Причины смерти

Констатация смерти у человека осуществляется врачами. Специализированный термин для этого — осмотр трупа или судебно-медицинское освидетельствование; в Швейцарии, Германии и Австрии его проводит лицензированный врач. В свидетельстве о смерти (смертельный лист, лист о смерти) по возможности указывается причина смерти.

Если не установлена естественная причина смерти (то есть причина неестественная или неустановленная), решение о дальнейших действиях принимает Прокурор (процедура установления причины смерти). Обычно далее проводится вскрытие судебно-медицинским экспертом. Определение точной причины смерти при вскрытии также позволяет провести важный контроль качества в отношении предыдущей диагностики и терапии.

Особенно при неожиданных случаях смерти следует выяснить, какое заболевание или воздействие привело к смерти.

В ходе процесса умирания дополнительное осложнение может привести к смерти, не являясь с медицинской точки зрения непосредственным инициатором процесса умирания, при котором всё больше органов необратимо теряют функцию. Например, если человек с неизлечимым раком умирает в итоге от пневмонии, причиной смерти считается раковое заболевание. У людей с несколькими заболеваниями (Мультиморбидность) часто бывает сложно определить основную причину смерти и последовательность состояний, приведших к ней. Это может иметь юридическое значение при страховых случаях, насильственных смертях или медицинских ошибках, а также при так называемой «отсроченной смерти» после несчастного случая. Событие, приведшее к смерти, могло произойти за недели или годы до смерти. Пример: травматическое повреждение мозга → Деменция и прикованность к постели → Тромбоэмболия лёгочной артерии → отсроченная смерть; итог: неестественная смерть вследствие черепно-мозговой травмы.

Статистические данные обычно относятся к живорождённым, поэтому мертворождения и выкидыши не учитываются. Инфекции, пороки развития, недостаточное питание или аборты у нерождённых также не включаются в официальную статистику как причины смерти. В Австрии с 1970 по 2010 год при 3 597 777 живорождениях было зарегистрировано 19 110 мертворождений (0,5 %). Детская смертность в 2010 году составила 0,39 %.

Статистика причин смерти основывается на врачебных свидетельствах о смерти. Даже при наличии нескольких заболеваний, приведших к смерти, в свидетельстве указывается только одна причина смерти.

Статистики причин смерти в разных странах сильно различаются^[1]. В Центральной Европе наиболее часто в качестве причины смерти указываются Сердечно-сосудистые заболевания и онкологические заболевания. В развивающихся странах преобладают Инфекционные заболевания (часто на фоне недоедания).

В мире ежегодно умирает около 50-60 млн человек (по состоянию на 2020 год)^[2].

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2019 году двадцать наиболее частых причин смерти в мире были следующими:^[3]

Вскоре за ними следуют, в частности, убийства другими людьми — около 600 000 жертв в год. От болезней, передаваемых комарами, умирает около 830 000 человек в год^[4].

Частота причин смерти меняется со временем. Гельминтозы в 1996 году занимали десятое место с 135 000 жертв. От диарейных заболеваний в 2000 году умерло около 2,2 млн человек. От диабета в 2000 году умерло менее 1 млн человек^[1]. Эпидемия ВИЧ/СПИД достигла пика в 2005 году с 1,8 млн смертей. В 2018 году от ВИЧ/СПИД умерло около 770 000 человек^[5].

В начале XXI века наиболее частыми причинами смерти являются ишемическая болезнь сердца и инсульты^[1].

В Германии в 1990—2016 годах ежегодно умирало от 818 000 до 925 000 человек. В 2016 году умерло 910 902 человека.

Наиболее частые естественные причины смерти (по состоянию на 2015 год, либо 2021 год, если указано):^[6]

• Сердечно-сосудистые заболевания (Инфаркт миокарда, Инсульт) — почти половина всех случаев (2021: 340 619 человек, 33 % всех смертей, из них 47 % мужчины и 53 % женщины^[7])
• Онкологические заболевания (Рак лёгких, Рак кишечника, Рак предстательной железы, Рак молочной железы) (2021: 229 068 человек, 22,4 % всех смертей, из них 54 % мужчины и 46 % женщины^[7])
• Заболевания печени, особенно алкогольный Цирроз печени
• Заболевания лёгких (Бронхиальная астма; Хронический бронхит и Эмфизема лёгких)
• Инфекции (Примечание: от COVID-19 как основного заболевания в 2021 году в Германии умерло 71 331 человек^[7])

Наиболее частые неестественные причины смерти:

• Падения: почти 13 000 человек (2021: 18 183 человека, из них 50 % мужчины и 50 % женщины^[7])
• Самоубийство: более 11 000 человек, из них 74 % мужчины и 26 % женщины^[8] (2021: 9 215 человек, из них 74 % мужчины и 26 % женщины^[7])
• Дорожно-транспортные происшествия: около 4 000 человек^[8]

• Другие несчастные случаи: производственные, бытовые, спортивные
• Травмы
• Отравления

Порядок наиболее частых причин смерти также различается по полу и возрастным группам, которые могут рассматриваться отдельно (например, по возрастным заболеваниям).

В 2015 году в Швейцарии умерло 67 606 человек, на 6 % больше, чем в предыдущем году. Эпидемия гриппа весной, жаркая волна в июле и старение населения способствовали этому. Соответственно, увеличились уровень смертности и потерянные потенциальные годы жизни, а ожидаемая продолжительность жизни при рождении временно снизилась. Наиболее частыми причинами смерти в возрасте от 15 до 40 лет являются несчастные случаи и самоубийства, от 40 до 80 лет — рак, а после 80 лет — сердечно-сосудистые заболевания. Об этом свидетельствует статистика причин смерти Федерального статистического управления^[9]. В 2016 году рак был наиболее частой причиной преждевременной смертности^[10]. В 2017 году 1043 человека совершили Самоубийство, ещё 1009 человек совершили ассистированное самоубийство^[11][12]. В 2020 году в Швейцарии умерло 76 195 человек, а в 2021 году — 71 166. В оба года COVID-19 была третьей по частоте причиной смерти^[13].

В США также обычно Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в статистике причин смерти, за ними следуют онкологические заболевания. Однако между декабрём 2020 и февралём 2021 года смертность, связанная с глобальной пандемией COVID-19, возглавила статистику^[14].

По сравнению с европейскими странами, насильственная, неестественная смерть в США встречается значительно чаще. В статистике объединяют Убийство, Самоубийство и несчастные случаи как «насильственная смерть» (violent death), однако также распространён эвфемизм несчастные случаи (Accidents)^[14]. Уже в 1980 году насильственная смерть была статистически самой частой причиной смерти среди людей в возрасте от 15 до 24 лет в США^[15].

По данным ФБР, в 2017 году было зарегистрировано 16 214 убийств^[16], а в 2019 году — уже более 19 100 убийств^[17]. Однако число самоубийств, более 47 500 (2019), более чем вдвое превышает число убийств^[17].

В ходе опиоидного кризиса в США передозировки в 2016 году обогнали сердечные заболевания как наиболее частую причину смерти среди лиц младше 55 лет^[18].

Ниже приведён перечень примеров неестественных причин смерти.

При подозрении на убийство вид смерти должен быть установлен, при необходимости, судебно-медицинским исследованием. При вскрытии особое внимание уделяется признакам жизни на момент смерти. Цель — установить, наступила ли неестественная смерть в результате несчастного случая, самоубийства или убийства^[19].

• Дорожно-транспортные происшествия: автомобиль, поезд, Самолёт, Пешеход и Велосипедист
• Бытовые несчастные случаи
• Спортивные несчастные случаи: падения с лошади, горные несчастные случаи
• Падение, например, поскользнуться при ходьбе
• Электротравмы (несчастные случаи с электрическим током)
• Ожоги
• Утопление
• Обморожение
• Несчастные случаи с огнестрельным оружием
• Укус животного (Укус собаки и др.)
• Поражение молнией

Умышленное убийство:

• Убийства
• Самоубийство
• Казнь (в странах, где предусмотрена смертная казнь)

Прочее:

• Отравления
• Радиоактивность (искусственная и природная, например, Радон)
• Побочные эффекты лекарств, например, нестероидные противовоспалительные препараты или при наличии аллергии на пенициллин
• Операционные или анестезиологические осложнения, медицинские ошибки

В мировом масштабе абсолютное число смертей от войн с 1946 года снизилось. В зависимости от наличия международных конфликтов, таких как Корейская война, Вьетнамская война, а также Первая и Вторая война в Персидском заливе и Иракская война, ежегодно в связи с войнами погибало до полумиллиона человек^[20]. Особенно в случае гражданской войны сложно привести точные, достоверные данные, что иллюстрируют различные оценки числа жертв и пересчёты для Американской гражданской войны^[21].

В обычные годы число погибших в войнах (включая жертв гражданских войн) составляет около 100 000 в год^[20].

Во Вторую мировую войну в отдельных годах рождения погибло до половины поколения немецких мужчин. В послевоенное время выжившие мужчины, как правило, умирают раньше, иногда вследствие заболеваний, связанных с пленом. Травмы, психические нагрузки, недоедание или опасности для здоровья, связанные с боевыми действиями, сокращают продолжительность жизни выживших. Исследования выживших немцев обеих мировых войн показали, что юноши к концу войны впоследствии имели значительно повышенную смертность в среднем возрасте. У немецких женщин такого не наблюдается. Подобное, хотя и в меньшей степени, отмечается и в других воюющих странах обеих мировых войн. Это объясняется тем, что из-за недоедания нарушается структура кровеносных сосудов, что проявляется только в возрасте, когда сердечно-сосудистые заболевания становятся основной причиной смерти.

Около двух третей всех смертей вызваны заболеваниями, связанными со старением. В развитых странах, к которым относится и Германия, эта доля ещё выше и может достигать 90 процентов. Однако примерно половина этих смертей происходит преждевременно вследствие нездорового питания или недостатка физической активности.

Около 11 миллионов человек ежегодно умирают из-за неправильного питания^[22].

Около 5 миллионов человек ежегодно умирают из-за недостатка физической активности^[23].

Жан Зиглер, Специальный докладчик ООН по праву на питание в 2000—2008 годах, оценивал в 2007 году, что у примерно 30-40 млн умерших причиной смерти был Голод или последствия недостаточного и неправильного питания, см. также Всемирный голод^[24].

Чаще причиной смерти становятся не запрещённые, а легальные наркотики. Более 99 % всех смертей от наркотиков вызваны легальными наркотиками, менее 1 % — запрещёнными.

В 2007 году число ежегодных смертей, вызванных курением табака, оценивалось в 5,4 миллиона^[25].

В Германии ежегодно от последствий курения умирает 110 000—140 000 человек. Кроме того, считается, что 3 300 смертей вызваны пассивным курением.

В исследовании Global Burden of Disease, опубликованном в 2018 году, анализировались привычки употребления алкоголя в 195 странах и связанные с этим проблемы со здоровьем. Потребление алкоголя занимает седьмое место среди наиболее частых причин смерти. В мире примерно 6,8 % всех смертей среди мужчин и 2,2 % среди женщин связаны с проблемным употреблением алкоголя^[26].

В 2016 году, по данным Всемирной организации здравоохранения, вредное употребление алкоголя привело примерно к 3 миллионам смертей в мире^[27].

Число смертей в результате злоупотребления алкоголем в отчётах Уполномоченного федерального правительства Германии по наркотикам за 2002—2008 годы указывалось как «более 40 000 человек». С отчёта 2009 года (до 2012 года включительно) приводятся значительно более высокие данные: «более 73 000 человек умирают от последствий злоупотребления алкоголем». Наиболее частая причина смерти, связанная с алкоголем, — алкогольный Цирроз печени. Мужчины умирают от злоупотребления алкоголем в три раза чаще, чем женщины.

В Германии число смертей от запрещённых наркотиков с момента объединения страны стабильно составляет около 1 000-2 000 в год.

Загрязнение воздуха, по данным Всемирной организации здравоохранения (2012) и МЭА (2016), ежегодно приводит к смерти около 7 миллионов человек по всему миру и является крупнейшим отдельным экологическим фактором риска для здоровья^[28][29][30]. МЭА отмечает, что многие основные причины и решения связаны с энергетикой, и предлагает, например, закрытие загрязняющих атмосферу угольных электростанций и введение более строгих стандартов для автотранспорта^[30]. В 2020 году Европейское агентство по окружающей среде сообщило, что такие факторы окружающей среды, как загрязнение воздуха, в 2012 году способствовали 13 % смертей в ЕС^[31]. Исследование 2021 года, использующее модель с повышенным пространственным разрешением и обновлёнными данными о воздействии различных концентраций, пришло к выводу, что около 8,7 миллиона — или примерно пятая часть — смертей в 2018 году были связаны с загрязнением воздуха, вызванным сжиганием ископаемого топлива^[32][33].

Согласно исследованию, 9,4 % всех смертей в мире в 2000—2019 годах — около 5 миллионов ежегодно — были связаны с экстремальными температурами, при этом наибольшая доля приходится на смерти от холода, хотя их число снижается, а смерти от жары составляют около 0,91 % и увеличиваются. Частота инфарктов, остановок сердца и инсультов возрастает при таких условиях^[34][35]. С 1991 по 2018 год уже 37 % смертей, вызванных жарой, были связаны с глобальным потеплением, вызванным деятельностью человека^[36].

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно более 1,3 миллиона человек умирают из-за антибиотикорезистентных микроорганизмов^[37].