Эмоциональные и поведенческие расстройства

До того как были проведены исследования на эту тему, психические заболевания часто считались формой одержимости демонами или колдовства. Поскольку многое было неизвестно, практически не существовало различий между разными типами психических заболеваний и нарушений развития. Чаще всего с ними боролись путём проведения экзорцизма над человеком, проявляющим признаки какого-либо психического заболевания^[5]. В начале и середине 1800-х годов в Америке и Европе появились приюты. Там с пациентами обращались жестоко и часто врачи-профессионалы называли их сумасшедшими^[6]. Основная цель приютов заключалась в том, чтобы отгородить людей с психическими заболеваниями от общества. В 1963 году Конгресс принял Закон о строительстве общественных центров психического здоровья (Public Law 88-164), подписанный Джоном Кеннеди, который обеспечил федеральное финансирование общественных центров психического здоровья. Этот закон изменил подход к оказанию услуг в области психического здоровья, а также привёл к закрытию многих крупных приютов^[5]. Вскоре последовало множество законов, помогающих всё большему числу людей с эмоциональным и поведенческим расстройством. В 1978 году был принят Публичный закон 94-142, который требовал бесплатного и государственного образования для всех детей-инвалидов, включая детей с эмоциональным и поведенческим расстройством. В 1990-91 учебном году был принят закон о продлении срока действия Закона 94-142 — Закон 99-457, который предусматривал предоставление услуг всем детям-инвалидам в возрасте от 3 до 5 лет^[7]. С тех пор Закон 94-142 был переименован в Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA).

Для описания нерегулярных эмоциональных и поведенческих расстройств использовались различные термины. Многие термины, такие как психические заболевания и психопатология, использовались для описания взрослых с такими состояниями^[8]. Психическое заболевание было ярлыком для большинства людей с любым типом расстройства, а на людей с эмоциональными и поведенческими расстройствами обычно навешивали ярлык психического заболевания^[9]. В конце 1900-х годов появился термин «отклонения в поведении». Некоторые исследователи в области специального образования приняли этот термин, в то время как другие считали, что он игнорирует эмоциональные проблемы^[8]. Для того чтобы сделать терминологию более единообразной, Национальное объединение по психическому здоровью и специальному образованию США, в которое входят более тридцати профессиональных и правозащитных групп, в 1988 году ввело термин «эмоциональные и поведенческие расстройства».

Согласно Закону об образовании лиц с ограниченными возможностями, классификация эмоциональных и поведенческих расстройств необходима, если в течение значительного периода времени у ученика наблюдается один или более из следующих признаков^[10]:

• Проблемы в обучении, которые не связаны с интеллектуальными, сенсорными или медицинскими факторами.
• Проблемы с выстраиванием хороших взаимоотношений со сверстниками и учителями.
• Поведение или эмоции, не соответствующие ситуации, потребность в том, чтобы причинить вред другим или себе, низкая самооценка.
• Постоянное ощущение несчастья, пребывание в депрессии.
• Проявление физических симптомов или страхов, связанных с личными или школьными проблемами.

Термин «EBD» включает учащихся с диагнозом «шизофрения». Однако он не имеет прямого отношения к социально дезадаптированным студентам, если они также не соответствуют всем вышеуказанным критериям.

Считается, что дети подвержены различным вирусным болезням и простудам, хотя психоневрологические нарушения у детей встречаются очень часто, доставляя определённые проблемы как детям, так и их родителям. А главное эти проблемы, могут стать причиной для дальнейших трудностей и проблем в социальном взаимодействии со сверстниками и взрослыми, в интеллектуальном, эмоциональном и социальном развитии. Могут стать причиной школьной «неуспешности», трудностей в социальной адаптации. Детские психоневрологические заболевания диагностируются на основании целого ряда симптомов и признаков, являющихся специфичными для конкретных расстройств. Однако следует принимать во внимание, что диагностический процесс у детей бывает значительно более сложный, и некоторые поведенческие формы могут выглядеть не как симптомы психических нарушений.

Например, к данной категории относятся нервозность, необычные пищевые привычки, эмоциональность, плаксивость, «полевое» поведение, гиперактивность, агрессия, которые могут расцениваться родителями, как нормальный процесс развития ребёнка. К нарушениям поведения у детей относят некоторые поведенческие диссоциативные расстройства, проявляющиеся агрессивными, вызывающими, или неадекватными поступками, которые могут доходить до несоблюдения норм и правил, соответствующих возрасту.

Типичными признаками патологии могут быть:

• «полевое» поведение, невозможность усидеть на одном месте и сконцентрировать своё внимание;
• жестокость к другим людям или животным;
• драчливость и намеренное хулиганство;
• воровство;
• поджоги;
• частые, беспричинные и тяжёлые вспышки гнева;
• уходы из дома;
• обман;
• провокационные поступки;
• систематическое непослушание^[11].

Предоставление или непредоставление учащемуся классификации EBD может быть спорным, поскольку IDEA не уточняет, какие дети считаются «социально неадаптированными». Учащимся с психиатрическим диагнозом «расстройство поведения» не гарантировано получение дополнительных образовательных услуг в рамках классификации EBD. Учащиеся с классификацией EBD, которые соответствуют диагностическим критериям различных расстройств деструктивного поведения, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD), оппозиционно-девиантное расстройство (ODD) или расстройство поведения (CD), не имеют автоматического права на получение индивидуального плана обучения или плана 504^[12]. Учащиеся, считающиеся «социально неадаптированными», но не подпадающие под классификацию EBD (например, учащиеся с диагнозом «расстройство поведения»), часто получают более качественные образовательные услуги в классах специального образования или в альтернативных школах^[13].

Гиперактивное поведение и демонстративное поведение. Данный вид нарушений поведения проявляется у детей в виде намеренного и осознанного несоблюдением общепринятых социальных норм. Девиантные поступки, чаще всего, направлены в адрес взрослых.

Протестное поведение и дефицит внимания. Выделяются три формы данной патологии: упрямство, негативизм, строптивость.

Упрямство — желание добиться своей цели для того, чтобы идти наперекор родителям, а не удовлетворить своё желание.

Негативизм — отказ ребёнка что-либо делать, если его об этом просят. Чаще возникает в результате неправильного воспитания. К характерным проявлениям относятся: беспричинный плач, грубость, дерзость, или, напротив, обидчивость, замкнутость, отчуждённость.

Строптивость — протестное поведение направлено против норм воспитания и образа жизни в целом, а не на взрослого.

Агрессивное поведение. Под агрессивным поведением рассматривают целенаправленные действия, которые несут разрушительный характера, они противоречат правилам и нормам, принятым в социуме. Своим поведением ребёнок вызывает у окружающих психологический дискомфорт, причиняет физический ущерб предметам и людям.

Инфантильное поведение. В поступках инфантильных детей прослеживаются черты, которые характерны для более раннего возраста или для предшествующего этапа развития. Ребёнок отличается интеллектуальной и физической незрелостью даже при соответствующем уровне физических способностей.

Конформное поведение. Конформное поведение у ребёнка проявляется полным подчинением внешним условиям. Основой для такого поведения является непроизвольное подражание, высокая внушаемость.

Симптоматическое поведение (тики, страхи, психосоматика, логоневроз, запинки в речи). В случае подобных нарушений поведения, сложившаяся ситуация невыносима для неокрепшей психики, и эти проявления у детей являются своеобразным сигналом. Пример: тошнота или рвота как реакция на стресс. Диагностировать нарушения у детей не всегда легко. Но, если признаки удаётся своевременно распознать и обратиться к специалисту вовремя, а коррекцию и лечение начать как можно скорее, то тяжёлых проявлений и последствий болезни можно избежать, или же они могут быть минимизированы.

Специалисты, в основном, диагностируют у детей такие проблемы, как СДВГ, тики, при которых у ребёнка наблюдаются непроизвольные движения, или вокализации в том случае, если ребёнку свойственно произносить звуки, в которых нет смысла. В детском возрасте могут наблюдаться тревожные расстройства, различные страхи. При поведенческих расстройствах дети игнорируют любые правила, они демонстрируют агрессивное поведение.

Часто нейропсихологи и неврологи применяют обозначение «пограничные расстройства психики» у детей. Это значит, что такое состояние является промежуточным звеном между отклонением и нормой. Поэтому, в таком случае, особенно важно вовремя начать коррекцию и быстрее приблизиться к норме, чтобы впоследствии не ликвидировать пробелы в речевом, интеллектуальном и социальном развитии. Причины возникновения психических детских нарушений различны. Нередко они обусловлены наследственным фактором, болезнями, травматическими поражениями. Поэтому родители должны ориентироваться на комплексные коррекционные методики. Значительная роль в коррекции поведенческих нарушений отведена психотерапевтическим, нейропсихологическим и коррекционным методам^[11].

Студенты с эмоциональным и поведенческим расстройством — это разнообразная группа населения с широким диапазоном интеллектуальных и академических способностей. Такие учащиеся склонны к низкому уровню позитивного социального взаимодействия со сверстниками в образовательных условиях^[14]. Учащихся с эмоциональным и поведенческим расстройством часто относят к категории интернализаторов (например, у них низкая самооценка, диагностировано тревожное расстройство или расстройство настроения) или экстернализаторов (например, они нарушают учебный процесс в классе или у них диагностированы расстройства деструктивного поведения, такие как оппозиционно-девиантное расстройство и расстройство поведения). Важно отметить, что интернализующее и экстернализующее поведение может проявляться и проявляется у представителей обоих полов. Учащиеся с расстройством также подвержены повышенному риску нарушений обучаемости, исключению из школы, злоупотреблению психоактивными веществами и преступности среди несовершеннолетних^[15].

Люди с эмоциональным и поведенческим расстройством с интернализующим поведением могут иметь низкую самооценку, страдать депрессией, терять интерес к социальной, учебной и другой деятельности, а также демонстрировать самоповреждения, не связанные с суицидом, или злоупотреблять психоактивными веществами. Ученики с интернализующим поведением могут также иметь диагноз «тревога разлуки» или другое тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), специфическую или социальную фобию, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), паническое расстройство и/или расстройство пищевого поведения. Ученики с эмоциональным и поведенческим расстройством с экстернализирующим поведением могут быть агрессивными, не подчиняющимися, экстравертными или деструктивными.

Учащимся с эмоциональным и поведенческим расстройством, демонстрирующим экстернализующее поведение, часто ставят диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), оппозиционно-девиантного расстройства (ОДР), расстройства поведения, расстройства аутистического спектра и/или биполярного расстройства; однако в эту группу могут входить и дети с нормальным развитием, которые научились демонстрировать экстернализующее поведение по разным причинам (например, чтобы избежать учебных требований или получить внимание). Такие ученики часто испытывают трудности с подавлением эмоциональных реакций, вызванных гневом, фрустрацией и разочарованием. Учащиеся, которые «экстернализируются», проявляют такое поведение, как оскорбление, провоцирование, угрозы, запугивание, ругань, драки и другие формы агрессии. Студенты мужского пола демонстрируют экстернализирующее поведение чаще, чем их сверстники женского пола^[16].

Дети и подростки с СДВ или СДВГ могут демонстрировать различные типы экстернализирующего поведения и должны получать медикаментозное или поведенческое лечение в соответствии со своим диагнозом^[15]. Подросткам с тяжёлой формой СДВГ, скорее всего, будет полезно как медикаментозное, так и поведенческое лечение. Дети младшего возраста должны пройти курс поведенческой терапии до начала медикаментозного лечения. Ещё одной рекомендуемой формой лечения для детей и подростков с диагнозом СДВГ является консультация у специалиста по психическому здоровью. Варианты лечения позволят улучшить результаты выполнения детьми и подростками заданий на распознавание эмоций^[16]. Степень необходимого лечения зависит от степени выраженности СДВГ у человека.

Лечение подобных типов поведения должно приглашать родителей к сотрудничеству, поскольку очевидно, что их родительские навыки влияют на то, как их ребёнок справляется с симптомами, особенно в раннем возрасте. Родители, прошедшие программу обучения родительским навыкам, сообщили о снижении интернализующего и экстернализующего поведения у своих детей после прохождения программы обучения^[17]. Программа включала в себя обучение тому, как уделять положительное внимание, поощрять хорошее поведение с помощью небольших частых вознаграждений и конкретной похвалы, а также обучение тому, как ослаблять внимание, когда ребёнок ведёт себя плохо.

В последние годы многие исследователи заинтересовались изучением взаимосвязи между эмоциональными расстройствами и познанием. Полученные данные свидетельствуют о том, что между ними существует взаимосвязь. Т. Дж. Страуман (англ. T. J. Strauman) исследовал, как эмоциональные расстройства влияют на когнитивную структуру человека, то есть на ментальные процессы, которые люди используют для осмысления окружающего их мира^[18]. Он набрал три группы людей: с социальными фобиями, с депрессией и контрольную группу без диагноза эмоционального расстройства. Он хотел определить, имеют ли эти группы когнитивную структуру, демонстрирующую расхождение между реальным и идеальным (когда человек не верит, что достиг своих личных целей, добился желаемого) или реальным/собственным/другим (когда действия человека не соответствуют тому, каким, по мнению его близкого человека, он должен быть). Страуман обнаружил, что у депрессивных людей наибольшее расхождение между реальным и идеальным, а у социофобов — между реальным/собственным/другим, в то время как у контрольной группы оба расхождения были ниже или находились между ними^[19].

Специфические когнитивные процессы (например, внимание) могут отличаться у людей с эмоциональными расстройствами. К. Маклеод (англ. MacLeod Colin), Э. Мэтьюс (англ. Mathews Andrew) и Ф. Тата (англ. Tata Philip) (1986 г.) проверили время реакции 32 участников, у некоторых из которых было диагностировано генерализованное тревожное расстройство, когда они слышали слова, несущие угрозу. Они обнаружили, что при предъявлении слов, несущих угрозу, люди с повышенной тревожностью имели тенденцию к повышенному избирательному вниманию, то есть они быстрее реагировали на стимул в области, где только что было предъявлено угрожающее слово (на 32—59 мс быстрее). В контрольной группе испытуемые медленнее реагировали на стимулы, в которых присутствовали слова, несущие угрозу (на 16—32 мс медленнее)^[20].

Эмоциональные расстройства также могут изменить способ регуляции эмоций. Дж. Джорман (англ. Joormann Jutta) и Я. Готлиб (англ. Gotlib Ian H.) (2010) провели исследование с участием людей, страдающих депрессией или ранее находившихся в депрессии. Они обнаружили, что по сравнению с людьми, у которых никогда не было депрессивных эпизодов, люди, ранее и в настоящее время страдающие депрессией, склонны чаще использовать дезадаптивные стратегии регуляции эмоций (такие как руминация или задумчивость). Они также обнаружили, что когда депрессивные люди демонстрировали когнитивное торможение (замедление реакции на переменную, которая ранее игнорировалась), их просили описать негативное слово (игнорируемой переменной было позитивное слово), они реже предавались размышлениям или задумчивости. Когда они демонстрировали когнитивное торможение, их просили описать позитивное слово (игнорируемая переменная была негативным словом), они чаще размышляли^[21].

Процент заболеваемости расстройствами нервной системы, по данным Росстата на 2016 год, в России среди других групп болезней составил 3,6 %.