Вспышка лихорадки Зика в Латинской Америке

Вирус, открытый в Уганде, относится к числу тропических комариных лихорадок и распространяется преимущественно жёлтолихорадочным комаром (лат. Aedes aegypti), который широко распространён в тропических и субтропических областях, а также комаром вида Aedes albopictus, распространённым по всей восточной части Северной Америки вплоть до Великих озёр^[32].

Полагают, что вирус мог попасть в Южную Америку из Французской Полинезии. Сотрудники Института тропической медицины Сан-Паулу считают, что это могло произойти во время Чемпионата мира по футболу, проходившего в Бразилии в июне-июле 2014 года. Французские учёные из Института Пастера считают, что вирус был завезён в ходе чемпионата по гребле на каноэ IVF Va’a World Sprint, прошедшего в августе 2014 года в Рио-де-Жанейро, где участвовали атлеты из Французской Полинезии^[29].

Точный учёт числа заболевших осложняется тем, что только в 25 % случаев выражена симптоматика. Сам вирус достоверно детектируется через несколько дней заражения и только по анализу крови. В острой форме он похож на вирус Чикунгунья или лихорадку денге^[33].

В ходе эпидемии было выдвинуто предположение, что вирус Зика является причиной микроцефалии у новорожденных, если заражение произошло во время беременности. В начале февраля стало известно, что в ходе исследований были обнаружены образцы следы вируса в плацентарной ткани беременных, родивших микроцефалов, а также в тканях головного мозга таких новорождённых^[34]. Тогда же в феврале стало известно о случаях передачи вируса во время секса^[35]. 4 февраля власти Бразилии сообщили об одном факте заражения через донорскую кровь, произошедшем ещё в апреле 2015^[36]. 5 февраля они же объявили, что обнаружили вирус в образцах урины и слюны заболевших. Исследуется возможность заражения через поцелуи^[37].

Наибольшее распространение вирус получил в Бразилии, где число переболевших достигло полутора миллионов человек. Только с октября по конец января в Бразилии было зафиксировано 4182 ребёнка с микроцефалией, которая с высокой вероятностью связана с вирусом^[5], тогда как с 2010 по 2014 в среднем за год регистрировалось 163 подобных случая^[38]. В штате Пернамбуку микроцефалия наблюдается у 1—2 % новорождённых^[39]. Активисты просят на законодательном уровне разрешить аборты женщинам, переболевшим вирусом (сейчас в Бразилии аборты разрешены только при угрозе жизни матери)^[40].

Эпидемия вируса Зика может снизить туристический поток на предстоящих летних Олимпийских играх, которые примет Рио-де-Жанейро в августе 2016. Ожидается, что Олимпиаду посетят 380 тысяч туристов^[41]. Если эпидемия к тому времени не будет пресечена, поспособствует более широкому распространению вируса. В начале февраля глава администрации президента Бразилии Жак Вагнер призвал беременных женщин не приезжать на Олимпиаду в Рио-де-Жанейро из-за риска заболевания лихорадкой Зика.

Второй наиболее пострадавшей страной стала Колумбия, где число подтверждённых случаев заражения к 6 февраля достигло 25 645, из них как минимум 3177 случаев — беременные^[12]. 4 февраля власти Колумбии сообщили о первых трёх случаях смерти от синдрома Гийена — Барре, вызванного вирусом Зика^[42]. Наиболее пострадавший регион страны — департамент Норте-де-Сантандер, граничащий с Венесуэлой. В нём зарегистрировано более 5 тысяч заболевших и почти треть случаев с беременностью. В курортных городах Картахена и Санта-Марта зарегистрировано более 11 тысяч случаев^[12]. Медицинские власти Колумбии рекомендовали женщинам избегать беременности в ближайшие 6—8 месяцев. В Колумбии тяжёло добиться права на аборт, тем не менее 5 февраля СМИ сообщили о первом прерывании беременности, разрешённом из-за вируса^[12].

Венесуэла долгое время скрывала статистику, но 28 января под давлением общественности объявила о 4700 возможных случаях заражения^[6]. Негосударственные организации обвиняют власти в сокрытии масштабов эпидемии, которая может быть даже больше, чем в соседней Колумбии. Так, во второй половине 2015 года было зафиксировано более 400 тысяч необычных случаев острой лихорадки, отношение к которой может иметь вирус Зика^[43][4]. Только за неделю в конце января-начале февраля было зарегистрировано 255 случаев синдрома Гийена — Барре, потенциально вызванного вирусом. Ситуацию в Венесуэле осложняет, что на фоне экономического кризиса расходы на здравоохранение были сокращены на 80 %. Государственная фармкомпания Quimbiotec — единственный производитель иммуноглобулина, необходимого для терапии синдрома Гийена — Барре — остановила производство в августе 2015 года^[44].

Гондурас первого февраля объявил чрезвычайное положение^[11]. Власти Сальвадора рекомендовали отложить заведение ребенка вплоть до 2018 года.

На четвёртое февраля в США зарегистрирован 51 человек с вирусом Зика, 50 из них заразились вне страны^[27]. Второго февраля медицинская администрация американского Далласа сообщила о первом факте передачи вируса Зика внутри страны — в результате незащищённого секса^[35]. 8 февраля стало известно о планах администрации Барака Обамы запросить у Конгресса 1,8 млрд долларов на борьбу с распространением вируса, профилактику и разработку вакцины^[45]. Из этой суммы 250 миллионов планируется направить на помощь Пуэрто-Рико, где 5 февраля объявили чрезвычайное положение^[18], и 335 миллионов внести в фонд Агентство США по международному развитию для помощи другим странам^[45].

Эпидемия затронула систему донорства крови. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разрабатывает меры по предотвращению попадания заражённой крови в банки крови. Американский Красный Крест, поставляющий около 40 % донорской крови в США, рекомендовал всем, кто путешествовал в Мексику и южнее добровольно отложить донацию на 28 дней. Канада также ввела месячную отсрочку для доноров^[46].

Завезённые из Америки случаи заражения вирусом Зика зафиксированы в ряде европейских стран: Австрии, Германии, Дании^[23], Ирландии^[24], Испании, Италии, Португалии, Финляндии и Швейцарии^[23]. А также в Израиле и Австралии^[22]. 4 февраля Испания сообщила о первой беременной европейке с вирусом Зика. Заражение произошло во время поездки в Колумбию^[25].

Существует риск, что вирус распространится внутри Европы через комаров вида Aedes albopictus и на юге России, где существует устойчивая популяция Aedes aegypti.

В начале февраля островное государство Тонга в Океании объявило об эпидемии. Подтверждено 5 случаев, ещё около 260 человек тестируются на вирус. Не ясно, является ли эта вспышка внутрирегиональной, или вирус был завезён из Латинской Америки^[28].

Уничтожение комаров

Президент Бразилии Дилма Русеф распорядилась привлечь 220 тысяч солдат для борьбы с колониями комаров, мобилизация солдат должна была начаться 13 февраля^[47].

Американские консервативные издания National Review и Manhattan Institute призвали возобновить использование запрещённого ДДТ для уничтожения колоний комаров. Хотя конкретно в США использование данного инсектицида было запрещено в 1972 году из-за его канцерогенных свойств, ДДТ до сих пор используется бедными странами. Это привело к тому, что нынешняя популяция Aedes aegypti маловосприимчива к веществу. Более того, широкое использование ДДТ может развить у комариных популяций невосприимчивости к пиретроидам, классу более безопасных инсектицидов^[48].

Создание вакцины

О работе над вакциной сообщали Takeda Pharmaceutical, Sanofi, Pfizer, Merck & Co., Johnson & Johnson и Bharat Biotech^[49].

Бразильские законы запрещают отправку генетического материала за границу. Как результат, исследовательские центры вне Бразилии испытывают недостаток образцов вируса и вынуждены в своей работе использовать штаммы вируса, полученные не из эпицентра эпидемии: английские исследователи используют образцы из Микронезии, французские — из Полинезии и Мартиники, испанским лабораториям образцы были предоставлены из США и Уганды^[50].

Контрацепция и аборты

Считается, что каждая вторая беременность в Латинской Америке является незапланированной и только 52 % женщин имеют доступ к средствам контрацепции^[40]. Эпидемия может увеличить число абортов, 95 % которых из-за запретительного законодательства сейчас проводятся нелегально (по оценкам, в регионе делают 4,4 млн абортов в год), и косвенно увеличить смертность среди женщин^[40].

Британская Public Health England рекомендовала женщинам использовать презервативы и избегать беременности в течение 28 дней после возвращения из Латинской Америки, если у неё или партнёра нет симптомов заболевания, и отложить беременность на полгода после восстановления, если заражение произошло^[35].