Остеохондропатия
Остеохондропати́я (от др.-греч. ὀστέον — кость, χόνδρος — хрящ, πάθος — страдание) — асептический некроз губчатой кости, протекающий хронически и дающий осложнения в виде микропереломов[1]. Остеохондропатии являются следствием местных расстройств кровообращения, возникающих в результате воздействия различных факторов: врождённых, обменных, травматических и др[2].
Остеохондропатия является весьма опасным заболеванием, так как выявить на ранних стадиях его практически невозможно, а последствия могут быть весьма плачевными.
Ослабление структуры костного скелета может привести к тому, что кость ломается не только под внешним воздействием, но и под действием тяжести собственного тела, вследствие мышечных судорог и даже простого перенапряжения мышц.
Классификация
1. Остеохондропатии эпифизов трубчатых костей:
- головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)[3][4];
- головок II—III плюсневых костей (болезнь Келлера II);
- грудинного конца ключицы (редкая форма остеохондропатии);
- фаланг пальцев кисти (болезнь Тимана).
2. Остеохондропатии коротких губчатых костей:
- ладьевидной кости стопы (болезнь Келлера I);
- полулунной кости кисти (болезнь Кинбека);
- тела позвонка (болезнь Кальве, плоский позвонок);
- надколенника (болезнь Синдинга-Ларсена);
- костей предплюсны (болезнь Изелина);
- таранной кости (болезнь Гаглунга-Севера);
- сесамовидной кости I пальца (болезнь Ренандера-Мюллера).
3. Остеохондропатии апофизов:
- бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера);
- бугра пяточной кости (болезнь Шинца-Гаглунга);
- апофизарных колец позвонков (болезнь Шойермана-Мау или юношеский кифоз);
- головки плечевой кости (болезнь Гасса);
- лобковой кости (болезнь Бурманна).
4. Частичные остеоходропатии суставных поверхностей (болезнь Кенига)[5].
Клиническое течение
I стадия: субхондральный асептический некроз (рентгенологически не определяется). Продолжительность до шести месяцев.
На этой стадии поражается губчатое вещество при интактном хряще; рентгенологически костная патология не выявляется, поэтому при подозрении на повреждение кости необходимо проведение КТ, МРТ, денситометрии и сцинтиграфии[5].
II стадия: импрессионный перелом в результате сдавления. Продолжительность стадии от 3 до 6-8 месяцев.
При рентгенологическом исследовании появляются отчётливые признаки костной патологии (например, сплющивание головки бедренной кости, клиновидная деформация тел позвонков, как правило, с локализацией в грудном отделе позвоночника)[5].
III стадия: фрагментация из-за рассасывания. Продолжительность стадии 1-1,5 года.
В зонах поражения происходит реваскуляризация, в некротизированные участки врастает соединительная ткань и сосуды. Одновременно с рассасыванием старой кости идёт процесс образования новой[5].
IV стадия: восстановление — стадия остеосклероза.
В эту стадию происходит полное замещение некротизированной кости на новообразованную. На рентгене исчезают секвестрированные тени[5].
V стадия: восстановление кости[6].
На этом этапе происходит восстановление формы и структуры поражённого участка, характерной для зрелой кости. При благоприятном исходе, кость приближается к своим нормальным анатомическим характеристикам. При менее благоприятных исходах анатомические характеристики не восстанавливаются, головка бедра приобретает грибовидную форму, высота тел позвонков снижается. В дальнейшем происходит развитие дегенеративных процессов, таких как остеохондроз, деформирующий артроз и т.п[5].
Даже при самых идеальных исходах, восстановление происходит не более чем на 85%[5].
Клиническая картина
У части пациентов острый период заболевания протекает бессимптомно. Первые признаки появляются спустя много лет после возникновения болезни и связаны со вторичными изменениями в суставах и околосуставных тканях. Заболевание развивается медленно, имеет хроническое и доброкачественное течение и относительно благоприятный исход[7].
Остеохондропатии, протекающие в течение нескольких лет могут проявляться незначительными функциональными нарушениями, сопровождающимися болями и ограничением движений в поражённом сегменте[5].
Диагностика
Ранняя диагностика остеохондропатии головки бедренной кости должна основываться на совокупности клинических, рентгенологических и дополнительных специальных методов исследования; компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультрасонографии тазобедренных суставов[8].
Основным методом исследования для ранней диагностики остеохондропатии головки бедра является рентгенологический. Однако, рентгенологические признаки сосудистых поражений головки бедра несколько запаздывают, поэтому ранние клинические симптомы должны быть доминирующими, а клиническая картина должна стоять на первом месте[9]. Это требует динамического регулярного, частого (каждые 2-4 недели) обследования пациентов с подозрением на остеохондропатию для установления точного диагноза[10][11].
Лечение
Основные принципы лечения вне зависимости от стадии заболевания:
- устранение причины заболевания (если она известна);
- иммобилизация или разгрузка поражённого участка;
- стимулирование кровообращения и обмена веществ с помощью физических, физиотерапевтических мероприятий, операций и лекарственных средств.
См. также
Примечания
Литература
- Меженина Е. П.; Пермяков H. К. (пат. ан.), Китаев В. В. (рент.). Остеохондропатия // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 18. — С. 24—25. — 528 с.