Микоплазмоз

Установлено, что на слизистых оболочках в организме человека могут обитать не менее 15 видов микоплазм^[1]. Большинство микоплазм относят к условно-патогенным микроорганизмам, они могут присутствовать в организме здоровых людей, не вызывая развитие заболеваний^[1].

Существует несколько разновидностей микоплазм, вызывающих у человека инфекции различной локализации. Mycoplasma pneumoniae является возбудителем респираторной инфекции или респираторного микоплазмоза, ряд других видов (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и др.) являются возбудителями урогенитальных микоплазмозов^[1].

По отношению к «типичным» возбудителям инфекций дыхательных путей (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) M. pneumoniae относят к «атипичным» возбудителям^[1].

Роль микоплазм и уреаплазм в развитии инфекций мочеполовой системы изучена недостаточно. Проведённые исследования показали, что различные виды микоплазм и уреаплазм могут быть причиной урогенитальных инфекций, преждевременных родов, случаев невынашивания беременности и других нарушений со стороны репродуктивной системы, также возможно внутриутробное инфицирование плода^[2].

Mycoplasma genitalium может вызывать уретрит у мужчин и женщин, а также цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Роль M. genitalium в развитии эпидидимита и простатита дискутабельна, убедительных доказательств нет^[3].

Респираторный микоплазмоз чаще встречается в странах с умеренным климатом, эпидемические подъёмы заболеваемости отмечают каждые 4-8 лет. Инфекции, вызванные M. pneumoniae, могут возникать в любом возрасте, чаще всего среди детей в возрасте 5—17 лет и молодых людей^[4].

В связи со сложностями диагностики, а также дифференциации между колонизацией и инфекцией, показатели заболеваемости и распространённости микоплазмоза весьма неопределённы и официальные статистические данные отсутствуют.

Отечественные исследователи полагают, что в структуре острых респираторных заболеваний доля инфекций, вызванных M. pneumoniae, составляет около 10—16 %, а во время эпидемических вспышек может достигать 30—40 %^[4]. По данным популяционных исследований зарубежных стран (Германии, Дании, Финляндии, Японии, стран Африки) доля инфекций, вызванных M. pneumoniae, колеблется в диапазоне 4,9—67 %^[5].

M. pneumoniae является достаточно распространённой причиной респираторных заболеваний, протекающих в лёгкой форме^[6], и, по данным исследователей США, частой бактериальной причиной пневмонии у госпитализированных пациентов (наиболее распространённая причина пневмонии у детей и 2-я по распространённости причина у взрослых)^[7].

При респираторном микоплазмозе заражение происходит воздушно-капельным путём (источник заражения — больные люди, роль здоровых бактерионосителей в качестве источника инфекции дискутабельна)^[1][4]. Заболевание может возникать как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек.

Заражение чаще происходит при тесном длительном контакте с больным человеком, что связано с нестойкостью возбудителя при его попадании в окружающую среду^[4]. При кратковременном контакте инфицирование менее вероятно. Более склонны к инфицированию и развитию болезни люди с ослабленной иммунной системой, а также люди, выздоравливающие после других респираторных заболеваний^[6].

Вспышки респираторного микоплазмоза обычно возникают в местах длительного пребывания большого количества людей и организованных коллективах (в школах, общежитиях, домах престарелых и др.). В условиях медицинских учреждений могут возникать госпитальные вспышки. Вспышки могут быть достаточно продолжительными из-за длительного инкубационного периода (1—4 недели), способности бактерий персистировать в дыхательных путях в течение нескольких месяцев и длительности симптомов (кашля).

Инкубационный период при респираторном микоплазмозе составляет от 3—7 дней до 4-х недель. Заразным периодом обычно считают 5—7 дней при инфекциях верхних дыхательных путей и до 2—3-х недель при микоплазменной пневмонии^[4].

Урогенитальный микоплазмоз относят к инфекциям, передающимся преимущественно половым путём. Пути инфицирования M. genitalium: у взрослых людей — половой, у детей — интранатальный и половой. По данным разных исследователей, M. genitalium обнаруживают в 10—45 % случаев у людей с инфекционно-воспалительными процессами урогенитального тракта, в 7—10 % случаев — у женщин с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов малого таза, в 11,5—41,7 % случаев при негонококковых уретритах и в 3—54,5 % случаев при негонококковых нехламидийных уретритах^[3].

Патогенез инфекций, вызванных M. pneumoniae, включает прямое воздействие возбудителя на клетки и ткани организма, а также выработку ферментов, цитотоксические и аутоиммунные реакции^[5]. M. pneumoniae обладает тропностью к эпителию слизистой оболочки дыхательных путей, с помощью адгезинов связывается с эпителиоцитами, повреждает их клеточную стенку и вызывает гибель клеток. Воспалительный процесс чаще развивается на уровне верхних дыхательных путей, реже распространяется на нижние дыхательные пути и ткань лёгких с развитием пневмонии. При микоплазменной пневмонии происходит дистрофия, деструкция и метаплазия альвеолярного эпителия, уплотнение межальвеолярных перегородок. В интерстициальной ткани лёгких возникают перибронхиальные и периваскулярные инфильтраты, в некоторых случаях в результате выраженного воспаления возможно развитие лёгочного фиброза^[4]. Иммунитет после перенесённой респираторной микоплазменной инфекции непродолжительный, возможно повторное заражение.

M. genitalium обладает тропностью к цилиндрическому эпителию, может вызывать поражение слизистой оболочки уретры и цервикального канала^[3].

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

• респираторный микоплазмоз,
• урогенитальный микоплазмоз,
• микоплазмоз других локализаций.

Респираторный микоплазмоз представляет собой группу инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания, вызываемых M. pneumoniae. Микоплазменные респираторные инфекции, чаще всего, протекают в лёгкой форме, в виде инфекции верхних дыхательных путей (назофарингита, трахеита, бронхита), реже — в виде синусита, среднего отита, пневмонии.

Клинические проявления респираторного микоплазмоза неспецифичны и практически не отличаются от аналогичных инфекций другой этиологии^[4][8].

Симптомы респираторного микоплазмоза обычно появляются через 1—4 недели после инфицирования и сохраняются в течение нескольких недель. Наиболее распространённые симптомы включают чувство слабости/усталости, лихорадку, головную боль, боль в горле, кашель. У некоторых инфицированных людей симптомы могут отсутствовать^[7].

У детей младше 5 лет часто встречаются такие симптомы, как заложенность и выделения из носа, боли в горле, слёзотечение, хрипящее дыхание, диарея, рвота.

Начало заболевания при микоплазменной пневмонии может протекать в виде поражения верхних дыхательных путей с высокой лихорадкой на фоне незначительных симптомов интоксикации, через несколько дней появляется сухой кашель (навязчивый или приступообразный), который может сохраняться до нескольких недель.

При респираторном микоплазмозе осложнения встречаются редко, среди них — менингит, энцефалит, симптомы или приступы брохиальной астмы, гемолитическая анемия, нарушение функции почек, синдром Стивенса — Джонсона, индуцированные микоплазмой кожная сыпь и мукозит, а также нарушения со стороны пищеварительной системы.

Для урогенитального микоплазмоза характерно латентное и хроническое течение, широко распространено бессимптомное носительство микоплазм^[5][2].

Среди клинических форм урогенитальных инфекций, вызванных M. genitalium, выделяют неосложнённые (уретрит, цервицит) и осложнённые (сальпингоофорит, эндометрит) формы. Клинические проявления урогенитального микоплазмоза неспецифичны, наиболее частые симптомы включают слизисто-гнойные выделения из уретры и/или наружных половых путей, зуд, жжение, болезненные мочеиспускания, боли в промежности и нижней половине живота, болезненность во время половых контактов. У более половины инфицированных женщин встречается бессимптомное течение урогенитального микоплазмоза^[3].

Среди других клинических форм микоплазменной инфекции описаны поражение почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит), суставов (артрит), нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, полирадикулонейропатия), системы крови (гемолитическая анемия). Поражение центральной нервной системы при микоплазмозе, в основном, обусловлено M. pneumoniae и чаще развивается как осложнение респираторной инфекции^[5].

В диагностике микоплазмоза используют микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы.

Материалом для исследования при респираторном микоплазмозе является мазок из носоглотки, мокрота и кровь. В отличие от некоторых других респираторных инфекций, методы экспресс-диагностики респираторного микоплазмоза не разработаны. В большинстве случаев респираторных инфекций (особенно при лёгком течении инфекций, а также в амбулаторных условиях) специфическую диагностику на наличие инфекции, вызванной M. pneumoniae, не проводят.

Микробиологические (культуральные) методы с целью диагностики применяют редко в связи с их высокой стоимостью, низкой чувствительностью и длительностью культивирования (от 1 до 6 недель).

Среди иммунологических методов чаще всего используют иммуноферментный анализ (определение уровня антител — иммуноглобулинов M и G к микоплазмам), реже реакцию агрегатгемагглютинации, материалом для исследования является сыворотка крови. Для оценки изменения (нарастания) титра антител иммунологические исследования проводят в динамике с интервалом в 10-14 дней. Недостатками этого метода является высокая частота ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов.

Молекулярно-биологические методы позволяют обнаружить в исследуемом материале антиген возбудителя (с помощью иммунофлюоресценции) и его геном (с помощью полимеразной цепной реакции)^[5][4].

Дифференциальную диагностику респираторного микоплазмоза проводят с другими инфекциями респираторного тракта (вызванными типичными возбудителями, хламидиями, легионеллами, пневмоцистами и др.).

При урогенитальном микоплазмозе преимущественно используют метод ПЦР, направленный на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК, в качестве материала для исследования используют мазок из уретры и цервикального канала.

Большинство людей с лёгкой формой инфекции, вызванной M. pneumoniae, выздоравливают самостоятельно, без применения лекарств. Для облегчения состояния могут быть использованы безрецептурные симптоматические средства^[6].

Для лечения микоплазменной инфекции используют антибактериальные средства, активные в отношении микоплазм (макролиды, фторхинолоны, тетрациклины)^[6].

Препаратами выбора при терапии респираторного микоплазмоза являются макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин и др.)^[6].

Мытьё рук, прикрывание рта при кашле и чихании, а также использование индивидуальных средств защиты могут помочь предотвратить распространение респираторных микоплазм.

Профилактика урогенитального микоплазмоза направлена на исключение случайных половых контактов, использование средств барьерной контрацепции, обследование и лечение половых партнёров.