АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Психиатрические препараты

Психиатрические или психотропные препараты — это психоактивные лекарства, принимаемые для воздействия на химический состав мозга и нервной системы. Таким образом, эти препараты используются для лечения психических заболеваний. Как правило, эти препараты состоят из синтетических химических соединений и обычно назначаются в психиатрических клиниках, причём в принудительном порядке. С середины XX века такие препараты стали ведущими средствами лечения широкого спектра психических расстройств и уменьшили необходимость в длительной госпитализации, тем самым снизив стоимость психиатрической помощи[1][2][3][4]. Во многих странах высок уровень рецидива или повторной госпитализации психически больных, а причины рецидивов изучаются в настоящее время[5][6][7][8].

История

В середине XX века было разработано несколько значимых психиатрических препаратов. В 1948 году в качестве психиатрического препарата впервые был использован литий. Одним из важнейших открытий стал хлорпромазин, антипсихотик, который впервые был назначен пациенту в 1952 году. В том же десятилетии Джулиус Аксельрод провёл исследование взаимодействия нейромедиаторов, которое послужило основой для разработки дальнейших препаратов[9]. С тех пор популярность этих препаратов значительно возросла, и ежегодно их назначают миллионам людей[10].

Появление этих препаратов внесло глубокие изменения в лечение психических заболеваний. Это означало, что все больше пациентов можно было лечить без необходимости заключения в психиатрическую больницу. Это стало одной из ключевых причин, по которой многие страны пошли по пути деинституционализации, закрывая многие больницы, чтобы пациенты могли лечиться дома, в больницах общего профиля и небольших учреждениях[11][12]. Также сократилось использование таких средств физического сдерживания, как смирительные рубашки.

По состоянию на 2013 год в десятку самых назначаемых психиатрических препаратов по количеству рецептов входили алпразолам, сертралин, циталопрам, флуоксетин, лоразепам, тразодон, эсциталопрам, дулоксетин, бупропион XL и венлафаксин XR[13].

Администрирование

Психиатрические лекарства — это рецептурные препараты, для получения которых требуется рецепт от врача, например, психиатра, или психиатрической медсестры, PMHNP (psychiatric mental health nurse practitioner) — это медсестра, которая получает специализированную подготовку в области психического здоровья. Она может диагностировать и лечить пациентов с психиатрическими расстройствами. В некоторых штатах и территориях США, после создания движения за право предписания для психологов, привилегии предписания были предоставлены клиническим психологам, прошедшим дополнительное специальное образование и подготовку в области медицинской психологии[14]. Помимо привычных дозировок в виде таблеток, психиатрические препараты эволюционируют в сторону более новых способов доставки лекарств. Новые технологии включают трансдермальные, трансмукозальные, ингаляционные, суппозиторные или депо-инъекционные добавки[15][16].

Исследование

Психофармакология изучает широкий спектр веществ с различными видами психоактивных свойств. Профессиональные и коммерческие области фармакологии и психофармакологии обычно не фокусируются на психоделических или рекреационных препаратах, поэтому большинство исследований проводится на психиатрических препаратах. Хотя исследования всех психоактивных препаратов проводятся обеими областями, психофармакология фокусируется на психоактивных и химических взаимодействиях в мозге. Врачи, изучающие психиатрические препараты, являются психофармакологами, специалистами в области психофармакологии.

Неблагоприятные эффекты и синдром отмены

Психические расстройства, включая депрессию, психоз и биполярное расстройство, широко распространены и получают все большее признание в Соединённых Штатах. Наиболее часто для лечения этих расстройств используются антидепрессанты, антипсихотики и препараты лития. К сожалению, эти препараты связаны со значительными нейротоксическими эффектами.

Психиатрические препараты сопряжены с риском нейротоксических побочных эффектов. Возникновение нейротоксических эффектов может потенциально снизить комплаентность к препаратам. Некоторые побочные эффекты можно устранить симптоматически, используя дополнительные препараты, такие как антихолинергические (антимускариновые) средства. Некоторые побочные эффекты, связанные с рецидивом или синдромом отмены, например, возможность внезапного или тяжёлого возникновения или возобновления психоза при отмене антипсихотика, могут проявиться при прекращении приёма препарата или слишком быстром прекращении его приёма[17].

Синдром отмены (СО) или абстинентный синдром (АС) – это группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приёма вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию[18].

Комбинации лекарств с клинически неопробованными рисками

Хотя клинические испытания психиатрических препаратов, как и других лекарств, обычно проверяют лекарства по отдельности, в психиатрии (в большей степени, чем в соматической медицине) существует практика использования полифармации в комбинациях лекарств, которые никогда не проверялись вместе в клинических испытаниях (хотя все препараты, участвующие в них, прошли клинические испытания по отдельности). Утверждается, что это создаёт риск неблагоприятных эффектов, особенно повреждений мозга, в реальной психиатрии со смешанными препаратами, которые не видны в клинических испытаниях одного лекарства за раз. За пределами клинических испытаний имеются данные о повышении смертности при переводе психиатрических пациентов на полифармацевтику с повышенным количеством смешиваемых лекарств[19][20][21].

Виды

Существует пять основных групп психиатрических препаратов.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — это препараты, используемые для лечения клинической депрессии, а также часто применяемые для лечения тревоги и других расстройств. Большинство антидепрессантов препятствуют распаду серотонина, норадреналина и/или дофамина. Часто используемый класс антидепрессантов называется селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые воздействуют на транспортёры серотонина в мозге, повышая уровень серотонина в синаптической щели[23]. Ещё один препарат — ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI), которые повышают уровень как серотонина, так и норэпинефрина. Антидепрессанты часто оказывают заметный эффект в течение 3-5 недель, поскольку регуляция рецепторов в мозге адаптируется. Существует несколько классов антидепрессантов, которые имеют различные механизмы действия. Ещё один тип антидепрессантов — ингибиторы моноаминоксидазы (MAOИ), которые блокируют действие моноаминоксидазы, фермента, расщепляющего серотонин и норадреналин. МАОИ не используются в качестве препаратов первой линии из-за риска развития гипертонического криза, связанного с употреблением продуктов, содержащих аминокислоту тирамин.[23]

Следует отметить, что использование антидепрессантов последние два десятилетия перестало быть исключительно прерогативой психиатров, а как бы «стихийно» вошло в общемедицинскую практику при различных соматических заболеваниях в связи с частотой депрессивных проявлений у разного рода пациентов (от 5 до 8% от общей массы поликлинических и стационарных больных). Обследование пациентов поликлиник выявило, что около 80% лиц с депрессией лечатся у врачей общей практики, предъявляя лишь соматические жалобы (Остроглазов В.Г., 1988), потому что среди таких пациентов основную массу составляют лица с психосоматическими расстройствами. В настоящее время признается, что наиболее сильными антидепрессантами, блокирующими как обратный захват норадреналина, 17 так и серотонина, является «классическая триада антидепрессантов» - имипрамин, амитриптилин, анафранил (по Мосолову С.Н., 1995)[24].

Распространённые антидепрессанты:

Антипсихотики

Антипсихотики — это препараты, используемые для лечения различных симптомов психоза, например, вызванного психотическими расстройствами или шизофренией. Атипичные антипсихотики также используются в качестве стабилизаторов настроения при лечении биполярного расстройства и могут усиливать действие антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве[23]. Антипсихотики иногда называют нейролептическими препаратами, а некоторые антипсихотики — «большими транквилизаторами».

Обобщая же всю группу антипсихотиков, можно выделить следующие направления их клинического действия: 1. Седатический (проявляется в снижении двигательной активности, замедлении темпа психической деятельности). 2. Антиксиолитический (выражается в антитревожном эффекте, уменьшении или устранении эмоционального напряжения, страха психотического и невротического уровней. 3. Антипсихотический (обнаруживается в способности препарата уменьшать или полностью редуцировать психопатологические расстройства в виде бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств). 4. Активирующий (выражается в активизации двигательной и психической деятельности, энергезирующем, растормаживающем эффекте). 5. Снотворный (проявляется в способности вызывать сомноленцию, устранять нарушения сна). 6. Антидепрессивный (сравнительно редко отмечаемое у нейролептиков прямое тимоаналептическое действие при неглубоких депрессиях, как это характерно для эглонила, чаще носит вторичный характер за счет активного анксиолитического действия). 7. Нейротропный (проявляется чаще в побочных экстрапирамидных, нейро-вегетативных явлениях). 8. Соматотропный (выражается во влиянии на функционирование внутренних органов, эндокринной системы, чаще оценивается как побочное, нежелательное, но иногда используется с терапевтической целью в клинике внутренних болезней, например, эглонил в гастроэнтерологии и другие препараты)[24].

Существует две категории антипсихотиков: типичные антипсихотики и атипичные антипсихотики. Большинство антипсихотиков отпускается только по рецепту.

Распространённые антипсихотические препараты:

Типичные антипсихотические препараты Атипичные антипсихотические препараты

Анксиолитики и снотворные

Бензодиазепины эффективны как снотворные, анксиолитики, противосудорожные средства, миорелаксанты и амнезиаки[26]. Обладая меньшей склонностью к передозировке и токсичности, они широко вытеснили барбитураты, хотя барбитураты (например, пентобарбитал) все ещё используются для эвтаназии[27][28].

Разработанные в 1950-х годах, бензодиазепины первоначально считались не вызывающими привыкания в терапевтических дозах, но теперь известно, что они вызывают симптомы отмены, схожие с барбитуратами и алкоголем[29]. Бензодиазепины обычно рекомендуются для краткосрочного применения[26].

Z-препараты (Небензодиазепин) — это группа лекарств, действие которых в целом сходно с бензодиазепинами, и которые используются для лечения бессонницы.

К распространённым бензодиазепинам и z-препаратам относятся:

Бензодиазепины Z-лекарственные снотворные

Стабилизаторы настроения

В 1949 году австралиец Джон Кейд обнаружил, что соли лития могут контролировать манию, снижая частоту и тяжесть маниакальных эпизодов. Это позволило представить популярный ныне препарат карбонат лития широкой публике, а также стало первым стабилизатором настроения, одобренным Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США. Помимо лития, стабилизирующим настроением обладают некоторые противосудорожные препараты и атипичные антипсихотики. Механизм действия стабилизаторов настроения изучен недостаточно хорошо.

К классу нормотимиков относят лекарственные препараты, способные предупреждать развитие повторных приступов при эндогенных аффективных психозах – маниакально-депрессивном (МДП) и шизоаффективном (ШАП). Начинают терапию ими или на завершающем этапе приступа-фазы, или в межприступном промежутке, и продолжают в форме систематического приема этих средств годами, а порой десятилетиями. Лечение проводится при ежедневном контроле концентрации лития в плазме крови, которая не должна превышать 1,2 – 1,4 мэкв/л. Приводятся данные об эффективности солей лития и при других психических заболеваниях, в клинической структуре которых обнаруживаются периодические аффективные расстройства (у больных эпилепсией с частыми дистимиями и дисфориями, при психопатиях с аффективной неустойчивостью, у больных алкоголизмом с периодическими депрессивными расстройствами[24].

К распространённым неантипсихотическим стабилизаторам настроения относятся:

Стимуляторы

Стимулятор — это препарат, который стимулирует центральную нервную систему, повышая возбуждение, внимание и выносливость. Стимуляторы используются в психиатрии для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Поскольку эти препараты могут вызывать привыкание, пациенты с историей злоупотребления запрещёнными веществами обычно находятся под тщательным наблюдением или получают лечение нестимулирующими препаратами.

Распространённые стимуляторы:

Споры

Такие специалисты, как Дэвид Розенхан, Питер Бреггин, Пола Каплан, Томас Сзасз и Стюарт А. Кирк, утверждают, что психиатрия занимается «систематической медикализацией нормальности»[30]. В последнее время эти опасения исходят от инсайдеров, которые работали на APA,Американская психиатрическая ассоциация, и продвигали её (например, Роберт Спитцер, Аллен Фрэнсис)[31].

Такие учёные, как Купер, Фукалт, Гофман, Делез и Шасз, считают, что фармакологическое «лечение» — это всего лишь эффект плацебо[32], и что применение лекарств — это всего лишь замаскированная религия и ритуальная химия[33]. Другие учёные выступают против психиатрических лекарств, утверждая, что значительные аспекты психических заболеваний связаны с психикой или факторами окружающей среды, а лекарства действуют исключительно на фармакологической основе.

Антипсихотики ассоциируются с уменьшением объёма мозга с течением времени, что может свидетельствовать о нейротоксическом эффекте. Однако нелеченый психоз также связан с уменьшением объёма мозга, а лечение показало улучшение когнитивных функций[34][35][36][37].

Примечания

  1. ↑ Rose, Nikolas. Глава 2 Исторические изменения в практике психического здоровья // Исторические изменения в практике охраны психического здоровья. — Издательство Оксфордского университета, 2010. — ISBN 9780199565498. — doi:10.1093/med/9780199565498.003.0012.
  2. ↑ Grob, Gerald N. Глава 3 Политика в области психического здоровья в современной Америке // Политика в области психического здоровья в современной Америке. — Издательство Оксфордского университета, 2010. — ISBN 9780199565498. — doi:10.1093/med/9780199565498.003.0014.
  3. ↑ Becker, Thomas. Глава 16 Психиатрические амбулаторные клиники // Психиатрические амбулаторные клиники / Thomas Becker, Markus Koesters. — Издательство Оксфордского университета, 2010. — ISBN 9780199565498. — doi:10.1093/med/9780199565498.003.0086.
  4. ↑ Shaywitz, Jonathan. Глава 22 Медикаментозное лечение тревоги, депрессии, шизофрении и биполярного расстройства в условиях сообщества // Медикаментозное лечение тревоги, депрессии, шизофрении и биполярного расстройства в условиях сообщества / Jonathan Shaywitz, Stephen Marder. — Издательство Оксфордского университета, 2010. — ISBN 9780199565498. — doi:10.1093/med/9780199565498.003.0109.
  5. ↑ Jaramillo-Gonzalez, Luis Eduardo; Sanchez-Pedraza, Ricardo; Herazo, Maria Isabel (2014). “Частота повторной госпитализации и связанные с ней факторы у колумбийских психиатрических пациентов: когортное исследование”. BMC Психиатрия. 14: 161. DOI:10.1186/1471-244X-14-161. PMC 4059735. PMID 24888262.
  6. ↑ Oyffe I, Kurs R, Gelkopf M, Melamed Y, Bleich A (2009). “Пациенты с «револьверными дверями» в государственной психиатрической больнице в Израиле: кросс-секционное исследование”. Croat Med J. 50 (6): 575—82. DOI:10.3325/cmj.2009.50.575. PMC 2802091. PMID 20017226.
  7. ↑ Frick U, Frick H, Langguth B, Landgrebe M, Hübner-Liebermann B, Hajak G (2013). “Феномен вращающейся двери: время до повторной госпитализации у 17'145 [исправленных] пациентов с 37'697 госпитализациями в психиатрической больнице Германии”. PLOS ONE. 8 (10): e75612. DOI:10.1371/journal.pone.0075612. PMC 3792950. PMID 24116059.
  8. ↑ «Существуют ли шизофреники, которым лекарства могут быть не нужны или противопоказаны?». Authors Rappaport M, Hopkins HK, Hall, Belleza and Silverman. International Pharmacopsychiatry (Neuropsychobiology) 13:100-111 (1978)
  9. ↑ The Julius Axelrod Papers. Национальная библиотека медицины.
  10. ↑ Martin, Emily; Rhodes, Lorna A. Ресурсы по истории психиатрии. Национальная библиотека медицины.
  11. ↑ Stroman, Duane. Движение за права инвалидов: От деинституционализации к самоопределению. — Издательство Американского университета, 2003.
  12. ↑ Eisenberg, Leon; Guttmacher, Laurence (August 2010). “Все ли мы спали в момент переключения? Личные воспоминания о психиатрии с 1940 по 2010 год”. Скандинавская психиатрическая школа. 122 (2): 89—102. DOI:10.1111/j.1600-0447.2010.01544.x. PMID 20618173.
  13. ↑ 25 лучших рецептов на психиатрические препараты за 2013 годAuthor John M. Grohol, Psy.D..Psych Central.
  14. ↑ Murray, Bridget Краткая история RxP. APA Monitor (октябрь 2003).
  15. ↑ DeVane, C. Lindsay Новые методы оказания психиатрической помощи. Medscape.
  16. ↑ Brissos, Sofia; Veguilla, Miguel Ruiz; Taylor, David; Balanzá-Martinez, Vicent (2014). “Роль инъекционных антипсихотиков длительного действия в лечении шизофрении: критический анализ”. Терапевтические достижения в психофармакологии. 4 (5): 198—219. DOI:10.1177/2045125314540297. ISSN 2045-1253. PMC 4212490. PMID 25360245.
  17. ↑ Moncrieff, Joanna (23 March 2006). “Провоцирует ли отмена антипсихотиков психоз? Обзор литературы, посвященной психозам с быстрым началом (психозам сверхчувствительности) и рецидивам, связанным с синдромом отмены”. Скандинавская психиатрическая школа. 114 (1): 3—13. DOI:10.1111/j.1600-0447.2006.00787.x. PMID 16774655.
  18. ↑ Ассоциация наркологов (Профессиональное сообщество врачей наркологов). Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Абстинентное состояние (синдром отмены).
  19. ↑ Michael S Ritsner (2013) «Полифармация в психиатрической практике, том I: стратегии использования нескольких лекарств»
  20. ↑ Michael S Ritsner (2013) "Полифармация в психиатрической практике, том II: использование полифармации в «реальном мире»
  21. ↑ Otto Benkert, Wolfgang Maier, Karl Rickels (2012) «Методология оценки психотропных препаратов»
  22. ↑ Schatzberg, A.F. (2000). “Новые показания к применению антидепрессантов”. Журнал клинической психиатрии. 61 (11): 9—17. PMID 10926050.
  23. ↑ 1 2 3 Stahl, S. M. Эссенциальная психофармакология Шталя: Нейронаучные основы и практическое применение. — Cambridge University Press, 2008.
  24. ↑ 1 2 3 Е.Г. Королева, Э.Е. Шустер, Э.П. Станько, Е.В. Бузук, В.А. Карпюк. Психофармакотерапия в психиатрической клинике. Психофармакотерапия в психиатрической клинике Пособие для студентов лечебного, медико-психологического и педиатрического факультетов, интернов, клинических ординаторов и врачей психиатрического профиля. УО «ГрГМУ» (2008).
  25. ↑ Stephen M. Stahl, M.D.; et al. (2004). “Обзор нейрофармакологии бупропиона, двойного ингибитора обратного захвата норадреналина и дофамина”. Journal of Clinical Psychiatry; 6(04) 159-166 2004 PHYSICIANS POSTGRADUATE PRESS, INC.
  26. ↑ 1 2 Ashton, Heather (July 1994). “Руководство по рациональному применению бензодиазепинов. Когда и что использовать”. Лекарства. 48 (1): 25—40. DOI:10.2165/00003495-199448010-00004. PMID 7525193. S2CID 46966796.
  27. ↑ Martin, Hannah Референдум по эвтаназии: какие препараты используются для помощи умирающим и как они действуют? www.stuff.co.nz (14 августа 2020).
  28. ↑ Pepper, Brianne Marlene; Chan, Hedia; Ward, Michael P.; Quain, Anne (2023-04-27). “Эвтаназия собак австралийскими ветеринарами: Обзор текущей практики”. Veterinary Sciences. 10 (5): 317. DOI:10.3390/vetsci10050317. ISSN 2306-7381.
  29. ↑ MacKinnon GL, Parker WA (1982). “Синдром отмены бензодиазепинов: обзор литературы и оценка”. Am J Drug Alcohol Abuse. 9 (1): 19—33. DOI:10.3109/00952998209002608. PMID 6133446.
  30. ↑ Kirk, Stuart. Безумная наука: психиатрическое принуждение, диагноз и лекарства. — New Brunswick, N.J : Transaction Publishers, 2013. — P. 185. — ISBN 978-1-4128-4976-0.
  31. ↑ Kirk, Stuart A. Безумная наука: Психиатрическое принуждение, диагностика и лекарства. — Transaction Publishers, 2013.
  32. ↑ Szasz, Thomas Stephen. Ceremonial chemistry : the ritual persecution of drugs, addicts, and pushers. — Syracuse Univ. Press, 2003. — ISBN 0-8156-0768-7.
  33. ↑ Szasz, Thomas S. (October 1974). “Миф о психотерапии”. Американский журнал психотерапии. 28 (4): 517—526. DOI:10.1176/appi.psychotherapy.1974.28.4.517. ISSN 0002-9564. PMID 4429160.
  34. ↑ Борьба с предрассудками - как стереотипы и клише могут сбить нас с пути (21 июля 2021).
  35. ↑ Moncrieff, Joanna; Cohen, David (May 29, 2009). “Как действуют психиатрические препараты?”. The BMJ. 338: b1963. DOI:10.1136/bmj.b1963. PMC 3230235. PMID 19482870.
  36. ↑ Ho, Beng-Choon; Andreasen, Nancy C.; Ziebell, Steven; Pierson, Ronald; Magnotta, Vincent (February 2011). “Долгосрочное лечение антипсихотиками и объем головного мозга”. Архивы общей психиатрии. 68 (2): 128—137. DOI:10.1001/archgenpsychiatry.2010.199. ISSN 0003-990X. PMC 3476840. PMID 21300943.
  37. ↑ “Антипсихотики и уменьшение размеров мозга”. Psychiatric Times. Psychiatric Times Vol 28 No 4. 28 (4). 4 May 2011.

Категории