Синдром ускоренной СОЭ

Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) представляет собой неспецифическую реакцию, возникающую в ответ на наличие диспротеинемии или влияние других факторов^[1].

Среди основных причин повышения СОЭ выделяют следующие^[2]:

• болезни крови (анемии, гемобластозы)
• воспаление (инфекционное — при бактериальных и вирусных инфекциях, асептическое воспаление, иммунное воспаление)
• злокачественные новообразования
• болезни обмена веществ

Повышение СОЭ при воспалительных процессах может быть обусловлено преобладанием катаболических процессов над анаболическими, появлением в крови продуктов тканевого распада, С-реактивного белка, иммунных комплексов, которые изменяют вязкость крови и потенциал мембраны эритроцитов^[1].

При остром воспалении повышение СОЭ можно наблюдать через 1—2 суток после начала лихорадки в связи с ростом белков острой фазы (С-реактивный белок и др.), затем в результате продукции иммуноглобулинов (антител) происходит дальнейший постепенный рост СОЭ, возможно сохранение повышенных показателей СОЭ на высоком уровне в течение длительного времени даже после клинического разрешения заболевания. При хроническом воспалении к повышению СОЭ приводит нарастание уровня иммуноглобулинов и фибриногена. Фибриноген является основным стабилизатором взвеси эритроцитов, поэтому при повышении его уровня происходит повышение СОЭ. Увеличение уровня глобулинов в плазме крови (γ-глобулинов, α2-глобулинов) вызывает снижение электрического заряда эритроцитов и увеличивает вероятность их агрегации. Основными причинами увеличения СОЭ при болезнях обмена веществ являются диспротеинемия и гиперхолестеринемия^[1][2].

На показатель СОЭ могут влиять различные факторы со стороны крови: вязкость и электролитный состав плазмы, концентрация ионов водорода, содержание жёлчных кислот, изменение формы и размеров эритроцитов, количество форменных элементов крови, кислотно-основное состояние и др. Ускорение СОЭ при множественной миеломе у большинства пациентов обусловлено синдромом повышенной вязкости крови. Уменьшение числа эритроцитов при анемии приводит к их более быстрому оседанию в капилляре и ускорению СОЭ^[1][2][4].

На показатели СОЭ влияют особенности лабораторных методов и условий определения СОЭ (при низкой температуре СОЭ увеличивается), а также некоторые факторы со стороны пациента (пол, возраст, приём пищи, высокие физические нагрузки, беременность и др.). Постепенное повышение показателей СОЭ также можно наблюдать по мере увеличения возраста (около 0,8 мм/час каждые 5 лет; у здоровых пожилых людей СОЭ может достигать 50—60 мм/ч)^[1][2][3][5].

К ускорению СОЭ иногда приводит применение некоторых групп лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, салицилатов, контрацептивов и др.), а также интенсивные физические нагрузки, голодание и ограниченное потребление жидкости^[1][2].

Повышение СОЭ может возникать как на фоне клинических проявлений какого-либо заболевания или состояния, так и быть случайной находкой при проведении общего клинического анализа крови^[1].

При острых инфекционно-воспалительных заболеваниях (острый аппендицит, холецистит, пиелонефрит, пневмония) повышение СОЭ обычно наблюдают немного позднее лихорадки и повышения числа лейкоцитов в крови, степень ускорения СОЭ может коррелировать со степенью тяжести течения заболевания^[2].

При хронических воспалительных заболеваниях ускорение СОЭ возникает чаще, чем лихорадка и лейкоцитоз. При латентном течении некоторых хронических инфекций ускорение СОЭ может быть одним из немногих признаков, позволяющих заподозрить наличие патологического процесса. Некоторые воспалительные процессы могут протекать без повышения СОЭ, например, при инкапсуляции воспалительного очага^[2].

В норме показатель СОЭ у женщин до 50 лет составляет не более 15 мм/ч, у женщин старше 50 лет — не более 30 мм/ч; у мужчин до 50 лет — не более 10 мм/ч, старше 50 лет — не более 20 мм/ч. Разные нормативные диапазоны СОЭ у женщин и мужчин обусловлены тем, что число эритроцитов у женщин в среднем меньше, чем у мужчин^[2].

При понятной клинической картине интерпретация повышенного показателя СОЭ обычно не вызывает затруднений. Изолированное повышение СОЭ в повторных анализах крови при отсутствии клинических признаков какого-либо заболевания или не соответствующее симптомам заболевания может потребовать проведения дополнительной диагностики^[1].

Ускорение СОЭ происходит при большинстве специфических бактериальных инфекций (туберкулёз и др.), ревматических болезнях, системных заболеваниях соединительной ткани, нефротическом синдроме, саркоидозе. Вирусные инфекции редко сопровождаются значительным ускорением СОЭ. При острых респираторных вирусных инфекциях повышение СОЭ может происходить уже на фоне разрешения клинических признаков заболевания. Вирусные пневмонии часто не сопровождаются ускорением СОЭ. При вирусном гепатите иногда наблюдают умеренное повышение СОЭ до и после появления желтухи^[2][6][7].

Асептическое воспаление, возникающее в ответ на воздействие внешних физических и химических факторов (ожоги, травмы, облучение и др.) также часто сопровождается повышением СОЭ^[2].

Сам по себе повышенный показатель СОЭ не является специфическим признаком воспаления^[1].

Динамика показателя СОЭ на фоне изменения клинической симптоматики и других лабораторных показателей может иметь диагностическое и прогностическое значение^[2].

Специальные расчёты и номограммы для определения соответствующих показателей СОЭ в зависимости от числа эритроцитов позволяют помочь в дифференциальной диагностике анемии и других заболеваний, при которых наблюдают повышение СОЭ. Показатель СОЭ выше расчётной величины при определённом числе эритроцитов может быть связан с другими патологическими процессами (инфекция, опухоль, коллагеноз, нефротический синдром и др.).Показатель СОЭ меньше расчётной величины при определённом числе эритроцитов можно наблюдать при регенераторном характере анемии. При микросфероцитарной анемии обычно не бывает значительного увеличения СОЭ, поскольку морфологические особенности эритроцитов препятствуют их агломерации^[2].

Увеличение СОЭ характерно для острых и хронических лейкозов, злокачественных новообразований. Причинами повышения СОЭ при злокачественных опухолях могут быть диспротеинемия, нарастание уровня фибриногена, изменение заряда мембраны эритроцитов, уменьшение числа эритроцитов и др.^[2][4][8]

При выявлении повышенного показателя СОЭ в повторных анализах крови необходимы тщательный сбор анамнеза, осмотр и обследование пациента, проведение дополнительных диагностических исследований^[9].

Лечение направлено на купирование основного заболевания или состояния, изолированное повышение СОЭ при отсутствии клинических признаков патологического процесса не требует лечения^[1].

Для предотвращения лабораторных погрешностей при измерении СОЭ важно тщательно соблюдать методы и условия измерения этого показателя^[3][9].