Трихофития

Трихофития
МКБ-11	1F28
МКБ-10-КМ	B35.9 и B35
МКБ-9-КМ	110.9, 110 и 110.8
DiseasesDB	17492
MedlinePlus	001439
Медиафайлы на РУВИКИ.Медиа

Трихофити́я (от др.-греч. τριχο, τρίχες — волос и др.-греч. φυτόν — растение), или стригу́щий лиша́й — высококонтагиозный микоз из группы дерматомикозов (дерматофитий) вызываемый микроскопическими грибами Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum — только у людей, и Trichophyton mentagrophytes (var. animalis seu granulosum, seu gypseum), Trichophyton verrucosum, Trichophyton megninii — у человека и животных.

Чаще всего трихофития протекает в виде поверхностного микоза с поражением кожи и волос, реже ногтей (в виде онихомикоза), но иногда в виде глубокого микоза с поражением внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Классификация

Существует несколько различных видов грибка. Дерматофиты родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton являются наиболее распространёнными возбудителями. Трихофития вызывается грибами Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans и ещё некоторыми видами этого рода чаще всего поражающими волосистые части тела.

Дерматофитозы:

• Tinea pedis (амер. athlete’s foot «стопы атлета») — поражает ступни
• Онихомикоз (Tinea unguium) — поражает ногти на руках и ногах
• Tinea corporis — поверхность рук, ног, тела
• Tinea cruris (амер. jock itch; также известна как лат. eczema marginatum) — паховые области и подмышки
• Tinea manuum — ладонь и кисти рук
• Tinea capitis — скальп
• Tinea barbae — волосы лица и головы
• Tinea faciei (амер. face fungus) — лицо

Прочие поверхностные микозы (не классические дерматофитозы, вызываемые не дерматофитами):

• Отрубевидный лишай (Tinea versicolor) — из-за поражения Malassezia furfur
• Tinea nigra — из-за поражения Hortaea werneckii

Различают поверхностную трихофитию гладкой кожи; поверхностную трихофитию волосистой части головы;  хроническую трихофитию гладкой кожи; хроническую трихофитию волосистой части головы; инфильтративно-нагноительную трихофитию гладкой кожи; инфильтративно-нагноительную трихофити волосистой части головы.

История стригущего лишая

См. также: Микроспория

Заболевание, именуемое «стригущим лишаем», было известно ещё в древности. Оно было обнаружено в египетских настенных рисунках. Его описывал ещё философ Тиверий Цельс (или Кельс) в первом столетии новой эры. В 400 году об этом заболевании упоминает в своих рукописных медицинских трактатах римский врач Кассий Феликс. Ги де Шолиак, известный французский врач XVI века, сумел классифицировать пять типов грибка. Подобная классификация будет считаться единственно верной вплоть до XIX века. В самом начале индустриальной революции, с ростом миграции населения в города и с заселением бедных кварталов, происходит популяризация болезни и её стремительное превращение в болезнь, присущую исключительно бедным слоям населения, — мигрантам и беженцам, живущим в немыслимых условиях трущоб. Вследствие бросающихся в глаза внешних проявлений — выступления на коже пятен и облысения — это заболевание моментально посчитали отталкивающим, физическим уродством. В 30-е и 40-е годы XIX столетия трое учёных-исследователей Ремак, Груби и Шёнляйн, независимо друг от друга, представили таксономическую классификацию грибковых видов, приводящих к распространению заболевания, однако, с изобретением лекарственного средства пришлось подождать ещё сотню лет.

Древние способы лечения

Вплоть до начала XX века лечение стригущего лишая в основном сводилось к выстриганию волос в поражённых областях или к выбриванию всей поверхности головы вручную с тем, чтобы избавиться от распространения грибка. При этом пользовались такими средствами как дёготь, смола, сера, воск и подсахаренная вода. В других случаях имели обыкновение давать детям ацетат таллия (неорганическое кристаллическое соединение, являющееся солью металла таллия и уксусной кислоты, то есть токсичное вещество, которым нередко пользовались для дезинфекции и травли мышей, крыс и прочих грызунов). Дети принимали ацетат таллия в низких дозах, что в конечном итоге приводило к выпадению волос. Также в традицию вошло исключать детей, заражённых лишаём, из учебных заведений, причём без права восстановления до полного излечения от поразившей их болезни. Исключённых из школы детей, как правило, держали под домашним арестом в течение многих месяцев, а порой и на протяжении нескольких лет. Подобная мера пресечения распространения лишая была принята повсеместно. Во Франции и в Соединённых Штатах Америки даже создали специальные школы, предназначенные непосредственно для детей, больных паршой. Во Франции такие школы находились на территории больниц. Детей принудительно направляли в эти школы-приюты закрытого типа, где они находились под строгим наблюдением в течение трёх лет.

В 1897 г. Леопольд Фройнд предложил использовать выпадение волос как следствие воздействия рентгеновского излучения для лечения стригущего лишая. Раймон Сабуро пошёл по стопам Фройнда, опубликовав в 1904 г. упорядоченный медицинский протокол лабораторных наблюдений за воздействием рентгеновских лучей. Сабуро предложил заменить выстригание волос вручную, считавшееся в то время единственно возможным и действенным способом лечения стригущего лишая, на рентгеновское облучение. Вместе с Сабуро над исследованием трудился и французский врач венгерского происхождения Давид Груби, который также внёс неоценимый вклад в изучение грибкового характера заболевания стригущий лишай. В некоторых научных статьях лишай даже именуется «болезнью Сабуро-Груби». Далее в 1907 г. австрийский рентгенолог Роберт Кинбёк обнародовал свою методику облучения, по которой передняя часть головы условно делилась на пять частей. В 1909 г. Горацио Адамсон проявил интерес к микологии и усовершенствовал методику рентгеновской эпиляции, разработанную Кинбёком, для выявления и лечения опоясывающего лишая волосистой части головы. Вышеупомянутая методика стала позже именоваться «методикой Кинбёка-Адамсона».

После облучения голову ребёнка смазывали специальной мазью, плотно повязывали платком или надевали шапку, чтобы предотвратить дальнейшее выпадение и распространение поражённых волос, поскольку подобное выпадение могло поразить здоровые корни волос, находящиеся в непосредственной близости. Остатки волос, расположенные, в основном, в пограничных областях между облучёнными и здоровыми волосами, удалялись вручную. Их выдёргивали пинцетом, а иногда и применяли для ускорения процесса воск и дёготь со смолой. Как правило, на этих местах начинал расти здоровый волос уже по прошествии шести недель. Поэтому, спустя короткое время ребёнок мог выйти из-под домашнего присмотра и вполне возвратиться школу.

Методика Кинбёка-Адамсона, получившая признание в 1909 г., будучи детально описана в медицинском журнале «Ланцет», была незамедлительно взята на вооружение мировым медицинским сообществом. Ею стали лечить стригущий и опоясывающий лишаи, задействовав рентгеновское излучение. Методикой пользовались вплоть до 1960 г., например, Всемирная организация здравоохранения инициировала профилактическое рентгеновское облучение 27600 детей. При содействии Всемирной организации ЮНИСЕФ, в Югославии произвели рентгеновское облучение порядка 90000 детей, а в Португалии облучение прошли около 30000 детей. Затем появилось лекарство под названием «Гризеофульвин» (противогрибковое средство), которое принимают перорально на протяжении нескольких недель.

Применение рентгеновского излучения в медицинских целях касалось не только лечения стригущего и опоясывающего лишаев, но и многих других болезней и недугов. Например, рентген использовался при лечении акне (подростковой угревой сыпи), увеличения лимфоузлов, вилочковой, щитовидной желез, женского бесплодия, при косметическом удалении волос и даже при подборе соответствующих размеров детской обуви. В Соединённых Штатах Америки и Канаде широкое распространение получило использование рентгеновского излучения при лечении акне и воспалённых шейных желёз.

Этиология и эпидемиология

Различают поверхностную трихофитию, вызываемую антропофильными грибами (Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans), паразитирующими на человеке, и инфильтративно-нагноительную (зооантропонозную), обусловленную зоофильными грибами (Trichophyton mentagrophytesvar. gypseum и Trichophyton verrucosum), паразитирующими на животных. При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности, полотенце, белье, машинки для стрижки и т.д.). Возможна передача возбудителя заболевания при несоблюдении санитарно-гигиенических требований в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах, спортивных залах.

Зооантропонозной трихофитией чаще болеют сельские жители. Основным источником заражения этим микозом являются животные: крупный рогатый скот - при фавиформной трихофитии; мелкие дикие, домашние и лабораторные животные - при гипсовидной трихофитиии. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больными животными, так и с миконосителями. В последние годы возросла частота инфицирования зооантропанозной трихофитией от человека при внутрисемейном распространении заболевания. Пик заболеваемости наблюдается в зимнее время года, что связано с эпизоотиями у домашних животных, прежде всего у крупного рогатого скота.

Клиника

Как правило, носителями возбудителей этой болезни являются дети младшего и среднего возраста, а также животные, при этом болезнь, вызванная заражением от животных, проходит в более тяжёлой форме.

Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, при пользовании общими головными уборами, одеждой и другими предметами. Заболевание распространяется по всей поверхности кожи, на коже головы под волосяным покровом, на теле, на ступнях, а иногда также и на ногтях.

Главными симптомами болезни являются следующие: появление очагов болезни — красноватых кольцеобразных пятен, вызывающих зуд и чесотку, поражение корней волос и облысение передней области черепа.

Симптоматика заболевания, проявляющаяся на коже головы в передней области черепа, обычно сопровождается перхотью.

В более серьёзных случаях возможны гнойные, и даже инфекционные выделения в поражённых местах. Хотя, с одной стороны, заболевание и не считается особо заразным, с другой стороны, оно может передаваться от одного человека другому через прикосновение и близкий контакт или же посредством пользования одними и теми же средствами личной гигиены, в том числе, одним полотенцем или одной расчёской. Помимо этого, болезнь также передаётся человеку от поражённых стригущим лишаём домашних животных.

Инкубационный период при антропонозной трихофитии составляет от 5 до 7 дней, при зооантропанозной - от 1–2 недель до 1,5–2 месяцев. Клинические особенности трихофитии зависят от вида возбудителя, состояния соматического здоровья человека, возраста больного, локализации очагов поражения, глубины проникновения гриба. Антропофильные грибы обычно вызывают поверхностную и хроническую трихофитию, зоофильные - поверхностную, инфильтративную и нагноительные формы, которые последовательно переходят одна в другую и рассматриваются как различные стадии одного и того же процесса.

При поверхностной антропонозной трихофитии волосистой кожи головы выделяют мелкоочаговую и крупноочаговую формы. При мелкоочаговой поверхностной трихофитии наблюдаются мелкие шелушащиеся очаги округлых или неправильных очертаний с расплывчатыми нечеткими границами. Воспалительные явления выражены незначительно. Поверхность очагов покрыта белесоватыми чешуйками. Здоровые волосы в очагах разрежены за счет того, что больные волосы обломаны на высоте 1-2 мм над кожей. Пораженные волосы тусклые, серого цвета. Могут обламываться на уровне кожи и тогда имеют вид «черных точек». Иногда очаги поверхностной трихофитии имеют более крупные размеры.

Хроническая антропонозная трихофития волосистой кожи головы. Для всех больных характерно наличие участков атрофии различной величины и формы и основного симптома заболевания - обломанных волос в области поражения. Чаще всего волосы обламываются на уровне кожи, напоминая комедоны (симптом «черных точек»). Однако иногда пораженные волосы обламываются в глубине волосяного фолликула. Различают три типа поражения волосистой кожи головы: а) мелкие шелушащиеся очаги четких очертаний, почти без воспалительных явлений с обилием мелких атрофических плешинок и обломанных волос, либо на высоте 1-2 мм над уровнем кожи, либо на уровне кожи в виде «черных точек»; б) диффузное шелушение волосистой кожи головы, симулирующее себорею и маскирующее атрофические очаги и обломанные волосы, включенные в чешуйки; в) отсутствие каких-либо видимых изменений кожи волосистой части головы с наличием небольшого количества атрофических очагов и единичных «черных точек».

Нагноительная форма трихофитии волосистой кожи головы характеризуется усилением гиперемии в очагах поражения, появлением множественных фолликулитов и перифолликулитов, которые сливаются в один общий массивный инфильтрат. Очаги микоза нагноительной трихофитии локализуются на волосистой части головы, верхней губе и подбородке в виде опухолевидных образований (фолликулярный абсцесс), правильных округлых очертаний, рельефно поднимающихся над уровнем кожи с бугристой мокнущей поверхностью, покрытой гноем и корками. Волосы в очагах поражения расшатаны и легко удаляются. Нередко вокруг основного очага появляются единичные фолликулиты, дающие начало новым очагам. Из-за слияния и периферического роста очаги нагноительной трихофитии могут достигать значительной величины.

Диагностика

Диагноз трихофитии устанавливается на основании комплекса клинических данных, подтвержденных лабораторными исследованиями:  микроскопическим исследованием на грибы (не менее 5 раз); культуральным исследованием для идентификации вида возбудителя.

Дополнительная диагностика при назначении системных антимикотических препаратов:  общий клинический анализ крови (1 раз в 10 дней); общий клинический анализ мочи (1 раз в 10 дней); биохимические исследования сыворотки крови (до начала лечения и- через 3-4 недели), (AЛT, AСT, билирубин общий).

Трихофитию дифференцируют с микроспорией, руброфитией, розовым лишаем Жибера, псориазом, себореей, вульгарным сикозом.

Лечение

В иностранной литературе дерматофития и стригущий лишай считается частой причиной экземы^{[какой?]}. В российской литературе экзема не ассоциируется с инфицированием грибком. При этом иногда экзема лечится гормональными мазями, тогда как если она вызвана грибковым заболеванием, такое лечение строго противопоказано, грибы активнее размножаются под действием подобных мазей.

Для лечения дерматофитозов применяются противогрибковые препараты: миконазол, лекарственные средства с действующим веществом тербинафин, клотримазол, кетоконазол, микосептин.

Для лечения эпидермофитии стоп (не является трихофитией) (возбудитель Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) более эффективны препараты группы азолов, например клотримазол, кетоконазол. Для лечения особо сложных случаев, когда глубоко поражены кожные, волосяные или ногтевые покровы, применяют орально гризеофульвин. Сильно запущенные случаи дермофитии стоп и кистей рук лечат наружно сульфидом селена, хотя он обладает сильными побочными действиями и противопоказаниями.

Для лечения стригущего лишая (розовые, красные и светло-коричневые пятна) хорошо подходят препараты, содержащие тербинафин и толнафтат.

Также применяется 5%-й спиртовой раствор йода.

Курс продолжают 1-2 недели (до исчезновения симптомов) и 1 неделю после этого для исключения рецидива.

В наиболее сложных случаях, в особенности когда поражён скальп и волосы головы, назначают системное лечение с пероральным приёмом препаратов.

Лечение следует проводить только по назначению и под контролем врача-миколога, поскольку многие противогрибковые препараты имеют тератогенное действие и отрицательно влияют на работу печени.

Для исключения рецидивов необходимо принимать следующие меры:

• после посещения «опасных» общественных мест использовать фунгицидное мыло, содержащее такие агенты как дёготь, лавандовое масло, масло чайного дерева, скипидар, агент терпинен-4-ол
• часто (минимум каждый второй день) мыть голову, тело
• не использовать чужие полотенца, мыло, бельё, обувь
• использовать резиновые тапочки в банях, бассейнах, раздевалках, пляжах
• стирать всё контактирующее с телом белье в воде 90-100 °C либо просто в горячей воде с фунгицидным мылом
• в помещениях, где проживали больные (особенно если это животное), помыть все поверхности смесью 1:10 (гипохлорит-) отбеливателем, который убивает споры грибов
• если в помещении осталась шерсть от больных животных — тщательно пропылесосить с немедленной обработкой мешка хлорным раствором в перчатках. Так как с последующей эксплуатацией необработанного пылесоса, есть вероятность распыления спор в воздух, с последующим повторным заболеванием.

При поражении волосистой части головы необходимо комплексное лечение, включающее системный противогрибковый препарат, наружные антимикотические средства, сбривание волос 1 раз в 7-10 дней. При выраженных воспалительных явлениях применяют комбинированные препараты, содержащие антимикотические и глюкокортикостероидные средства.

Рекомендованные схемы лечения взрослых:

Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (не более 1,0 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (обычно 3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах микроскопического исследования на грибы, проводимого с интервалами 5-7 дней. Дополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами:  циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель или кетоконазол крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель-  или изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель - или  бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель - или  10% серная мазь (А) местно вечером + йод 3% спиртовая настойка местно- утром  серно (5%)-дегтярная (10%) мазь (D) местно вечером.

При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса (кислота салициловая 12,0 г, кислота молочная или бензойная 6,0 г, вазелин до 100,0 г) наружно на очаг поражения под компресс на 2 суток, затем салициловая мазь 2% наружно под компресс на 24 часа, после снятия повязки проводится чистка и эпиляция волос. После отслойки 12 рогового слоя назначают антимикотические лекарственные средства по схемам, описанным выше.

При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии до назначения антимикотических препаратов применяют антисептические и противовоспалительные препараты (в виде примочек или мази) (D):  ихтиол, мазь 10% 2–3 раза в сутки местно в течение 2–3 дней- или  калия перманганат, раствор 1:6000 2–3 раза местно в сутки в течение 1–2- дней или  этакридин, раствор 1: 1000 2–3 раза в сутки местно в течение 1–2 дней- или  фурацилин, раствор 1:5000 2–3 раза в сутки местно в течение 1–2 дней,- затем - серно-дегтярная мазь 10% местно 2 раза в сутки до разрешения инфильтраций. Далее назначают антимикотические лекарственные средства по схемам, описанным выше.

Профилактика

Личная гигиена

Грибок любит влажные теплые темные места.

Соответственно:

• Следует ходить в сухой обуви и носках (менять обувь и носки минимум 1 раз в день).
• По некоторым рекомендациям, стоит носить проветриваемое нижнее белье.
• Соблюдать правила личной гигиены, мыться не реже 1 раза в два дня, желательно с фунгицидным мылом.
• Использовать резиновые тапочки в банях, бассейнах, раздевалках, пляжах.
• Исключение контактов с больными людьми и животными.

См. также

• Трихофитон красный
• Фавус
• Опоясывающий лишай

Примечания

Литература

• Rosenthal T, Perspectives in ringworm of the scalp, Arch. Dermatol. Vol. 82, p. 851—856, 1960
• Adamson HG, A simplified method of x-ray application for the cure of ringworm of the scalp, The Lancet, Vol. 1, p. 1378-1380, 1909
• Steffen C, Dermatopathology in Historical Perspective, The Man behind the Eponym: Horatio George Adamson and Adamson’s Fringe, The American Journal of Dermatopathology, Vol. 23:5, p. 485—488, 2001
• Crawford GM, Linkart RH II, Tiley RF, Roentgen Therapy in Acne, N Engl J Med, Vol.245, p. 726—728, 1951
• Kaplan I, The Treatment of Female Sterility with X-Rays to the Ovaries and Pituitary, Can Med Assoc J, Vol. 76, p. 43-64, 1957
• X-Ray Shoe Fitting Machine: Curators' Favorites: Museum Online Collections from the Wisconsin Historical Museum
• Шварц Ш, Ромем П, Шани М, Забытый «крестовый поход» против стригущего и опоясывающего лишая организации «Общество охраны здоровья евреев» (аббревиатура на иврите: אז''ע-טאז) (Польша), журнал «Медицина», том 148, раздел 4, 2009 [Hebrew]
• Shvarts S, Sevo G, Tasic M, Shani M, Sadetzki S, The Tinea Capitis Campaign in Serbia in 1950s, The Lancet Infectious Diseases, Vol. 1, p. 571—576, 2010
• Crawford GM, Luikart RH II, Tilley RF, Roentgen therapy in acne, N Engl J Med, Vol. 245, p. 726—728, 1951
• Kaplan II, The treatment of female sterility with x-rays to the ovaries and the pituitary; with special reference to congenital anomalies of the offspring, Can Med Assoc J, Vol. 76, p. 43-64, 1957
• A Cancer in Young Linked to X-rays. NY Times 16.9.1960
• Досторовский А, Война с заразными кожными болезнями, Образование 9, сборник статей 2, стр. 98, 1926 (хэй тав рейш пэй вав — 5686 г. по еврейскому летоисчислению, что соответствует 1926 г. по григорианскому календарю) [Hebrew]
• Adamson HG, A simplified method of x-ray application for the cure of ringworm of the scalp, The Lancet, Vol. 1, 1378—1380, 1909
• Катван Э, Создание «медицинского бюро» и главный механизм проверок новых репатриантов в Эрец-Исраэль (1924—1939), теоретические исследования возрождения государства Израиль, том 18, стр. 1-27, 2008; «Карантин и проверка новых репатриантов при въезде на территорию Эрец-Исраэль в 1918—1929 гг. Воспоминания о минувших событиях», том 20 (хэй тав шин аин — хэй тав шин аин алеф — 5770 — 5771 гг. по еврейскому летоисчислению, что соответствует 2010—2012 гг. по григорианскому календарю); стр. 37 (по гематрии и нумерологии: ламед заин) и 71 (по гематрии и нумерологии: аин алеф) [Hebrew]
• Столяр-Лис Ш, Шварц Ш, Бой неграмотности и отсталым привычкам - Позиции врачей и медсестёр в отношении новых репатриантов, прибывших с большой волной алии 50-х гг., Израиль, выпуск 6, стр. 49, 2004 [Hebrew]
• Выдержки и цитаты из радио-проекта «Звёздочка лишай» http://www.icast.co.il/default.aspx?p=Podcast&id=426004 [Hebrew]
• «Нана 10 — Дети лишая»: Тревога — форумы и дискуссионные группы [Hebrew]
• «Слишком усердные врачи» (28.10.75), стр. 12 [Hebrew]
• Shvarts S, Romem P, Romem Y, Shani M,The Mass Campaign to Eradicate Ringworm Among the Jewish Community in Eastern Europe, 1921—1938, American Journal of Public Health, Vol. 103, No. 4, p. 56-66, 2013
• Shvarts S, Sevo G, Tasic M, Shani M, Sadetzki S, The tinea capitis campaign in Serbia in the 1950s, The Lancet Infectious Diseases, Vol. 10, Issue 8, p. 571—576, 2010
• Внимание! Описанные в статье способы лечения были актуальны на начало XX века:. Лишай // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Ссылки

• Идентификация и дифференциация дерматофитозов