Компрессионные чулки

Использование компрессионной терапии имеет долгую историю. Ещё в эпоху неолита (5000-2500 гг. до н. э.) в пещерах Тассили в Сахаре были найдены изображения воинов с забинтованными нижними конечностями. Папирус Эдвина Смита, датируемый примерно 1600 годом до нашей эры, содержит дополнительные свидетельства механической компрессионной терапии ног^[3]. Гиппократ лечил язвы на ногах своих пациентов тугими повязками, которые были описаны в его «Корпусе Гиппократа» (450—350 гг. до н. э.)^[4]. Гален (130—200 гг. н. э.) использовал шерстяные и льняные компрессионные повязки, чтобы предотвратить скопление в ногах крови, а Орибассий (324 г. н. э.) использовал тугие повязки для лечения ножных язв^[3].

В средние века компрессионные повязки на ногах использовались главным образом в терапевтических целях. Об этом свидетельствуют труды Авиценны (980—1037), Джованни Микеле Савонаролы (1384—1468), Амбруаза Паре (1510—1590), Иеронима Фабрицио (1537—1619) и других учёных^[3]. Ги де Шолиак в своей книге «Великая хирургия» описывал использование компрессионных повязок для лечения расширенных вен ног^[4]. Джованни Микеле Савонарола также лечил варикозное расширение вен с помощью бандажей для ног и описал их правильное применение в своей «Практике».

В 1628 году Уильям Харви обнаружил связь между венозным застоем и внешним давлением. После этого открытия для лечения были введены различные компрессионные средства: чулки со шнуровкой, эластичные ленты и тугие бинты со смолой. Позже для производства компрессионных чулок стали использоваться новые текстильные материалы: натуральные или целлюлозные волокна (шёлк, хлопок, кокос) и химические (акрил, нейлон, полиэстер)^[3]. Только в конце XIX века, после того как немецкие флебологи Фишер и Ласкер обнаружили, что применение внешнего давления помогает лечить образование тромбов в нижних конечностях, компрессионные чулки начали использовать для лечения тромбоза глубоких вен^[4].

Компрессионные чулки восстанавливают венозный отток от ног. Они сдавливают поверхностные вены, артерии и мышцы и заставляют кровь циркулировать по более узким каналам. В результате повышается артериальное давление, что приводит к притоку большего количества крови к сердцу и меньшему её скоплению в ногах^[5].

В отличие от традиционных повседневных или спортивных чулок и носков, в компрессионных чулках используются более прочные резинки, которые создают значительное давление на ноги, лодыжки и ступни. Наиболее плотно компрессионные чулки прилегают к лодыжкам, постепенно уменьшая компрессию к верхней части чулок.

Компрессионные чулки до колен не только улучшают кровообращение, но и предотвращают образование в голенях тромбов. Они также помогают при лечении язв на голенях. Помимо этого, компрессионные чулки помогают снизить риск развития бессимптомного тромбоза глубоких вен у авиапассажиров, летящих 7 часов и более^[6][7].

Единица измерения для определения давления в чулках — мм рт. ст. В соответствии с этим компрессионные чулки делятся на две основные группы^[1]:

• профилактические (15-18 мм рт. ст.) — их можно выбирать без помощи врача (с учётом веса и роста) и применять при первых проявлениях сосудистых заболеваний.
• лечебные (более 18 мм рт. ст.) — специализированные медицинские изделия, которые должен подбирать врач в индивидуальном порядке, различаются по классам (степеням) компрессии.

Следует также различать противоэмболические чулки и обычные компрессионные чулки. Первые используются для профилактики тромбоэмболии, тогда как вторые предотвращают развитие варикозного расширения вен и отёков на ногах.

Промимо этого, существуют спортивные компрессионные чулки, которые воздействуют на мышцы и стимулируют отток венозной крови в глубокие вены туловища к сердцу. Благодаря увеличению венозного возврата мышцы получают больше кислорода и питательных веществ. Таким образом, мышечная ткань быстрее восстанавливается. Современные исследования показывают неоднозначные результаты влияния компрессионных носков на спортивные результаты^[8].

Лечение обычно назначается врачом для облегчения всех проявлений хронических венозных заболеваний и их профилактики^[9]. Использование эластичных компрессионных чулок может уменьшить изменения объёма ноги в течение нескольких часов стояния. Компрессионные чулки рекомендуются при отёках, хронической венозной недостаточности, варикозном расширении вен^[10], тромбозе глубоких вен^[11][12], лимфедеме, флебите, липодерматосклерозе, синдроме постуральной ортостатической тахикардии (POTS), до, во время и после хирургических вмешательств, при беременности^[13] и после родов^[5][14].

Соблюдать осторожность при ношении компрессионных чулок следует пациентам с прогрессирующей обструктивной болезнью периферических артерий, сердечной недостаточностью, септическим флебитом, мокнущим дерматитом, прогрессирующей периферической невропатией и некоторыми другимим заболеванниями^[15].

Сначала пациенту измеряют ноги, чтобы определить подходящий размер чулок. Перед измерением размера пациента укладывают в постель в положении лежа на спине на пятнадцать минут. Это обеспечивает венозный возврат крови и стабильность^[16].

Существует несколько важных мер предосторожности, которые необходимо предпринять перед использованием компрессионных чулок:

1. Чтобы носить компрессионные чулки, индекс голеностопно-плечевого давления пациента (ИПД) должен быть >1,0 на ногу. В противном случае чулки могут затруднить артериальное кровообращение пациента. ИПД показывает, насколько свободны артерии ног и рук пациента. Любой компетентный врач или медсестра могут измерить и рассчитать ИПД пациента.
2. Компрессионные чулки должны быть подходящего размера. Степень компрессии должна постепенно уменьшаться, начиная с максимальной степени сжатия в нижней части лодыжки и заканчивая снижением давления чуть ниже колена на 70 %.

Врачи рекомендуют надвать компрессионные чулки сразу после пробуждения, ещё до того, как человек встал с постели, и у него появились признаки венозного застоя или отёка^[16]. Использование компрессионных чулок будет более эффективным, если их носить на протяжении всего дня^[17].

Решающее значение для терапевтического эффекта от компрессионных чулок имеет правильно подобранный размер. Исследование, опубликованное в Американском журнале сестринского дела в августе 2008 года, показало, что чуть менее чем в 30 % изученных случаев компрессионные чулки были подобраны неправильно^[18].

В большинстве стран чулки с низким уровнем компрессии доступны без рецепта врача, их можно приобрести в аптеке или магазине медицинских принадлежностей. Однако чулки с высоким уровнем компрессии следует носить только по рекомендации врача.

Было проведено сравнение компрессионных чулок высотой до колена и бёдер с точки зрения профилактики у пациентов тромбоза глубоких вен^[19][20]. Анализ показал, что риск развития тромбоза глубоких вен при ношении чулок до колена составляет 6 %, а при ношении чулок до бедра — 4 %. При этом отмечалась значительная неоднородность результатов.

Чулки до колена более удобны, и их легче надевать, в связи с чем пациенты отдают им предпочтение^[21]. Кроме того, компрессионные чулки до колена легче подобрать, чем чулки до бедра^[22].

В свою очередь, компрессионные чулки до бедра при снятии могут создавать эффект жгута и вызывать локальное сужение^[23]. Исследование пациентов, получавших лечение от посттромботического синдрома, проведённое в Италии, показало, что покраснение и зуд кожи отмечались у 41 % пациентов, носивших чулки до бёдер, и у 27 % пациентов, носивших компрессионные чулки до колен^[24].