Репаративная терапия при гомосексуальности

Зонтичный термин «репаративная терапия» впервые использовался в отношении гомосексуализма американским клиническим психологом и сексологом Джозефом Николоси в 1991 году^[4][5].

Американская психиатрическая ассоциация изначально определяла конверсионную (репаративную) терапию как «психиатрическое лечение расстройства сексуального предпочтения». Понятие «конверсионная терапия» использовали специалисты Американской психологической ассоциации и NARTH. Её идея заключалась в возможности лечения проблем сексуального предпочтения, возвратности традиционной сексуальной ориентации^[6].

В динамической психотерапии гомосексуализм рассматривается как психогенное расстройство именно обратимого характера, возникающее вследствие неблагоприятного решения глубинных психологических конфликтов или травм в детстве. Психологические травмы могут быть явными, такие как сексуальное или эмоциональное насилие, или же появиться под влиянием субъективных впечатлений на стандартные стрессовые ситуации, неудачное первое знакомство с противоположным полом, буллинг, с которым сталкивается почти каждый подросток. Динамическая психотерапия выявляет, изолирует и решает эти травматические переживания, что приводит к уменьшению, а иногда и полному устранению нежелательных гомосексуальных тенденций^[1].

Медицинские методы терапии гомосексуальности, применявшиеся в США, были обобщены, в частности, американским историком Джонатаном Недом Кацем^[7]. Этичность и эффективность некоторых процедур вызывает множество споров^[8]. Некоторые из этих методов были хирургическими (гистерэктомия, овариэктомия, клиторидэктомия, кастрация, вазэктомия, хирургия лобного нерва, лоботомия)^[2]. К примеру, в Германии гомосексуалистов, которые нуждались в психиатрическом лечении, подвергали неоправданному хирургическому воздействию — химической кастрации, а в США для изменения сексуальной ориентации часто использовались молитвы и заточение в кельи (Пятидесятническая церковь), вместо оказания таким пациентам психиатрической помощи^[9].

Одновременно с этим, психоанализ пользовался большим влиянием в психиатрии и научных кругах в 1940—1960-е годы. Многие лица нетрадиционной ориентации в этот период добровольно обращались за психоаналитической терапией.

Исследователи делят историю «лечения» гомосексуальности на три периода^[2][10]:

1. Период Фрейда (примерно с 1870 по 1940 год), ранний период возникновения конверсионной терапии, когда она не применялась систематически;
2. Период расцвета конверсионной терапии (примерно с 1940 по 1980 годы), когда её применение базировалось на сотнях исцелившихся пациентов и было одобрено медицинским мейнстримом;
3. Период после исключения гомосексуальности как психического заболевания из диагностического руководства DSM (с конца 1980-х годов), когда на медицинский мейнстрим оказало максимальное давление международное ЛГБТ-сообщество.

Взгляды основателя психоанализа Зигмунда Фрейда на гомосексуальность и возможность изменения сексуальной ориентации, были изложены в разных работах на протяжении почти 20 лет подряд, и первой из них были научный труд под названием «Три очерка по теории сексуальности». Как сторонники (Роберт Кронемайер^[11], Джозеф Николоси^[12], Чарльз Сокарайдес^[13]), так и противники (Саймон ЛеВэй, Тимоти Мерфи) конверсионной терапии ссылаются на работы Зигмунда Фрейда как на концептуальные^[2].

Фрейд считал, что гомосексуальность представляет собой инфантильное сексуальное желание^[14][15]. Такой подход допускал обоснованность психотерапии гомосексуальности с целью её изменения. Кроме того, Фрейд также высказывал мнение, что предпочтительнее, чтоб гомосексуальность была сублимирована и направлена на более «социальное» завершение, нежели чтоб она выражалась в гомосексуальных актах^[2].

В работе «Психогенез случая гомосексуальности у женщины» Фрейд описал совершённую им самим попытку репаративной терапии^[15]. Обсуждая гомосексуальность 18-летней пациентки, Фрейд предположил, что она пережила восстановление инфантильного эдипова комплекса в период полового созревания, когда её мать родила другого ребёнка, в результате чего отвернулась от своего отца и от всех мужчин, направив либидо на женщину. Психоаналитики фрейдистского периода не выдвигали значительных дополнений к концепции гомосексуальности Фрейда, в основном обсуждая и подтверждая её^[2].

После смерти Фрейда новое поколение психоаналитиков оспорило его предположения о причинах гомосексуальности. Одним из наиболее значимых критиков представлений Фрейда стал Шандор Радо. Как отмечает Джек Дрешер, «В постфрейдистском психоаналитическом мире теории Шандора Радо заложили основы того, что впоследствии станет называться „репаративной терапией“». Радо отверг концепцию врождённой бисексуальности, аргументируя это тем, что в основе идеи либидинальной бисексуальности лежит ошибочная гипотеза эмбрионального гермафродитизма, в то время как бипотенциальность зиготы кратковременна^[2].

Радо утверждал, в частности, что, хотя некоторые виды, такие как устрицы, являются «в самом деле гермафродитами, то есть бисексуальными в единственно правильном смысле слова», люди таковыми не являются и им это совершенно не свойственно. Он считал, что гетеросексуальность — это единственный результат здорового развития человека, и рассуждал об эволюционной необходимости размножения организмов и выживания вида. Происхождение гомосексуальности Радо объяснял влиянием родителей, которые сдерживают сексуальную активность своих детей или наносят им психологическую травму, в результате чего, у ребёнка возникает тревога, подавляющая гетеросексуальные влечения^[2].

Вторым значимым экспертом, который связывал гомосексуальность с семейной средой, был Ирвинг Бибер. Бибер систематизировал теорию происхождения мужской гомосексуальности вследствие тесной связи ребёнка с матерью и отдаления отца^[2]. В 1962 году Бибер с соавторами опубликовал психоаналитическое исследование, которое, по их мнению, подтверждало теорию гомосексуальности Радо^[16]. Они сделали вывод, что конституциональные факторы, которые могли бы располагать к гомосексуальности, ничтожны, и причиной гомосексуальности является родительская психопатология. В своём исследовании психоаналитики утверждали: «Мы полагаем, что гетеросексуальность является биологической нормой, и что, если не вмешиваться, все личности гетеросексуальны»; «Мы рассматриваем гомосексуальность как патологическую биосоциальную, психосексуальную адаптацию, являющуюся следствием глубоких страхов, связанных с выражением гетеросексуальных побуждений. С нашей точки зрения, каждый гомосексуалист в действительности является „латентным“ гетеросексуалистом»^[10].

Бибер с соавторами сделали вывод о возможности изменения гомосексуальности: «гетеросексуальный сдвиг возможен для тех пациентов, которые сильно мотивированы на изменение». Как отметил позднее биоэтик Тимоти Мерфи^[17], данная монография остаётся «по сей день, вероятно, наиболее часто упоминаемой в отношении возможности изменения сексуальной ориентации». В той же монографии утверждалось, что «[все] психоаналитические теории предполагают, что гомосексуальность взрослых является психопатологией». Кэндзи Ёсино приводит эту цитату как утверждение самого Бибера (основного автора этой работы) и пишет: «Утверждение Бибера было поддержано в 1952 году АПА [Американской психиатрической ассоциацией] включением гомосексуальности в список психопатологий первого издания нозологии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-I)».

Ещё одним значимым в истории репаративной терапии теоретиком был Чарльз Сокарайдес. Сокарайдес дополнил систематизированную Бибером теорию происхождения мужской гомосексуальности теорией происхождения женской гомосексуальности вследствие восприятия ребёнком недоброжелательной матери и отвергающего отца^[2]. Он также утверждал, что гомосексуальность представляет собой невротическое состояние, возникающее в результате конфликта эго и ид. Наличие такого конфликта сделало гомосексуальность соответствующим психоаналитическому определению болезни. Ответственность за гомосексуальность детей Сокарайдес возложил на родителей, утверждая: «Семья гомосексуалиста обычно представляет собой среду, в которой доминирует женщина, отец отсутствует, слаб, обособлен». Психоаналитик Абрам Кардинер также соглашался, что родители оказывают влияние на развитие гомосексуальности, но, кроме того, считал, что и другие социальные факторы, такие как резкие социальные изменения, могут вести к «бегству от мужественности» и приводить к гомосексуальности^[2].

В 1979 году Мастерс и Джонсон издали книгу о лечении сексуальных дисфункций и конверсионной терапии, проводившейся в их Институте с 1968 по 1977 год. По утверждению Кэндзи Ёсино, Институт Мастерса и Джонсона предлагал программы конверсионной терапии в широком масштабе^[18].

В 1992 году Чарльз Сокарайдес и Джозеф Николоси создали Национальную ассоциацию по исследованию и терапии гомосексуальности (The National Association for Research and Therapy of Homosexuality, сокр. NARTH), которая заявила своей целью сделать доступной эффективную психологическую терапию для всех гомосексуальных мужчин и женщин, которые ищут изменения^[19].

• National Association for Research & Therapy of Homosexuality which advocates reparative therapy.
• The International Healing Foundation is an interdenominational Christian organization which advocates reparative therapy.
• Exodus International a Christian organization advocating reparative therapy for homosexuals.
• Courage Apostolate
• People Can Change, a non-religious group
• New Direction for Life
• African American Ex Gay Advocacy Group,
• Jews Offering New Alternatives to Homosexuality,
• Evergreen International,
• Love In Action,
• Parents and Friends of ExGays and Gays,
• True Freedom Trust,
• Loving Homosexuals
• Christian Parents and Friends.

В 1973 году Американская психиатрическая ассоциация пересмотрела оценку гомосексуальности, исключив её из своего руководства по психическим расстройствам DSM. Американский политолог Рональд Байер, написавший исследование «Гомосексуальность и политическая психиатрия: политика диагностики» (Homosexuality and American Psychiatry: The Politics of Diagnosis), отмечает, что факторы, которые вели к этому пересмотру, находились как в Американской психологической ассоциации, так и за её пределами^[20]. Новый диагноз стал называться в DSM-II «Нарушением сексуальной ориентации», а в 1980 году в DSM-III он был изменён на «эго-дистоническую гомосексуальность»^[21][22].

По мнению многих экспертов, представителям ЛГБТ-сообщества удалось достичь желаемой цели — поэтапному изменению понятия гомосексуализма как психического расстройства в сторону депатологизации нетрадиционной ориентации. Этого удалось достичь с помощью постепенного распространения исключительно положительной информации о ЛГБТ, маргинализации и пресечению любой критической информации. В научном сообществе и популярной культуре в те годы был создан и продолжает создаваться определённый положительный образ гомосексуального поведения^[1].

Чарльз Сокарайдес^[23] обвинил членов Американской психиатрической ассоциации в том, что решение о депатологизации было принято под давлением ЛГБТ-сообщества и по политическим мотивам. В результате малого числа сторонников патологизации гомосексуальности в научной среде, Американская психоаналитическая ассоциация прекратила рассматривать гомосексуальность как патологию в начале 1990-х годов^[24].

Главный редактор научного журнала «The Lancet» Ричард Хортон выразил своё беспокойство по поводу депатологизации гомосексуальности в авторской статье^[25]:

…Большая часть научной литературы, возможно, половина, может просто не отражать действительность. Будучи заваленной исследованиями с малыми выборками, ничтожными эффектами, неадекватным анализом, а также с очевидными конфликтами интересов, вместе с одержимостью соответствовать модным тенденциям сомнительной важности, наука повернула в сторону тьмы … Очевидная распространённость в научном сообществе такого неприемлемого исследовательского поведения внушает тревогу… В своём стремлении произвести впечатление, учёные, лояльные понятию гомосексуализма, слишком часто подгоняют данные под свою картину мира или подстраивают гипотезы под определённые данные… Наша погоня за «значимостью» отравляет научную литературу множеством статистических сказок… Университеты включены в постоянную борьбу за деньги и талант… А отдельные учёные, включая их самое высшее руководство, мало что делают, чтобы изменить культуру исследования, которая временами граничит со злым умыслом …^[26].

Отказ рассматривать гомосексуальность расстройством сексуального предпочтения не стал всеобщим. К примеру, в 2016 году Индонезийская психиатрическая ассоциация определила гомосексуальность как психическое расстройство и указала на необходимость лечения^[27].

В книге, изданной в 2008 году, профессора Джеральд Кучер и Патрисия Кейт-Шпигель утверждают, что, несмотря на депатологизацию гомосексуальности, в США продолжается использование различных методов изменения нетрадиционной сексуальной ориентации, предпринимаемых как профессионалами в области психического здоровья, так и религиозными служителями пасторами^[28].

В 2014 году Американская ассоциация христианских консультантов внесла поправки в свой этический кодекс, исключив продвижение конверсионной терапии для лиц с влечениями к своему полу и поощряя вместо этого таких людей к практике целибата^[29].

В 2021 году резолюция Американской психологической ассоциации вызвала недоумение у большинства учёных-психиатров многих стран мира. Там была отмечена нехватка научных доказательств работоспособности репаративной терапии. Репаративные терапевты якобы искажали чужие теории (например, теорию о флюидности сексуальной ориентации Лизы Даймонд), их результаты не были воспроизведены в надёжных исследованиях, некоторые их работы были отозваны.

Сторонники репаративной терапии при гомосексуальности ответили на критику, указав на то, что научные данные, подтверждающие случаи излечения, получить трудно, из-за политического давления со стороны различных организаций, в точности, международных политических групп борьбы за права ЛГБТ^[30].