврологическими болезнями (первичные головные боли, вестибулопатии, бессонница, нейрогенные обмороки);
• психическими болезнями (тревожное расстройство личности, депрессия, соматоформное расстройство);
• соматическими болезнями (аритмии сердца, ишемическая болезнь сердца, болезни щитовидной железы и др.)^[4][2].

Для лечения предлагают соблюдение режима дня, правильное питание, лечебную физкультуру, массаж^[2], кинезитерапию (релаксация мышц грудной клетки, плечевого пояса и верхних конечностей, ходьба, бег, велотренировки, ходьба на лыжах), электросон, йодобромные ванны, хлоридные натриевые ванны, сауну, фототерапию, «сухие» углекислые ванны, санаторно-курортное лечение^[7]. Рекомендуют ноотропные, вегетотропные, энерготропные, антиоксидантные препараты и витаминотерапию^[2].

Больных наблюдают педиатры, терапевты, неврологи.

Не разработана.