Задержка эякуляции
Заде́ржка эякуля́ции (заде́ржка семяизверже́ния; англ. Delayed ejaculation; DE) — состояние, при котором мужчина не может достичь оргазма или испытывает постоянные трудности, несмотря на обычное сексуальное желание и стимуляцию. Обычно мужчина может достичь оргазма в течение нескольких минут после начала полового акта. Однако при задержке эякуляции мужчина либо вообще не испытывает оргазма, либо не может достичь его в конце длительного полового акта[1][2]. Задержка эякуляции тесно связана с аноргазмией.
Общие сведения
| Задержка семяизвержения | |
|---|---|
| англ. Delayed ejaculation |
DSM
В пятом издании «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» для диагностики DE необходимо наличие одного из следующих симптомов:
- заметная задержка эякуляции;
- заметное снижение частотности эякуляции;
- отсутствие эякуляции в 75–100% случаев в течение как минимум 6 месяцев регулярной сексуальной активности с партнёром, и эякуляция причиняет мужчине значительные страдания.
DE
Термин «DE» используется для описания любых нарушений эякуляции, которые приводят к задержке или отсутствию семяизвержения.
Третья Международная консультация по сексуальной медицине определила DE как задержку интравагинальной эякуляции после 20–25 минут сексуальной активности, которая сопровождается негативными личными последствиями, такими как беспокойство или дистресс.
Следует отметить, что у большинства мужчин задержка интравагинального семяизвержения составляет примерно от 4 до 10 минут. Хотя задержка эякуляции и контроль над ней являются важными показателями, которые позволяют отличить мужчин с DE от мужчин без эякуляторных проблем, беспокойство и стресс не оказывают существенного влияния[3].
Задержка эякуляции является наименее распространённой из мужских сексуальных проблем. Она может быть связана с приёмом некоторых лекарств и других факторов. В ходе одного опроса 8% мужчин сообщили, что они не могли достичь оргазма в течение двух месяцев или более[4]. DE является либо первичной и сохраняется на протяжении всей жизни, либо приобретённой. Приобретённая DE может быть ситуативной. Хотя у большинства мужчин время от времени возникают проблемы с задержкой эякуляции, распространённость пожизненной DE и приобретённой долгосрочной DE составляет, по оценкам, около 1% и 4%[5].
Признаки и симптомы
Задержка эякуляции может проявляться в лёгкой форме, когда мужчины способны достичь оргазма во время полового акта, но только при определённых условиях. В случае умеренной задержки эякуляции, мужчины не могут достичь оргазма во время секса, но у них получается при оральном сексе или мастурбации. Если задержка становится тяжёлой, то оргазм возможен только в одиночестве. При очень тяжёлой задержке эякуляции мужчина не может испытать оргазм вообще[6]. Все формы могут привести к чувству сексуальной неудовлетворённости[7]. В большинстве случаев задержка эякуляции представляет собой состояние, при котором мужчина способен достичь кульминации и эякулировать только во время мастурбации, но не во время полового акта. С 2015 года в DSM-V используется термин «замедленная эякуляция», который заменил более старые термины, такие как «подавленная эякуляция», «импотентная эякуляция» или «замедленное семяизвержение»[8]. Чтобы определить, какое количество времени считается отсроченным, один источник использует измерение среднего времени достижения мужчиной эякуляции в ходе исследования 500 пар[8]. Из-за распространённого мнения о том, что мужчины всегда достигают эякуляции во время секса без проблем, женщина может испытывать беспокойство, если её партнёр сталкивается с трудностями в достижении эякуляции[9].
Причины
Причины задержки эякуляции могут быть возрастными, органическими, психологическими или фармакологическими[10].
Первичные DE, сохраняющиеся на протяжении всей жизни, остаются малоизученными и редко объясняются несколькими врождёнными анатомическими причинами, такими как киста мюллерова протока[11], аномалии вольфова протока, синдром «сливового живота», неперфорированный задний проход, врождённая обструкция семявыводящих путей и генетические аномалии, включая муковисцидоз.
- Анатомические причины (приобретённая непроходимость семявыносящих протоков);
- инфекционные/воспалительные (остаточные повреждения после острых инфекций, хронических инфекций, уретрита, простатита, орхита, туберкулёза мочеполовой системы, шистосомоза, склероатрофического лихена и т.д.);
- нейрогенные причины: диабетическая автономная невропатия; повреждения спинного мозга или нервных корешков в результате травм или выпадения межпозвоночного диска; рассеянный склероз и другие заболевания. Дисфункция эрекции может быть вызвана повреждением тазовых нервов, отвечающих за оргазм. Это может произойти в результате травм во время операций на органах малого таза, таких как: Операции на предстательной железе, включая трансуретральную резекцию и разрез шейки мочевого пузыря; проктоколэктомия; двусторонняя симпатэктомия; аневризмэктомия брюшной аорты; парааортальная лимфаденэктомия и другие. Некоторые мужчины также могут испытывать потерю чувствительности в области головки полового члена, что может быть связано или не связано с внешними факторами, такими как обрезание[12]. Некоторые исследователи считают, что обрезание негативно влияет на мужскую эякуляцию во время секса, в то время как другие считают, что обрезание не имеет никакого эффекта[13][14][15][16]. Люди, которые считают, что обрезание может привести к негативным последствиям, например, снижению сексуальной чувствительности полового члена, утверждают, что часть, которая удаляется во время этой процедуры, является одной из самых важных и чувствительных зон, участвующих в получении удовольствия. И после её удаления сексуальное наслаждение становится менее ярким[17][18][19][20]. Тем не менее, исследователи, которые утверждают, что обрезание не влияет на сексуальное удовольствие у мужчин, ссылаются на исследования и заключения международных медицинских организаций, таких как Всемирная организация здравоохранения и авторитетные академические центры[21][22][23];
- эндокринные заболевания, такие как гипогонадизм, нарушения функции гипофиза, включая гиперпролактинемию и болезнь Кушинга, а также болезни щитовидной железы, могут оказывать влияние на половую функцию. Ранее низкий уровень тестостерона рассматривался как фактор риска, однако более поздние исследования не подтвердили наличия связи между продолжительностью эякуляции и уровнем тестостерона в сыворотке крови[24][25];
- задержка эякуляции — возможный побочный эффект употребления алкоголя[26] и некоторых лекарственных препаратов, таких как нейролептики, антидепрессанты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Многие лекарственные препараты могут оказывать седативное действие[27]. Некоторые препараты могут усиливать сексуальное влечение, другие оказывают тормозящее действие на эякуляцию и могут вызывать эректильную дисфункцию и снижение чувствительности полового члена из-за их сосудосуживающего действия[28];
- психологические причины, такие как стресс, проблемы в отношениях, недостаток психосексуальных навыков, несоответствие между уровнем возбуждения и реальными сексуальными ситуациями, а также стиль и частота мастурбации, могут играть важную роль в развитии этой проблемы.
Дополнительно можно выделить также:
- психологические и поведенческие факторы, такие как: недостаток сна; рассеянность, вызванная тревожными мыслями; стремление доставить удовольствие своему партнёру; волнение о проблемах в отношениях[29];
- религиозное чувство вины, связанное с сексом, может вызвать задержку эякуляции[8];
- фетишизм: мужчины, которые испытывают возбуждение только от определённых сексуальных фетишей, могут не испытывать эякуляцию во время традиционного полового акта[8];
- необычный стиль мастурбации[30] и отсутствие желания получать стимулы также являются предполагаемыми факторами риска для DE[31]. Слово «необычный» относится к чему-то, что характеризует личность. В данном случае оно означает человека, у которого есть уникальный или необычный способ мастурбации. У таких пациентов задержка эякуляции является адаптацией к их индивидуальной технике мастурбации[32]. В 1998 году психолог Лоуренс Санк (англ. Lawrence Sank) выдвинул концепцию «травматического мастурбационного синдрома». Он предположил, что ощущения, которые мужчина испытывает во время мастурбации, могут значительно отличаться от тех, что он переживает во время полового акта с партнёром. Такие факторы, как давление, угол наклона и другие могут настолько изменить ощущения, что эякуляция становится затруднительной или вовсе невозможной. Каждый третий мужчина с диагнозом «диэректильная дисфункция» жалуется на проблемы с мастурбацией. Кроме того, высокочастотная мастурбация, которая встречается примерно в трети случаев, связана с длительной задержкой эякуляции во время проникающего секса с партнёром. Также у каждого пятого мужчины были обнаружены несоответствия между фантазиями во время мастурбации и реальными ощущениями во время полового акта[33]. В соответствии с DSM-5-TR, задержка эякуляции может быть связана с несколькими факторами: очень частой мастурбацией; использованием техник, которые трудно воспроизвести с партнёром; заметным несоответствием между сексуальными фантазиями, возникающими во время мастурбации, и реальностью во время полового акта с партнёром[34].
Диагноз
Для диагностики и эффективного лечения DE необходимо пройти комплексное медицинское обследование, которое включает в себя полный медицинский и сексуальный анамнез, а также тщательный физический осмотр. В ходе сбора анамнеза важно получить подробную информацию о цикле сексуальных реакций: желание, возбуждение, эякуляция, оргазм и рефрактерный период. Также необходимо узнать о реакции на эякуляцию, ощущениях, частоте и методах сексуальной активности. Также необходимо учитывать культурный контекст и историю расстройства, оценку партнёром состояния и наличие у него сексуальной дисфункции. Кроме того, важно оценить общее удовлетворение от сексуальных отношений[35].
Нормальная задержка оргазма при мастурбации, в отличие от эякуляции во время инсертивного или интравагинального полового акта, позволяет исключить большинство органических причин DE.
Лечение
Первичная, то есть продолжающаяся на протяжении всей жизни, DE является малоизученным состоянием и поэтому не так хорошо описана. Органические причины приобретённой DE должны быть устранены незамедлительно. Если мастурбация и несоответствие сексуальных фантазий реальному возбуждению способствуют развитию DE, то необходимо пересмотреть свою практику и изменить образ мышления. Техники, направленные на снижение тревожности, могут быть полезными навыками, которые помогут преодолеть беспокойство. Это беспокойство часто нарушает естественную эректильную функцию, так как приводит к более быстрому достижению оргазма[36].
Секс-терапия
Терапия обычно включает в себя домашние задания и упражнения, направленные на то, чтобы помочь мужчине научиться испытывать оргазм во время полового акта. Это может быть вагинальный, анальный или оральный оргазм, то есть не совсем привычный для него способ. Как правило, парам рекомендуется пройти через три этапа[37]. На начальном этапе мужчина мастурбирует в присутствии своей партнёрши. Это может быть непросто, так как он привык испытывать оргазм в одиночестве. Однако, как только он научится эякулировать в её присутствии, его рука заменяется на её руку. На следующем этапе партнёр осуществляет проникновение, как только чувствует приближение эякуляции. Таким образом, мужчина постепенно учится эякулировать, увеличивая скорость эякуляции[38].
Лечение
Не существует надёжного средства, которое могло бы вылечить все случаи задержки эякуляции. Некоторые исследования показали, что ингибиторы фосфодиэстеразы-5 могут иметь незначительный эффект[39], также могут замедлять эякуляцию, возможно, за счёт дополнительного влияния на мозг или снижения чувствительности головки полового члена[39].
В ходе небольшого исследования было установлено, что агонист дофаминовых D2-рецепторов, который подавляет выработку пролактина, — способен полностью восстановить оргазм у одной трети испытуемых, страдающих аноргазмией, и частично — у другой трети. Также имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что определённые препараты могут помочь облегчить оргазмическую дисфункцию, вызванную применением селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС)[40][41][42]. Для лечения аноргазмии, связанной с приёмом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), использовались различные препараты[43]. Снижение дозы СИОЗС также может помочь в решении проблемы аноргазмии[44].
Примечания
Литература
Виноградов И. В., Коршунов М. Н., Коршунова Е. С. Задержанная эякуляция - редкий диагноз // Экспериментальная и клиническая урология. — 2014. — № 1.